DISCUSSIONE

La trombosi della vena dorsale del pene è una malattia rara che tende a colpire i maschi nella fascia di età di 21-70 anni. Diagnosticare correttamente questa condizione benigna è imperativo in modo che il medico può placare i timori del paziente di avere una malattia a trasmissione sessuale, disfunzione erettile, o il cancro.

Molti fattori predisponenti possono portare allo sviluppo di trombosi della vena dorsale del pene., Questi fattori si riferiscono tutti a Virchows traid di danni alle pareti dei vasi, stasi e uno stato ipercoagulabile. I fattori causali riportati comprendono traumatismi, eccessiva attività sessuale, astinenza sessuale prolungata, processi infettivi locali o distanti, ostruzione venosa secondaria alla distensione della vescica, tumori pelvici, adenocarcinoma pancreatico disseminato o elementi costrittivi utilizzati in alcune pratiche sessuali e l’abuso di alcuni farmaci per via endovenosa.

La malattia di Mondor del pene può essere diagnosticata dalla storia medica e da un esame fisico., Il paziente presenta costantemente una corda simile a una corda sul dorso del pene. Il cavo è una vena dorsale trombizzata, che è diventata ispessita e aderente alla pelle sovrastante. Spesso, la lesione si estenderà superiormente nell’area sovrapubica. La vena può sembrare gonfia ed eritematosa. Il paziente riferirà di avere una quantità significativa di dolore, che può essere episodica o costante. In alcuni casi, i pazienti affetti possono anche presentare sindrome da minzione irritativa.,

La tromboflebite superficiale della vena dorsale del pene può essere suddivisa in tre fasi cliniche: acuta, subacuta e ri-permeabilizzata. Lo stadio acuto tende a manifestarsi nei maschi nell’intervallo da 20 a 40 anni e si manifesta tipicamente nelle 24 ore successive all’attività sessuale prolungata, possibilmente secondaria al trauma endoteliale vascolare.,

La linfangite sclerosante e la malattia di peyronie devono essere considerate entrambe nella diagnosi differenziale di una lesione dolorosa e fibrotica del pene; tuttavia, la linfangite sclerosante è caratterizzata da vasi linfatici ispessiti e dilatati la cui morfologia è serpiginosa. La malattia di Peyronies deriva da un ispessimento della tunica albugenia e si presenta come una placca fibrotica ben definita sul pene.

Se il dubbio persiste anche dopo aver preso l’anamnesi ed eseguito l’esame fisico, considerare l’ecografia., Se la vena appare non comprimibile, ciò è coerente con la diagnosi di trombosi venosa.

Sono stati proposti diversi metodi di trattamento della tromboflebite superficiale della vena dorsale del pene, nessuno dei quali ha dimostrato di ridurre significativamente la durata. L’anticoagulazione con aspirina, eparina o altri agenti antipiastrinici non accelera la guarigione e non è necessaria per prevenire ulteriori trombosi. Attualmente, il trattamento è palliativo per la maggior parte dei pazienti., Tuttavia, la terapia antibiotica deve essere somministrata quando si sospetta la cellulite e la rimozione della vena può essere necessaria per casi gravi e persistenti di malattia di Mondor. Un’iniezione del cloridrato del bupivacaine di 0,5% per via sottocutanea nella regione che circonda la vena commovente ha fornito il sollievo ai pazienti che sono nel dolore acuto. Si deve prestare attenzione per evitare di iniettare pazienti che hanno segni di infezione, in quanto ciò potrebbe esacerbare la loro condizione. Nelle fasi subacute e croniche, possono essere prescritti farmaci antinfiammatori e creme contenenti eparina locale come è stato fatto nel nostro caso.,

La maggior parte dei casi si risolve entro 4-6 settimane, con re-permeabilizzazione in 9 settimane. Nei casi persistenti, la chirurgia può rivelarsi necessaria con una trombectomia o resezione della vena dorsale superficiale.