Studi ad alto rischio hanno riportato un aumento della prevalenza del disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) nei bambini nati da genitori con disturbo bipolare (BD).1 Ci sono anche prove che i bambini con ADHD hanno un rischio più elevato di BD essere diagnosticati più tardi nella vita.2 Dato che l’ADHD è spesso una condizione permanente, è previsto e segnalato3 che ADHD e BD co-si verificano spesso.,

Un uomo di 25 anni è venuto per la prima volta all’attenzione psichiatrica quando aveva 18 anni dopo aver sperimentato un episodio maniacale con caratteristiche psicotiche nel contesto dell’abuso di cannabis. Non aveva parenti di primo grado con disturbi psichiatrici. Diversi anni dopo, ha presentato sintomi di ADHD, principalmente difficoltà di concentrazione e attenzione e comportamenti impulsivi. La diagnosi di ADHD è stata mantenuta dopo uno screening completo. Il resto della valutazione psichiatrica non ha identificato altri sintomi. Atomoxetina è stata iniziata e titolata a 80 mg al giorno., Un miglioramento drammatico dei sintomi di ADHD è stato osservato ed è stato sostenuto per alcuni mesi senza effetti avversi importanti. In seguito, si presentò con un comportamento disorganizzato, euforia ed esaltazione religiosa. Atomoxetina è stato interrotto, e dopo pochi mesi ha accettato di prendere aripiprazolo a lunga durata d’azione. I sintomi maniacali si rimisero completamente e il paziente riprese tutto il funzionamento tranne che per il suo lavoro, a causa di problemi di attenzione e concentrazione.

Dopo alcuni mesi, è stata ricominciata una piccola dose (18 mg/die) di atomoxetina., Il paziente ha riferito che 3 giorni dopo ha iniziato a sentirsi euforico, eccitato e invincibile; le sue idee hanno cominciato a correre; ed è stato impegnato in allenamento fisico per tutta la notte, non sentendo il bisogno di dormire. Di conseguenza, l’atomoxetina è stata interrotta ed è stata aggiunta una piccola dose di benzodiazepine. Una remissione dei sintomi maniacali seguì rapidamente. Date le persistenti lamentele di difficoltà di attenzione, la clonidina è stata aggiunta successivamente e titolata progressivamente da 0,05 mg/die la sera a 0,10 mg due volte al giorno., Questo trattamento è stato ben tollerato e le condizioni del paziente sono migliorate notevolmente, permettendogli di reintegrare il suo lavoro.

Alcuni studi sistematici hanno studiato l’efficacia e la tollerabilità dell’uso di farmaci nel trattamento della comorbidità ADHD con BD. Il trattamento per l’ADHD spesso comporta farmaci. Alcune pubblicazioni suggeriscono che gli psicostimolanti, il trattamento di prima linea, possono indurre sintomi maniacali e psicotici.4 Tuttavia, altri studi hanno riportato risultati contraddittori., In particolare, Galanter e colleghi5 hanno dimostrato che i bambini con ADHD e sintomi maniacali comorbidi hanno risposto bene agli psicostimolanti senza un aumentato rischio di episodi maniacali. Inoltre, la BD in gioventù può essere trattata con antipsicotici atipici, 6, 7 che possono offrire protezione contro i sintomi maniacali o ipomaniacali. Gli psicostimolanti somministrati con antipsicotici potrebbero essere un buon approccio terapeutico.,

Atomoxetina, un bloccante specifico del trasportatore noradrenalina, è ampiamente usato per trattare l’ADHD, ma è stato anche associato con mania e ipomania o disregolazione dell’umore o irritabilità nel 33% dei pazienti con ADHD,8 ma alcune ricerche hanno indicato che atomoxetina potrebbe essere un trattamento sicuro per i bambini con ADHD9 e comorbid BD. α-2 agonisti, come clonidina e guanfacina, sono indicati per il trattamento dei sintomi di ADHD, in particolare nei casi di comorbidità.10 La clonidina è stata anche segnalata come efficace nel trattamento degli episodi maniacali.,11-13

In sintesi, i dati sul trattamento dell’ADHD in pazienti con BD comorbida sono scarsi. I medici dovrebbero prima assicurarsi che i sintomi bipolari siano sotto controllo, quindi proporre farmaci che potrebbero migliorare i problemi di attenzione. Farmaci con forte evidenza per il trattamento dei sintomi di ADHD, in particolare psicostimolanti e atomoxetina, potrebbe essere provato, mentre il monitoraggio per l’emergere di sintomi, una volta che i sintomi dell’umore sono stabilizzati con un farmaco., Clonidina (e possibilmente guanfacina) può anche essere offerto, come hanno dimostrato di essere efficace nel controllo dei sintomi maniacali e migliorare l’attenzione.