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Aspetti clinici

Tra le 16 specie di Bartonella patogene per l’uomo, tre sono responsabili della maggior parte dei sintomi clinici: Bartonella bacilliformis, Bartonella quintana e Bartonella henselae.5, 21

Fino al 1993, B. bacilliformis era considerata l’unica specie di questo genere. È l’agente eziologico della malattia di Carogna, precedentemente nota come l’unica bartonellosi. B. bacilliformis è trasmesso dalla femmina Lutzomyia verrucarum, endemica delle Ande peruviane e delle regioni di Ecuador e Colombia.,

I rapporti negli ultimi decenni di focolai in regioni di altitudine atipica suggeriscono fortemente aree epidemiologiche come potenziali di espansione. Gli attuali cambiamenti climatici associati alle attività umane hanno contribuito alla rinascita dell’infezione e alla sua espansione in nuove aree. I cambiamenti climatici influenzano la distribuzione dei vettori e, inoltre, fenomeni come El Niño hanno causato un aumento dei livelli di umidità, che favorisce la riproduzione dei vettori e il verificarsi di focolai.,22, 23 Alcuni studi che invogliano gli animali a cercare nuovi potenziali ospiti hanno dimostrato che alcune specie di scimmie nelle giungle del Sud America, come la scimmia notturna felina (Aotus infulatus), sono suscettibili all’infezione da B. bacilliformis. Questi dati avvertono del rischio di espansione della malattia delle carogne a causa del possibile adattamento dei vettori nelle aree abitate da questi animali, che possono servire come facilitatori della dispersione della malattia nelle regioni endemiche vicine, incluso il Brasile.,24

La malattia è bifasica, con una fase acuta (febbre Oroya) caratterizzata da febbre, anemia emolitica e immunodeficienza transitoria e una fase cronica (verruca peruviana) caratterizzata da lesioni vasoproliferative cutanee.1, 25

La fase acuta della malattia dura da una a quattro settimane e la gravità può variare da lieve a fatale. L’assenza di un trattamento antibiotico può portare a un tasso di mortalità fino all ‘ 88%., Ciò è causato dalla massiccia invasione di eritrociti e inizialmente porta a sintomi non specifici come malessere, sonnolenza, mal di testa, brividi, febbre, anoressia e mialgia, che rendono il paziente sempre più itterico e confuso. Con il progredire della malattia, viene stabilita una grave condizione emolitica, accompagnata da linfoadenopatia ed epatosplenomegalia. Il peggioramento della malattia può portare a distress respiratorio acuto, versamento pericardico, miocardite, endocardite, delirio, convulsioni, coma e insufficienza multiorgano.,1, 9, 25

Dopo una media di due mesi nella fase febbrile acuta (che può non verificarsi, in particolare nei nativi della regione endemica) appare la verruca peruviana, una manifestazione cutanea eruttiva formata da lesioni angiomatose, che è spesso clinicamente e istologicamente simile alle lesioni dell’angiomatosi bacillare (BA). Queste lesioni possono presentare come lesioni angiomatose, papule, papule-tumori, o noduli. Appaiono in patch, prevalentemente sul viso e sulle estremità, e misurano 0,2–4 cm di diametro., Possono persistere per mesi o addirittura anni e possono essere accompagnati da febbre, ossa e/o dolori articolari. La gravità dell’eruzione è variabile e sembra non essere correlata al precedente trattamento antibiotico. Questa è la fase tissutale della malattia della Carogna ed è auto-limitante.26 Sebbene non fatali, se non trattate, queste lesioni persistono come serbatoi patogeni e fonte di contagio attraverso il vettore. Questa infezione viene solitamente trattata con rifampicina, sebbene anche la streptomicina sia efficace ed era il farmaco di scelta prima del 1975., La verruca peruviana non risponde al trattamento con cloramfenicolo o penicillina. Le alternative di trattamento includono ciprofloxacina e azitromicina associate a deflazacort.27 Non porta a cicatrici, tranne quando c’è un’infezione secondaria.28, 29

Istologicamente, le lesioni della verruca peruviana mostrano una proliferazione di cellule endoteliali della vascolarizzazione terminale nel derma e nella sottocute. L’infiltrato infiammatorio acuto e cronico che accompagna la presenza di B. bacilliformis nell’interstizio e all’interno delle cellule endoteliali è un reperto importante, anche nelle lesioni non ulcerate., Le lesioni possono avere vasi più differenziati ed ectatici che sono clinicamente e istologicamente simili al granuloma piogenico. L’atipia cellulare può essere vista, specialmente nelle lesioni più solide, con lumi impercettibili e cellule del fuso che assomigliano al sarcoma di Kaposi.30

B. quintana è stato inizialmente associato a febbre da trincea (TF), caratterizzata da episodi febbrili ricorrenti., Attualmente riportato in escursionisti, alcolisti e malati di AIDS negli Stati Uniti e in Europa, la malattia è stata considerata come riemergente ed è l’agente implicato nei casi di batteriemia cronica, endocardite e BA. Gli esseri umani sono gli unici serbatoi noti e la trasmissione tra di loro è attraverso i pidocchi del corpo, il motivo per cui questo agente patogeno è fortemente associato a condizioni antigieniche e scarsa igiene personale.31 La malattia è anche conosciuta come febbre quintana o febbre di cinque giorni e ha un periodo di incubazione di 15-25 giorni. TF può essere asintomatica o grave., Circa la metà delle persone colpite manifesta un’insorgenza improvvisa di sintomi simil-influenzali senza sintomi respiratori e di breve durata. La febbre alta e prolungata può verificarsi per diverse settimane. I sintomi rimettono per molti giorni e dopo un periodo asintomatico ci può essere esacerbazione clinica parossistica da tre a cinque volte o più entro un anno.30 Ottanta al 90% dei pazienti presenti con eritematoso, lesioni maculopapulari fino a 1 cm sul tronco.32 Lingua pelosa, congestione congiuntivale e dolore muscoloscheletrico sono frequentemente associati.33

B., henselae è un agente zoonotico il cui serbatoio principale sono i gatti domestici. La trasmissione tra gatti non si verifica in assenza di pulci, sebbene la trasmissione agli esseri umani sia spesso associata a graffi di gatto. Fico. 1 mostra il graffio di gatto osservato in un uomo di 28 anni con diabete di tipo I, che si presenta con nausea e vomito per tre giorni e abbassamento della coscienza per un giorno. Aveva Glasgow 3 livello di coscienza e sepsi di origine sconosciuta. C’erano due lesioni che suggerivano lesioni da graffi. Infezione da Bartonella sp., è stato rilevato attraverso la reazione a catena della polimerasi convenzionale (PCR) per la regione interna del distanziatore trascritto (ITS) da un campione di sangue.

Lesioni causate da graffi di gatto presentati da un uomo di 28 anni con Bartonella sp. infezione rilevata dalla reazione a catena della polimerasi.

Il contatto con i gatti è un fattore di rischio per l’infezione da B. henselae.34 Gatti che vivono in aree geografiche calde e umide hanno un numero maggiore di potenziali vettori e livelli più elevati di batteriemia (7–%-43%) e sieroprevalenza anti-B. henselae (4% -81%).,25, 35 Questo suggerisce che Bartonella sp. l’infezione potrebbe essere più diffusa nei paesi tropicali in via di sviluppo. A Campinas, SP, Brasile, il 90,2% dei gatti coinvolti nello studio è risultato positivo al test che rilevava la presenza di DNA di B. henselae nel sangue.36

Oltre ai gatti, altri animali domestici già descritti come serbatoi includono porcellini d’india, conigli e cani.37

È stato dimostrato che le zecche sono vettori37 e il contatto con questi artropodi è stato associato a Bartonella sp. infezione nei donatori di sangue da Hemocentro a Unicamp (Campinas, SP).,34

I pazienti immunocompetenti infettati da B. henselae possono sviluppare la malattia da graffio di gatto (CSD), caratterizzata da una linfoadenite regionale auto-limitata associata a febbre.

Per Bass et al.38 nella loro revisione, l’incidenza di CSD è proporzionale alla densità della popolazione di gatti, alla loro età e all’esposizione umana a questi animali., Gli autori hanno anche correlato l’incidenza della malattia alla prevalenza e al grado di infestazione da pulci, Ctenocephalides felis, a climi caldi e umidi, legati alla posizione geografica e alla stagionalità, rafforzando che la malattia è più diffusa nelle regioni tropicali.

La linfoadenite segue la lesione primaria, da pochi giorni a molte settimane dopo il graffio o il morso del gatto, apparentemente dall’esposizione del derma ai batteri presenti nelle feci delle pulci feline., È caratterizzato da una papula eritematosa, non pruriginosa sull’area del trauma o sulla sua estremità, in caso di graffio. In 2-3 giorni diventa vescicolare e croccante, rimanendo per alcuni giorni e evolvendo in un cerotto che può durare fino a 2-3 mesi. La lesione persiste per 7-21 giorni o talvolta è presente con ingrossamento dei linfonodi. Raramente, la lesione cutanea è l’unica manifestazione clinica, anche quando c’è una storia di un graffio o morso., La presenza della lesione di inoculazione deve essere accuratamente ricercata nella storia e nell’esame fisico, poiché può essere trovata in oltre il 90% dei casi.25 Dopo questo periodo ci possono essere cicatrici superficiali simili a quelle della varicella. Può misurare da pochi millimetri a 1 cm di diametro.30

L’istopatologia delle lesioni cutanee imita quella dei linfonodi, con formazione di granulomi con area necrotica centrale, circondati da linfociti e istiociti e con infiltrato neutrofilo. Il pus può essere localizzato, il che è importante durante l’aspirazione., Si differenzia da altre malattie granulomatose con la presenza di microascessi e granulomi simultanei.39 I risultati istopatologici nei linfonodi possono essere scambiati per quelli osservati nella malattia di Hodgkin, incluse cellule simili alle cellule di Reed–Stenberg.Si possono osservare 40 Microascessi con cluster batterici identificati con la colorazione Warthin–Stellata, principalmente su lesioni più recenti.26

Sebbene raro, la porpora può essere grave.41 Esantema maculopapulare, eritema multiforme ed eritema nodoso sono le manifestazioni cutanee che,per Warwick, 42 accompagnano la CSD., Per quell’autore, l’eritema nodoso è il più frequente,a cui Carithers, 43 che non vede questa associazione come una sorpresa, è d’accordo, poiché l’eritema nodoso appare nel corso di altre malattie granulomatose come la tubercolosi e la sarcoidosi. Eritema nodoso può verificarsi in associazione con casi tipici, ma di solito appare associato con diffusa e non regionale linfonodo allargamento.44

B. henselae causa anche un’ampia varietà di condizioni cliniche, come febbre di origine sconosciuta, manifestazioni spleniche ed epatiche, encefalopatie, malattie oculari, endocardite, ecc.,1

I pazienti infettati da B. quintana o B. henselae, in particolare quelli che sono immunodeficienti, possono sviluppare BA, che è caratterizzata da lesioni angioproliferative.21 In particolare nei casi di infezione da B. henselae, queste lesioni possono anche essere associate a peliosi, una condizione rara caratterizzata da piccoli spazi cistici pieni di sangue trovati nel fegato, spesso diagnosticati solo attraverso la biopsia, che può causare insufficienza epatica o rottura e può anche essere fatale.21, 45 Peliosi bacillare può colpire anche altri organi.,46

Le lesioni cutanee sono le principali manifestazioni di BA ma la malattia non può interessare la pelle fino al 45% dei casi.47 Possono essere lesioni solitarie, ma, più frequentemente, sono molteplici e diffuse. Possono essere papule, placche, tumori angiomatosi, raramente ipercheratotici o noduli con superficie colorata della pelle. Una collaretta di scala sulla base della lesione è una caratteristica tipica. Assomigliano al granuloma piogenico. Sono friabili e possono sanguinare facilmente e abbondantemente. La presentazione di placche indurite e iperpigmentate è la meno frequente., Ci sono segnalazioni di coinvolgimento nelle mucose orali, anali, congiuntivali, gastrointestinali e genitali femminili, così come nelle vie aeree. BA può essere accompagnata da malattia viscerale disseminata sia in individui immunodeficienti che immunocompetenti.38, 48, 49Fig. 2 mostra il caso di una singola lesione angiomatosa nel terzo interdigit della mano destra di una donna di 26 anni che presenta febbre, candidosi orale e perdita di peso per 2 mesi. La sierologia anti-HIV era reagente., L’esame anatomopatologico era compatibile con l’angiomatosi bacillare e la colorazione Warthin–stellata mostrava grumi batterici. I bacilli gram-negativi sono stati osservati attraverso l’analisi di un frammento di pelle utilizzando la microscopia elettronica a trasmissione.

Bacillary angiomatosi: (A) singola lesione angiomatosa al terzo interdigit della mano destra di una donna; B) microscopia elettronica cutanea frammento di trasmissione con innumerevoli bacilli Gram-negativi, con intra – ed extracellulari di distribuzione (1200×, inserto di 16.000×).,

La diagnosi differenziale con sarcoma di Kaposi può essere clinicamente impossibile, in particolare con lesioni sarcomatose precoci. Entrambe le malattie possono verificarsi allo stesso tempo. Qualsiasi altra lesione angiomatosa farà parte della diagnosi differenziale.,26, 30

per quanto Riguarda l’istologia, ci sono tre caratteristiche principali: (1) angioproliferation in lobuli, con i vasi formata da eminenti cellule endoteliali, con atipia e mitosi essere visto in aree con densa cellularità; (2) prevalenza di neutrofili nell’infiltrato infiammatorio e occasionali leukocytoclasia; (3) la presenza di interstiziale o batterica intracellulare ciuffi trovato con Warthin–Starry colorazione immunoistochimica, microscopia elettronica della trasmissione, o la microscopia confocale.,26, 30, 50

È stato suggerito che la differenza tra la risposta angiogenica e granulomatosa innescata dall’organismo osservato in BA e CSD, rispettivamente, sembra essere determinata dal grado di immunocompetenza dell’ospite.51, 52 La concomitanza di lesioni con caratteristiche cliniche e patologiche di CSD e BA, riportate anche dopo l’uso di corticosteroidi, con la dimostrazione dello stesso agente, supporta l’interpretazione di cui sopra.53

Bartonella spp. può causare batteriemia ciclica asintomatica negli esseri umani e negli animali., Questa infezione cronica può potenzialmente causare endocardite ed essere fatale.1 Quasi il 31% dei casi di endocardite ha colture negative e di quelle, fino al 30% sono causate da Bartonella spp.20 Sei specie di Bartonella sono state associate a endocardite, ma il 95% dei casi di endocardite da questi agenti sono causati da B. quintana o B. henselae.54 La vasculite può verificarsi e persino simulare la vasculite sistemica con positività agli anticorpi citoplasmatici antineutrofili (ANCA) (Fig. 3).55Fig., 3 mostra un caso di vasculite cutanea visto in un maschio bianco di 42 anni con una storia di graffi di gatto e febbre per 2 mesi. Le lesioni cutanee erano apparse sulle sue gambe due settimane prima. La diagnosi di endocardite causata da B. henselae è stata confermata da sierologia, PCR e cultura.

Vasculite cutanea sulla gamba di un uomo di 42 anni con una storia di graffi di gatto e febbre, con una diagnosi di endocardite di B. henselae confermata da reazione a catena della polimerasi, sierologia e cultura.

B., henselae può causare infiammazione epatica cronica non specifica negli adulti e nei bambini. Può anche essere responsabile dell’angiomatosi epatica e della peliosi bacillare, oltre all’epatite granulomatosa, con o senza necrosi. Bartonella spp. non sono inclusi nelle linee guida per lo screening dell’epatite criptogenetica ed è possibile che parte del 40% dei casi di epatite de novo che si verificano dopo i trapianti di fegato siano correlati all’infezione da questi batteri.,56

Spesso identificato come l’espressione clinica di CSD atipico, forme non classiche della malattia devono essere considerati separatamente, sch asmorbilliform exanthem, orticaria, eritema marginatum, granuloma annulare, vasculite leucocitoclastica.32, 41Fig. 4 mostra un caso di granuloma anulare in una donna di 52 anni che ha riportato una lesione simile all’immagine sul sito di un graffio di gatto sull’avambraccio sinistro sette anni prima. Le lesioni si diffondono. Aveva mialgia intensa e artralgia che ha reso difficile camminare., La tomografia toracica e addominale ha mostrato l’allargamento multiplo del linfonodo mediastinico e retroperitoneale. Era stata trattata con deflazacort 7,5 mg/die, metotrexato 15 mg/settimana e idrossiclorochina 400 mg / die per 2 anni, con diagnosi di sarcoidosi. L’esame anatomopatologico della pelle era compatibile con il granuloma anulare. Il DNA di B. henselae è stato amplificato in un frammento di un linfonodo mediastinico e nel sangue del paziente.

Granuloma anulare presentato da una donna di 52 anni. B., il DNA di henselae è stato amplificato in un frammento del linfonodo mediastinico e nel sangue del paziente.

La pannicolite piogranulomatosa è stata descritta in un cane il cui proprietario aveva lesioni simili. Entrambi sono migliorati con il trattamento per Bartonella sp. infezione.57 Gli autori hanno seguito una donna di 32 anni con pannicolite sclerosante, con una reazione granulomatosa sulla gamba destra rilevata durante l’analisi istologica e la storia di anemia ricorrente di origine sconosciuta, dipendente dai corticosteroidi per 4 anni. La microscopia elettronica ha mostrato batteri Gram-negativi all’interno di un eritrocita., Il suo caso è migliorato con il trattamento con eritromicina. Con l’interruzione della terapia antibiotica dopo sei settimane, le lesioni si sono ripresentate e non hanno più risposto alla terapia antibiotica. Un campione di sangue del paziente è stato successivamente sottoposto a screening per il DNA di B. henselae, che ha mostrato di essere positivo (Fig. 5).

Pannicolite sclerosante con anemia ricorrente. Pannicolite sclerosante nella gamba destra di una donna di 32 anni con una storia di anemia ricorrente di origine sconosciuta. Il paziente successivamente testato per B positivo., DNA di henselae in campioni di sangue.

Possono comparire manifestazioni cutanee associate o meno a manifestazioni granulomatose su fegato, milza, cuore, ossa e linfonodi mesenterici e / o mediastinici.30

Un numero crescente di possibili manifestazioni immunitarie parainfettive o post-infettive sono state descritte in associazione con Bartonella spp. infezione.41 Considerando l’ampio spettro dell’infezione e le potenziali complicanze associate a Bartonella spp.,, l’infezione dovrebbe essere considerata dai medici più frequentemente tra le diagnosi differenziali di condizioni idiopatiche. Le condizioni che dovrebbero includere Bartonella sp. l’infezione nella diagnosi differenziale è elencata nella Tabella 1.

Tabella 1

Manifestazioni idiopatiche potenzialmente associate a Bartonella spp. infezione.,p>Recurrent or severe anemia

Hepatitis

Serositis

Chronic lymphadenopathy

Chronic fatigue

Uveitis

Retinitis

Neuritis

Febrile maculopapular exanthem

Purpura

Urticaria

Erythema nodosum

Erythema multiforme

Erythema marginatum

Granuloma annulare

Leukocytoclastic vasculitis

Granulomatous reactions

Angioproliferative reactions

Possibility of transmission by blood transfusion

Since Bartonella spp., può causare infezioni asintomatiche, l’entità dell’infezione potrebbe essere sottovalutata. La sieroprevalenza mondiale di Bartonella sp. nell’uomo varia dall ‘ 1,5% al 77,5%.In uno studio condotto su 437 pazienti sani provenienti da una regione rurale del Piau, MG Brasile, la sieroprevalenza è stata del 12,8% per B. quintana e del 13,7% per B. henselae.59 In un altro studio condotto con 125 donatori di sangue a Rio de Janeiro, 43 (34,4%) sono risultati sieropositivi per B. henselae.13

Gli ospiti asintomatici con infezione eritrocitaria possono donare il sangue. In un recente studio con 500 donatori di sangue a Campinas, SP, Brasile, anticorpi contro B., quintana e B. henselae sono stati rilevati rispettivamente nel 32,0% (136/500) e nel 16,2% (78/500) dei donatori. Lo stesso studio ha rilevato il 3,2% dei donatori di sangue con Bartonella spp. infezione del sangue; nell ‘ 1,2% di essi, la batteriemia di B. henselae è stata documentata inil sangue donato.3

La trasfusione di sangue rappresenta un potenziale rischio per la trasmissione di questi batteri. I gatti sono stati infettati sperimentalmente con B. henselae e B. clarridgeiae attraverso inoculazione endovenosa e intramuscolare con il sangue di gatti noti per essere infetti.,60 Inoltre, la trasmissione attraverso trasfusione è stata documentata in topi immunocompetenti.7 Uno studio con microscopia elettronica a trasmissione e coltura ha documentato la capacità di B. henselae di sopravvivere nel sangue conservato a 4 °C per 35 giorni.61 Ci sono due rapporti sulla trasmissione dell’infezione all’uomo attraverso l’iniezione percutanea accidentale con sangue contaminato.62, 63 L’effettiva prevalenza mondiale tra i donatori di sangue non è nota e lo screening di routine del sangue donato non viene condotto per questi agenti patogeni.,

Diagnosi di laboratorio

Non esiste una diagnosi standard di laboratorio per le infezioni causate da Bartonella spp. È sempre più chiaro che nessuno dei metodi diagnostici attualmente disponibili confermerà Bartonella sp. infezione in tutti i pazienti immunocompetenti infetti, poiché questo gruppo ha una bassa batteriemia, il che rende il rilevamento ancora più difficile.19 Questa difficoltà nella diagnosi di laboratorio è un altro fattore che contribuisce a trascurare questo agente patogeno. Al giorno d’oggi, è chiaro che più tecniche devono essere utilizzate in combinazione per evitare risultati falsi negativi.,3, 64 Gli strumenti diagnostici di laboratorio più comuni sono la sierologia, la coltura o la PCR a immunofluorescenza indiretta (IIF).65, 66, 67

IIF è il metodo più comune a causa della sua semplicità. Tuttavia, i metodi immunologici hanno alcune limitazioni come la reazione incrociata tra le specie e con più agenti patogeni, che possono portare a risultati falsi positivi. C’è anche la possibilità di risultati falsi negativi poiché gli antigeni dei kit commerciali sono limitati a poche specie.,68, 69 Altri fattori che dovrebbero essere presi in considerazione sono l’eterogeneità tra i ceppi e i genotipi di Bartonella spp., le differenze nei parametri di analisi tra patologi e la soggettività di leggere i risultati con IF. Molti studi hanno dimostrato la mancanza di correlazione tra PCR e sierologia positiva.64 In generale, il test sierologico non deve essere utilizzato come unico strumento diagnostico e, in caso di positività, deve essere interpretato solo come esposizione passata a Bartonella sp., I test sierologici devono essere utilizzati con altre tecniche come la coltura e la PCR per assicurare l’accuratezza diagnostica.70

L’uso di tecniche microbiologiche convenzionali per rilevare e isolare Bartonella spp. non è così efficiente a causa della natura fastidiosa di questi batteri, il basso numero di batteri circolanti negli organismi infetti e la batteriemia ciclica. L’isolamento richiede un lungo periodo di incubazione (da sei a otto settimane) e condizioni di crescita speciali (terreni di coltura speciali arricchiti con sangue superiore a 35 °C, in un’atmosfera di acqua satura con il 5% di CO2).,35, 71, 72 L’isolamento primario è raramente riuscito in ospiti non-serbatoio e/o immunocompetenti, così come gli esseri umani con CSD.71, 72, 73, 74 Coltura liquida di Bartonella spp. aumenta la sensibilità di rilevamento di infezione da questi batteri attraverso metodi molecolari.72, 73, 75

Non c’è consenso sui migliori primer e condizioni da utilizzare per il rilevamento del DNA di Bartonella attraverso la PCR. Oltre ai primer che determinano la regione da amplificare e, quindi, la sensibilità della reazione, la tecnica PCR scelta influenza anche il successo della diagnosi., La PCR a doppia amplificazione può migliorare notevolmente la sensibilità di rilevamento e la PCR in tempo reale.35, 67, 75, 76 I vantaggi delle tecniche molecolari diagnostiche come la PCR sono risultati rapidi e la possibilità di identificazione delle specie che causano l’infezione.77 Tuttavia, vi sono limitazioni, come la possibilità di risultati falsi positivi (attraverso la contaminazione di campioni precedentemente positivi) o risultati falsi negativi (a causa di una quantità di DNA inferiore alla soglia di rilevamento)., Inoltre, trovare il DNA patogeno in un campione non garantisce necessariamente un’infezione attiva.78, 79

L’istologia non è frequentemente utilizzata come metodo diagnostico, ma può essere molto preziosa per i casi di BA, verruca peruviana e CSD, o quando c’è coinvolgimento tissutale, anche se non cutaneo. I risultati istologici cutanei sono stati descritti sopra.

Therapeutics

Non esiste un regime terapeutico che garantisca l’eradicazione della Bartonella dall’organismo., Questo può essere facilmente dimostrato dalla comparsa di verruche peruviane anche in pazienti trattati con antibiotici per la febbre Oroya. Ulteriormente, il trattamento antibiotico non altera i tassi della cura in pazienti con l’ingrandimento del linfonodo causato da Bartonella spp.80

Poiché non ci sono revisioni sistematiche su questo argomento, le decisioni di trattamento si basano su case report che testano un numero limitato di pazienti. Pazienti con malattia sistemica causata da Bartonella spp. deve essere trattato con gentamicina e doxiciclina; il cloramfenicolo è stato proposto per il trattamento in caso di batteriemia da parte di B., bacilliformis (malattia di carogne). La gentamicina associata alla doxiciclina è considerata il miglior trattamento per endocardite e TF, e la rifampicina o la streptomicina possono anche essere usate per trattare le verruche peruviane.5 Eritromicina è l’antibiotico di scelta per BA e peliosi epatica casi; deve essere somministrato per un minimo di due mesi.1

Prevenzione

Come accennato in precedenza, il contatto con i gatti è il principale fattore di rischio per la trasmissione di CSD e altre forme di bartonellosi., Infestazioni da pulci, accesso gratuito alla strada e un ambiente con più gatti sono fattori che aumentano la probabilità di infezione felina. Pertanto, i proprietari di gatti dovrebbero evitare l’infestazione da pulci, tenendoli in casa e lontano dai gatti randagi. L’European Advisory Board on Cat Diseases suggerisce che le persone immunodeficienti adottino gatti di età superiore a 1 anno, senza pulci, in buona salute generale e che non provengono da rifugi o case con più gatti.81 Per evitare TF, le persone dovrebbero evitare il contatto con i pidocchi del corpo e migliorare l’igiene personale., La malattia di carogna può essere prevenuta con l’uso di repellenti e indumenti che proteggono dai morsi di mosca della sabbia nelle aree in cui la malattia è endemica.82

Oltre a queste misure preventive rilevanti, la diffusione di informazioni su Bartonella sp. l’infezione alla comunità medica in generale è necessaria per evitare il verificarsi di bartonellosi. Trascurare la malattia contribuisce certamente alla diffusione dell’infezione e ai casi trattati in modo inadeguato in tutto il mondo.