Presentazione del caso

Una donna caucasica di 75 anni è stata indirizzata al nostro ospedale con una storia di sanguinamento vaginale di 10 mesi. Nel 1986, ha subito un’isterectomia a causa di sanguinamento uterino disfunzionale. La causa della perdita di sangue è stata inizialmente interpretata come atrofia vaginale che è stata trattata senza successo con crema di estriolo. Aveva sperimentato diverse infezioni del tratto urinario, che non aveva mai avuto prima. Non ha avuto altre lamentele.,

All’esame fisico, è stato riscontrato che non vi era alcuna massa addominale palpabile. All’esame vaginale, una lesione a forma di cratere è stata trovata nella parte superiore destra della vagina, che induriva il tessuto circostante, con un odore fetido e necrosi. L’esame rettale non ha mostrato anomalie.

L’ecografia transvaginale ha mostrato un tumore 30 × 22 mm sulla parte superiore della vagina. Non sono state viste ascite. Una biopsia ha rivelato un adenocarcinoma., La colorazione immunoistochimica è risultata positiva per la citocheratina 20 e l’antigene carcinoembrionico (CEA)e negativa per la citocheratina 7 e l’antigene di carboidrati (CA) -125, suggerendo che l’origine del tumore era più probabile che fosse gastrointestinale che urogenitale.

I risultati di laboratorio, inclusi i marcatori tumorali, erano tutti all’interno dei valori normali, ad eccezione di CEA (Immulite 2500, Siemens Medical Solution Diagnostics, LA, USA), che è stato aumentato a 16 µg/L (normale 2-4 µg / L).

Gli esami preoperatori (radiografia del torace, colonscopia e cistoscopia) non hanno mostrato alcuna neoplasia o metastasi caratteristica., Una tomografia computerizzata (CT) ha mostrato un processo nel letto ovarico destro che raggiunge la volta vaginale e il lato mediale della vescica urinaria (Figura (Figura 1).1). Non ha escluso l’infiltrazione della vescica. Le biopsie effettuate durante la cistoscopia hanno mostrato un’infiammazione estesa, ma nessun segno di malignità. Le biopsie prelevate dal cieco hanno mostrato tessuto adenomatoso con displasia non maligna di basso grado. Il radiologo ha suggerito una diagnosi di carcinoma ovarico. Dopo una discussione nel nostro team oncologico multidisciplinare, è stata decisa una laparotomia per determinare la stadiazione e/o pianificare la chirurgia citoriduttiva.,

Tomografia computerizzata post-contrasto (Siemens Positron Plus 4) che mostra una massa tumorale situata nella regione annessale destra con un ampio polsino vaginale confinante con una parete vescicale ispessita.

Durante la laparotomia, è stato osservato che la volta vaginale è stata infiltrata da un’appendice tumorale allargata, con due anelli dell’ileo attaccati al processo. Non è stata osservata alcuna infiltrazione nella vescica. Una emicolectomia destra è stata eseguita su parte della vagina superiore. Entrambe le ovaie avevano un aspetto atrofico normale.,

L’esame microscopico del tessuto ha mostrato un adenocarcinoma primario dell’appendice, di 1 cm di diametro, che si manifesta in un adenoma villoso di tipo colico (Figura (Figura2).2). C’era un’estesa infiltrazione nel mesoappendix e nell’ileo. Una delle 14 ghiandole linfatiche sezionate ha mostrato una metastasi. Entrambi i taglienti della mucosa erano privi di tumore, ma si estendeva nel tagliente vaginale: pT4N1 M0. Si è deciso di somministrare alla nostra paziente la radioterapia adiuvante: ha ricevuto 50,4 Gy in 28 frazioni di 1,8 Gy sulla volta vaginale e sulla posizione originale del tumore., Ha anche ricevuto brachiterapia di 14gy high-dose rate (HDR) in due frazioni di 7Gy, 5 mm dalla superficie e 5 mm dalla parte superiore con un intervallo di una settimana.

Aspetto a bassa potenza dell’adenocarcinoma appendiceo di tipo colon che si manifesta in un adenoma villoso.

Quattordici mesi dopo l’intervento chirurgico, durante un’ecografia transvaginale in un follow-up regolare, il tumore è stato riscontrato che si è ripresentato. Sono state viste anche ascite., La TAC addominale e pelvica ha rivelato un’ampia diffusione del tumore intra-addominale con depositi sul diaframma, sull’omento, sulla volta vaginale e sul colon sigmoideo.

Il team di oncologia multidisciplinare ha consigliato un trattamento palliativo con la combinazione oxaliplatino-capecitabina, poiché il tumore era simile al colon. Dopo tre cicli di chemioterapia, i livelli di CA-125 sono diminuiti da 162 a 86 kU/L (Immulite 2500) e una TAC ha mostrato una significativa riduzione dei depositi tumorali.