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Ho un grosso problema con MAC.

Per essere più specifici, ho un grosso problema con il modo in cui comunichiamo il concetto di MAC ai nostri pazienti, ai membri del team di assistenza all’anestesia e ai colleghi proceduralisti.,

MAC sta per “monitorare l’anestesia” e si tende a buttare di tutto e di utilizzare in modo intercambiabile con un sacco di altri termini:

  • Sedazione
  • la sedazione Procedurale
  • la sedazione Cosciente
  • Twilight anestesia
  • Luce anestesia

Il fatto è che questi soggetti non sono la stessa cosa, e mi sento molto fortemente che facciamo un danno per i nostri pazienti e i nostri colleghi da non essere più specifico con la nostra lingua.,

L’American Society of Anesthesiologists rende la seguente distinzione importante: “Monitorato l’Anestesia (“MAC”) non descrive il continuum di profondità di sedazione, ma piuttosto descrive ‘uno specifico servizio di anestesia eseguita da personale qualificato anestesia provider, per una procedura diagnostica o terapeutica.”Le indicazioni per la cura dell’anestesia monitorata includono” la necessità di livelli più profondi di analgesia e sedazione rispetto a quelli che possono essere forniti da una sedazione moderata (inclusa la potenziale conversione in un anestetico generale o regionale).,”

Quindi sostengo, nel suo senso più tecnico, che determinare un paziente appropriato per un anestetico MAC, dice molto poco sulla profondità della sedazione che saranno sotto, che francamente, è ciò che la maggior parte dei proceduralisti e la cura del paziente.

Ora non fraintendermi, sono totalmente colpevole di essere impegnato a gestire quattro stanze e dirò di passaggio a uno dei miei colleghi esperti di CRNA: “certo MAC dovrebbe andare bene per questo caso.”Ma mi sto davvero spingendo per essere specifico nel linguaggio con i miei pazienti e colleghi., Perché le singole interpretazioni di MAC possono variare notevolmente.

Fortunatamente, non ho bisogno di inventare queste definizioni, perché sono già state chiarite per noi dall’ASA:

Questo è il linguaggio che mi sforzo di usare nelle mie conversazioni preoperatorie, così come nelle mie discussioni con chirurghi e colleghi.

Ad esempio, uno degli anestetici più comuni eseguiti nel paese è per le procedure endoscopiche come le colonscopie., La mia conversazione preop, per una persona sana sottoposta a colonscopia di screening, sarà spesso qualcosa del genere:

“Il tipo di anestesia che riceverete per questa procedura sarà monitorato cura dell’anestesia con sedazione profonda. A volte la gente si riferisce a questo come anestesia crepuscolare. Metteremo la medicina attraverso la flebo in modo da essere addormentato per la procedura. Non sarai così profondamente incosciente come se dovessi essere in anestesia generale, e quindi non avrai bisogno di un tubo di respirazione., Tuttavia, il farmaco può influenzare la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la respirazione, ed è per questo che saremo lì per monitorare e supportare tali funzioni, se necessario.”

La maggior parte dei pazienti è soddisfatta di questa descrizione e non penso che lasci troppa ambiguità.

Il rovescio della medaglia, se mi sto prendendo cura di un paziente anziano con comorbidità multiple (altri problemi di salute cronici) che ha bisogno di un catetere di dialisi tunnel, potrei dire loro, “il tipo di cura di anestesia che riceverete è chiamato monitored anesthesia care con sedazione minima., Riceverai alcuni farmaci attraverso la tua flebo per aiutarti a rilassarti, ma probabilmente sarai consapevole di ciò che sta accadendo durante la procedura. La maggior parte del vostro comfort sarà garantita dall’anestesia locale fornita dal chirurgo.”

Allora dirò al chirurgo,” Hey, questo paziente sta per essere sveglio, ” e informerò tutti gli altri membri del modello di team di cura lo stesso.

Come in molte situazioni della vita, l’impostazione appropriata delle aspettative può fare miracoli.,

L’altro grande problema che ho con MAC è la convinzione dei pazienti, in gran parte propagata da operatori sanitari non anestetici, che MAC è più sicuro dell’anestesia generale.

Non dimenticherò mai, verso la fine della mia borsa di studio stavamo passando dall’esecuzione della maggior parte dei nostri TAVR (un approccio minimamente invasivo alla sostituzione della valvola aortica, progettato per i pazienti “troppo malati” per la chirurgia a cuore aperto) in anestesia generale, per eseguirli sotto MAC, come era la crescente tendenza nazionale., Abbiamo avuto un paziente particolarmente malato, morbosamente obeso con grave ipertensione polmonare che abbiamo scelto di intubare e fornire un anestetico generale. Il chirurgo molto talentuoso e anziano era LIVIDO. Entrò nella sala operatoria e gridò: “Non capisco! Se questo tizio e ‘cosi’ malato, perche ‘ dovremmo fare l’anestesia generale?!”Non ho dubbi che volesse solo ciò che era meglio per il paziente, ma non ho dubbi che non capisca molte delle sfumature che vanno nel processo decisionale di un anestesista.,

Allo stesso modo, ricevo sempre lettere da cardiologi che dicono: “Il paziente viene eliminato per l’anestesia MAC.”Ancora una volta, so che le loro intenzioni sono buone, ma in realtà non lo sanno.

Quindi MAC è più sicuro dell’anestesia generale?

La risposta è: Dipende.

Può essere. Ma questo dipende dalla profondità di sedazione richiesta per la procedura e dagli altri problemi di salute che il paziente ha già., Mentre l’anestesia generale ha indubbiamente i suoi rischi, stabilire l’anestesia generale dall’inizio, con una via aerea protetta (tubo respiratorio), può spesso consentire una situazione più controllata e più sicura di quella che potrebbe dover essere urgentemente o addirittura regolata o salvata.

Un frequentatore che mi è piaciuto molto durante la residenza deve aver saputo che la strada per il mio cuore era attraverso le citazioni di film, quindi l’ha formulata proprio come Pat Morita nel capolavoro del 1984 The Karate Kid: “Cammina a destra, al sicuro. Cammina a sinistra, al sicuro. Cammina in mezzo … prima o poi si ottiene squish come uva.,”

Vale a dire, per i pazienti molto malati, si consente loro di essere completamente svegli o completamente addormentati (anestesia generale). Ovviamente, questa è una generalizzazione eccessivamente semplicistica, ma penso che il concetto sia solido; a volte la maggior parte dei problemi sorge in quella via di mezzo lungo il continuum della sedazione.

Quindi linea di fondo:

Se sei un paziente: Fidati di noi. Siamo noi gli esperti. Vogliamo fare ciò che è meglio per te.

Se sei il proceduralista: fidati di noi. Siamo noi gli esperti. Vogliamo fare ciò che è meglio per te.,

Stephen Freiberg è un anestesista che blog presso Il DADesthesiologist.

Immagine di credito: .com