DISCUSSIONE

L’intossicazione da ricina è una condizione clinica fatale. Gli animali hanno mostrato risposte variabili a tali sostanze tossiche, ad esempio, polli e rane sono gli animali meno sensibili mentre i cavalli sono i più sensibili.13

Il contenuto di ricina dei semi di ricino varia tra l ‘ 1% e il 5%. Il grado di tossicità dipende dalla dose e dalla via di esposizione.14 L’intossicazione da ricina può verificarsi per ingestione (come nel nostro caso attuale), inalazione o iniezione. La trasmissione da persona a persona non avviene., Recentemente è stato riportato un caso di morte suicida dopo iniezione endovenosa e sottocutanea di estratto di semi di ricino con presentazione clinica simile al nostro caso attuale.15

Dopo l’ingestione di ricina, i pazienti di solito sviluppano sintomi gastrointestinali, principalmente nausea, vomito, diarrea, dolore addominale e sanguinamento gastrointestinale. Ripetuti attacchi di vomito e diarrea possono portare a grave disidratazione, specialmente nei bambini, con un possibile esito fatale. La tossicità può anche portare a necrosi epatica e renale., Il nostro paziente è stato esposto alla ricina per via orale e ha sviluppato le tipiche manifestazioni gastrointestinali che sono state complicate da sanguinamento gastrointestinale con insufficienza multiorgano che coinvolge disturbi epatici, renali ed ematologici.

Le vie di inalazione e di iniezione sono considerate le vie di esposizione più letali. Dopo l’inalazione, i sintomi iniziano entro 8 ore, manifestandosi come distress respiratorio, dispnea, tosse, febbre, nausea e senso di oppressione toracica, seguiti da sudorazione profusa, edema polmonare, cianosi e ipotensione., Alla fine, il paziente di solito sviluppa insufficienza respiratoria e shock. Il tempo di morte è solitamente compreso tra 36 e 72 ore dopo l’esposizione iniziale. L’intossicazione intramuscolare può provocare un forte dolore locale, linfoadenite regionale e un moderato coinvolgimento degli organi viscerali. Se i pazienti non muoiono entro 3 o 5 giorni, di solito si riprendono. Le indagini di laboratorio sono di solito non specifiche. La leucocitosi lieve è una caratteristica costante nella maggior parte dei casi di intossicazione umana, che era una caratteristica anche nel caso attuale., Tradizionalmente, saggi immunoassorbenti legati all’enzima (ELISA) di sangue o altri fluidi corporei16 o tecniche immunoistochimiche vengono utilizzate per confermare l’intossicazione da ricina identificandola nei fluidi corporei o nei tessuti. Una nuova tecnica di laboratorio per il rilevamento della ricina mediante un test di reazione a catena immuno-polimerasi era un test molto sensibile, che è stato eseguito sul campione di polvere di erbe nel caso attuale.,12 Più recentemente, la tecnica di rilevamento della ricina mediante ELISA indiretta comparativa utilizzando una sonda a fluorescenza nel sangue e nei globuli rossi si è rivelata un metodo molto sensibile di test con omissione della fase di estrazione.17

La gestione è generalmente di supporto e dipende dalla via di esposizione. I pazienti che inalano la ricina sono gestiti da un trattamento appropriato per l’edema polmonare e il supporto respiratorio, mentre i pazienti che ingeriscono le tossine sono gestiti dalla decontaminazione gastrica con carbone attivo, seguita dalla somministrazione di un citrato di magnesio catartico simile all’agente., La reidratazione dopo la perdita di liquidi gastrointestinali è essenziale e il paziente può aver bisogno di agenti vasopressori per il supporto circolatorio. Il centro antiveleni regionale dovrebbe essere notificato e i casi dovrebbero essere segnalati.

Prove da studi su animali hanno dimostrato che sia l’immunizzazione attiva che la profilassi passiva sono molto efficaci contro l’intossicazione endovenosa e intraperitoneale con ricina, mentre la via inalatoria è meglio prevenuta dall’immunizzazione attiva o dalla somministrazione profilattica di anticorpi anti-ricina specifici per aerosol.,18 Tuttavia, mancano ancora studi efficaci di immunizzazione e prevenzione nell’uomo.

In conclusione, abbiamo riportato un caso di intossicazione da ricina dopo l’ingestione di fitoterapia contenente la polvere di fagioli di ricina. Il paziente ha presentato un decorso clinico aggressivo di grave manifestazione gastrointestinale e insufficienza respiratoria seguita dalla morte. Un campione della medicina di erbe ingerita è stato analizzato e segnalato per contenere polvere di fagioli di ricina. La gestione di tali casi è principalmente di supporto e l’immunizzazione umana non è ancora disponibile., La consapevolezza della salute pubblica dei farmaci a base di erbe auto-prescritti è necessaria.