L’American College of Cardiology e l’American Heart Association hanno certamente attirato l’attenzione dei medici di base impegnati negli Stati Uniti quando hanno pubblicato le loro linee guida aggiornate sulla pressione sanguigna.,

La definizione della diagnosi di ipertensione e il processo decisionale che circonda il suo trattamento sono stati tradizionalmente abbastanza individualizzati (leggi: dappertutto). Personalmente, invito queste misure più severe, perché sono accompagnate da una solida ricerca, una guida logistica e strategie di gestione utili.

Tuttavia, un intero diavolo di un sacco di persone appena stato tirato in una diagnosi medica significativa.

Esaminiamo le novità.,

Una nuova definizione di ipertensione (ipertensione)

(Si noti che tutti i numeri si riferiscono a mm Hg, o, millimetri di mercurio.) Le linee guida, in poche parole, affermano che la pressione sanguigna normale è inferiore a 120/80, mentre prima la norma era inferiore a 140/90.

Ora, la pressione sanguigna elevata (senza una diagnosi di ipertensione) è la pressione sanguigna sistolica (il numero superiore) tra 120 e 129. Quella era una categoria vaga chiamata ” preipertensione.,”

Fase 1 alta pressione sanguigna (una diagnosi di ipertensione) è ora tra 130 e 139 sistolica o tra 80 e 89 diastolica (il numero inferiore).

Stadio 2 la pressione alta è ora superiore a 140 sistolica o 90 diastolica.

Le misurazioni devono essere ottenute da almeno due letture attente in almeno due diverse occasioni. Cosa significa “attento”? Le linee guida forniscono un tutorial in sei fasi su come, esattamente, misurare correttamente una pressione sanguigna, che, certamente, è gravemente necessaria., I miei pazienti hanno spesso la loro prima pressione sanguigna presa subito dopo che si sono precipitati nel traffico del centro, mentre sorseggiano una grande bevanda contenente caffeina. Mentre abbiamo sempre saputo che questo potrebbe tradursi in una misura falsamente elevata, ora è ufficialmente una tecnica clinica scadente con conseguente lettura non valida.

Nuove raccomandazioni sul monitoraggio della pressione sanguigna

Le nuove linee guida incoraggiano anche un monitoraggio aggiuntivo, utilizzando un monitor digitale indossabile che prende continuamente letture della pressione sanguigna come si va sulla tua vita, o controllato con il proprio bracciale a casa., Questo monitoraggio aggiuntivo può aiutare a prendere in giro l’ipertensione mascherata (quando la pressione sanguigna è normale nel nostro ufficio, ma alta il resto del tempo) o ipertensione da camice bianco (quando la pressione sanguigna è alta nel nostro ufficio, ma normale il resto del tempo)., Ci sono indicazioni chiare e utili per impostare i pazienti con un monitor della pressione arteriosa a casa, tra cui una raccomandazione per dare alle persone istruzioni specifiche su quando non controllare la pressione sanguigna (entro 30 minuti dal fumo, bere caffè o esercitare) e su come eseguire correttamente una misurazione (seduti comodamente, usando il bracciale di dimensioni corrette). Il bracciale della pressione arteriosa domestica deve essere prima convalidato (controllato in ufficio, per la precisione).,

Se ora hai la pressione alta, potresti non aver bisogno di medicine yet ancora

Le linee guida delineano anche molto chiaramente quando un approccio dietetico e lifestyle è il trattamento consigliato, di prima linea, e quando i farmaci sono semplicemente quello che devi fare. Per fortuna, la decisione si basa in gran parte su fatti e statistiche. Per la categoria di pressione sanguigna elevata, i farmaci in realtà non sono raccomandati; piuttosto, una lunga lista di interventi basati sull’evidenza, non farmacologici sono. Quali sono questi interventi?, Cose che funzionano davvero: una dieta ricca di frutta e verdura (come la dieta DASH, che è naturalmente ricca di potassio); diminuzione del sale e dei grassi cattivi; più attività; perdita di peso se uno è sovrappeso o obeso; e non più di due bevande alcoliche al giorno per gli uomini e una per le donne. Semplicemente cambiando ciò che si mangia può abbattere la pressione sanguigna sistolica di ben 11 punti, e ogni abitudine sana aggiuntiva si adotta può portare giù altri quattro o cinque punti.,

Per le persone con ipertensione di stadio 1 che non hanno malattie cardiovascolari e sono a basso rischio di svilupparla (meno del 10% di rischio di un evento entro 10 anni), i cambiamenti dello stile di vita sono ancora la strada da percorrere. (Il rischio è determinato utilizzando una formula ben studiata e ampiamente utilizzata disponibile qui.,)

Tuttavia, se un paziente ha qualsiasi tipo di malattia cardiovascolare e ipertensione di stadio 1 (una pressione sanguigna superiore a 130 sistolica o 80 diastolica), o nessuna malattia cardiovascolare esistente ma un rischio significativo di svilupparla (oltre il 10% di rischio entro i prossimi 10 anni), si raccomandano cambiamenti nello stile di vita e farmaci. E, anche se qualcuno ha meno di un rischio del 10%, se la loro pressione sanguigna è superiore a 140 sistolica o 90 diastolica, che ora è la fase 2 di alta pressione sanguigna, dovrebbero essere trattati con farmaci pure.,

Ottimizzazione del trattamento della pressione alta

Gli autori portano diversi concetti basati sull’evidenza ma progressivi nelle linee guida, il primo dei quali è che l’ipertensione deve essere trattata utilizzando un approccio di squadra. Ciò ha senso, poiché la scienza supporta una maggiore e migliore educazione del paziente attorno all’autocontrollo, alla nutrizione e ai cambiamenti dello stile di vita, nonché alla gestione dello stress. La telehealth è enfatizzata come un metodo economico di monitoraggio continuo che è più conveniente per i pazienti rispetto alle frequenti visite in ufficio.

E perché tutto questo dovrebbe essere importante per te?,

Montagne di ricerca nel tempo hanno mostrato un legame molto chiaro tra ipertensione e malattie cardiovascolari. Una pressione sistolica superiore di 20 punti o una pressione diastolica superiore di 10 punti è associata al doppio del rischio di morte per infarto, ictus o altre complicanze cardiovascolari (come aneurisma aortico addominale o insufficienza cardiaca). Quello che molte persone non si rendono conto è che coloro che sopravvivono a questi eventi trovano la loro vita permanentemente alterata da disabilità e complicazioni mediche.,

Si sta facendo molto del fatto che le nuove definizioni di ipertensione significheranno che circa la metà di tutti i cittadini statunitensi sarà considerata avere la pressione alta, ma quando si guardano davvero i numeri, come i cardiologi hanno già, non che molte più persone saranno effettivamente consigliate di prendere farmaci. Anche se il pubblico ha buone ragioni per essere sospettoso di “big pharma”, non è di questo che si tratta.

I cambiamenti di dieta e stile di vita sono potenti medicine. Anche se la pressione sanguigna è normale ora, si può aiutare a evitare che diventi elevata a partire da oggi., Mangia più frutta, verdura e cereali integrali e limita gli alimenti ricchi di sodio e grassi malsani. Sii il più fisicamente attivo possibile.

C’è molto di più nel sommario esecutivo molto lungo e dettagliato, tra cui una guida specifica per varie popolazioni, una miriade di malattie e circostanze speciali, ma questo è il succo di tutto. Il documento è gratuito e disponibile qui.

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