Panoramica dell’acalasia: Problemi di deglutizione

Che cos’è l’acalasia?

L’esofago è il tubo muscolare che si estende dal collo all’addome e collega la gola allo stomaco. L’acalasia è una condizione in cui l’esofago non è in grado di spostare il cibo nello stomaco. Lo sfintere esofageo inferiore (LES), una valvola situata all’estremità dell’esofago, rimane chiuso durante la deglutizione, con conseguente backup del cibo., Altri sintomi includono vomito cibo non digerito, dolore toracico, bruciore di stomaco e perdita di peso..

Chi è affetto da acalasia?

Acalasia si sviluppa in circa 3.000 persone negli Stati Uniti ogni anno. In genere viene diagnosticata negli adulti, ma può verificarsi anche nei bambini. Non c’è una particolare razza o gruppo etnico che è interessato, e la condizione non viene eseguito in famiglie.

L’acalasia è grave?

Lentamente, nel corso di un certo numero di anni, le persone con acalasia sperimentano una crescente difficoltà nel mangiare cibi solidi e nel bere liquidi., Man mano che la loro condizione avanza, l’acalasia può causare una notevole perdita di peso e malnutrizione. Le persone con acalasia hanno anche un piccolo aumento del rischio di sviluppare il cancro esofageo, in particolare se l’ostruzione è presente da molto tempo. Il medico può raccomandare regolari screening endoscopici per la prevenzione e la diagnosi precoce del cancro esofageo.

Che cosa causa l’acalasia?

Perché i muscoli esofagei non riescono a contrarsi normalmente nelle persone con disturbi della motilità, tra cui acalasia, è sconosciuto., I ricercatori pensano che possa essere collegato a un virus, e recenti studi dimostrano acalasia è causata da cellule nervose del sistema nervoso involontario all’interno degli strati muscolari dell’esofago. Vengono attaccati dal sistema immunitario del paziente e lentamente degenerano per ragioni che non sono attualmente comprese.

L’acalasia è un problema persistente, che causa sintomi che durano mesi o anni. Le persone che sperimentano solo un breve episodio di sintomi, come difficoltà a deglutire, in genere non hanno un vero disturbo della motilità esofagea., I principali sintomi dell’acalasia includono:

• Difficoltà a deglutire (disfagia)
• Rigurgito di cibo amaro non digerito
• Dolore toracico
• Bruciore di stomaco

Come viene diagnosticata l’acalasia?

Tre test sono più comunemente utilizzati per diagnosticare e valutare un problema di deglutizione:

• Bario rondine. Il paziente ingerisce una preparazione di bario (liquido o altra forma) e il suo movimento attraverso l’esofago viene valutato utilizzando i raggi X.
• Endoscopia., Un tubo flessibile e stretto chiamato endoscopio viene passato nell’esofago e proietta le immagini dell’interno dell’esofago su uno schermo.
• Manometria. Questo test misura i tempi e la forza delle contrazioni esofagee (pompa) e del rilassamento dello sfintere esofageo inferiore (valvola).

Come viene trattata l’acalasia?

Se non trattata, l’acalasia può essere debilitante. Le persone con la condizione sperimentano una notevole perdita di peso che può causare malnutrizione. Infezioni polmonari e polmonite dovute all’aspirazione di cibo possono causare, in particolare negli anziani., Sebbene la causa esatta dell’acalasia sia sconosciuta, i ricercatori pensano che possa essere collegata a un virus.

Ci sono diversi trattamenti di successo disponibili per l’acalasia, tra cui:

Chirurgia

L’approccio chirurgico tradizionale fin dai primi anni del 20 ° secolo per trattare l’acalasia è stata la miotomia di Heller. In questa operazione, i muscoli della valvola tra l’esofago nello stomaco vengono tagliati. Tradizionalmente, la miotomia di Heller viene completata attraverso un’incisione aperta nell’addome o attraverso un’incisione nel lato sinistro del torace tra le costole., Questi tipi di incisioni spesso richiedevano l’ospedalizzazione fino a una settimana per un adeguato recupero.

Chirurgia minimamente invasiva

Oggi, alcuni pazienti con acalasia possono essere trattati con successo con una tecnica chirurgica minimamente invasiva chiamata esofagomiotomia laparoscopica o Miotomia di Heller. Facendo uso di cinque piccole incisioni, una miotomia di Heller può essere compiuta (chiamata miotomia laparoscopica di Heller). È stato dimostrato che l’aggiunta di una fundoplicazione parziale (Dor) riduce al minimo il reflusso e protegge l’esofago dal reflusso gastroesofageo dannoso., Questa operazione richiede solitamente un giorno di degenza ospedaliera e il recupero è in genere accelerato rispetto alla chirurgia convenzionale.

Fino a due terzi dei pazienti sono trattati con successo con un intervento chirurgico, anche se alcuni pazienti possono dover ripetere l’intervento o sottoporsi a dilatazione del palloncino per ottenere risultati soddisfacenti a lungo termine

Dilatazione del palloncino

Occasionalmente, l’acalasia può essere trattata non chirurgicamente con dilatazione del palloncino (pneumatica)., Mentre il paziente è sotto sedazione leggera, il gastroenterologo inserisce un palloncino appositamente progettato attraverso lo sfintere esofageo inferiore e lo gonfia. Il palloncino interrompe il muscolo esofageo e allarga l’apertura affinché il cibo entri nello stomaco. Alcuni pazienti potrebbero dover sottoporsi a ripetuti trattamenti di dilatazione per ottenere un miglioramento dei sintomi e il trattamento potrebbe dover essere ripetuto ogni pochi anni per garantire risultati a lungo termine.
In media, questa procedura offre una probabilità del 75% di alleviare i sintomi per un periodo di anni., Il rischio associato alla procedura, tuttavia, è la potenziale perforazione dell’esofago.

Farmaci

I pazienti che non sono candidati appropriati per la dilatazione del palloncino o la chirurgia possono trarre beneficio dalle iniezioni di Botox® (tossina botulinica). Botox è una proteina prodotta dai batteri che causano il botulismo. Quando iniettato nei muscoli in quantità molto piccole, Botox può rilassare i muscoli spastici. Funziona impedendo ai nervi di inviare segnali ai muscoli che dicono loro di contrarsi., Una percentuale minore di pazienti (fino al 35%) raggiunge buoni risultati a breve termine usando Botox rispetto alla dilatazione del palloncino. Inoltre, le iniezioni devono essere ripetute frequentemente per ottenere un sollievo dai sintomi.

Altri farmaci, come la nifedipina e la nitroglicerina, possono aiutare a rilassare i muscoli esofagei spastici. I pazienti che assumono nifedipina ogni giorno possono avere risultati soddisfacenti per un paio d’anni.

Il tuo team sanitario discuterà con te i possibili rischi e benefici di ogni opzione di trattamento.,

Va ricordato che il trattamento dell’acalasia non fissa l’esofago, tenta solo di migliorare lo svuotamento esofageo. Questo, tuttavia, è a rischio di permettere allo stomaco di svuotare il contenuto nell’esofago (reflusso).

Indipendentemente dalla terapia, è necessario un follow-up a lungo termine per assicurare che l’esofago possa essere conservato come condotto passivo. Ciò richiede un adeguato svuotamento esofageo dopo il trattamento di scelta e prevenzione del reflusso gastroesofageo., L’esofago ostruito o quello che è sottoposto a reflusso si dilaterà ed espanderà e potrebbe eventualmente dover essere sostituito.

Sebbene l’acalasia sia relativamente rara, la Cleveland Clinic tratta circa due casi ogni settimana. Negli ultimi sette anni, la Cleveland Clinic Digestive Disease and Surgery Institute ha trattato più pazienti con acalasia di qualsiasi altro centro negli Stati Uniti-e probabilmente nel mondo. La Clinica è anche uno dei pochi centri al mondo diligentemente alla ricerca della causa e del trattamento per l’acalasia.,

• Per ulteriori informazioni: Deglutizione e disturbi esofagei Guida al trattamentol’acalasia è una condizione in cui il muscolo esofageo non ha la capacità di spostare il cibo nello stomaco. Lo sfintere esofageo inferiore (LES), situato tra l’esofago e lo stomaco, rimane chiuso, con conseguente backup del cibo. Altri sintomi includono vomito cibo non digerito, dolore toracico, bruciore di stomaco e perdita di peso.

Diagnosi

Tre test sono più comunemente utilizzati per diagnosticare e valutare un problema di deglutizione:

• Bario rondine., Il paziente ingerisce una preparazione di bario (liquido o altra forma) e il suo movimento attraverso l’esofago viene valutato utilizzando la tecnologia a raggi X.
• Endoscopia. Un tubo flessibile e stretto chiamato endoscopio viene passato nell’esofago e proietta le immagini dell’interno su uno schermo.
• Manometria. Questo test misura i tempi e la forza delle contrazioni esofagee e dei rilassamenti muscolari delle valvole.

Trattamento

Se non trattata, l’acalasia può essere debilitante. Le persone sperimentano una notevole perdita di peso che può causare malnutrizione., Infezioni polmonari e polmonite dovute all’aspirazione di cibo possono causare, in particolare negli anziani. Sebbene la causa esatta dell’acalasia sia sconosciuta, i ricercatori pensano che possa essere collegata a un virus.

Dilatazione a palloncino

Molto spesso, l’acalasia può essere trattata con successo non chirurgicamente con dilatazione a palloncino (pneumatica). Mentre il paziente è sotto sedazione leggera, il gastroenterologo inserisce un palloncino specificamente progettato attraverso il LES e lo gonfia. La procedura agisce per rilassare e aprire il muscolo.,

Alcuni pazienti potrebbero dover sottoporsi a diversi trattamenti di dilatazione per ottenere un miglioramento dei sintomi e il trattamento potrebbe dover essere ripetuto ogni pochi anni per garantire risultati a lungo termine. Fino a due terzi dei pazienti sono trattati con successo con dilatazione del palloncino.

Farmaci

Altri pazienti, in particolare quelli che non sono candidati appropriati per la dilatazione del palloncino o la chirurgia, beneficiano delle iniezioni di Botox®. Botox è una proteina prodotta dai batteri che causano il botulismo. Quando iniettato nei muscoli in quantità molto piccole, può rilassare i muscoli spastici., Funziona impedendo ai nervi di inviare segnali ai muscoli che dicono loro di contrarsi. Una percentuale minore di pazienti (fino al 35%) ottiene buoni risultati usando Botox rispetto alla dilatazione del palloncino. Inoltre, le iniezioni devono essere ripetute frequentemente per ottenere un sollievo dai sintomi.

Altri farmaci, come la nifedipina e la nitroglicerina, possono aiutare a rilassare i muscoli spastici. I pazienti che assumono nifedipina ogni giorno possono avere risultati soddisfacenti per un paio d’anni.,

Chirurgia minimamente invasiva

Per pazienti selezionati con acalasia grave, può essere utile una tecnica chirurgica minimamente invasiva chiamata esofagomiotomia laparoscopica o miotomia di Heller.

Come tutti gli interventi chirurgici minimamente invasivi, i chirurghi utilizzano uno strumento sottile, telescopico, chiamato endoscopio, che viene inserito attraverso una piccola incisione. L’endoscopio è collegato a una piccola videocamera-più piccola di un centesimo-che proietta una vista del sito operativo su monitor video situati nella sala operatoria., Le tecniche di chirurgia minimamente invasiva offrono ai pazienti una degenza ospedaliera più breve, un recupero più rapido e meno cicatrici rispetto alle procedure tradizionali.

Fino a due terzi dei pazienti sono trattati con successo con un intervento chirurgico, anche se alcuni pazienti possono dover ripetere l’intervento o sottoporsi a dilatazione del palloncino per ottenere risultati soddisfacenti a lungo termine.

Sebbene l’acalasia sia relativamente rara, la Cleveland Clinic tratta circa due casi ogni settimana., Negli ultimi sette anni, la Cleveland Clinic Digestive Disease and Surgery Institute ha trattato più pazienti con acalasia di qualsiasi altro centro negli Stati Uniti – e probabilmente nel mondo. Il Digestive Disease and Surgery Institute è anche uno dei pochi centri al mondo diligentemente alla ricerca della causa e del trattamento per l’acalasia.,

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