Problemi di controllo della vescica e malattie nervose

Affinché il sistema urinario svolga il suo lavoro, muscoli e nervi devono lavorare insieme per trattenere l’urina nella vescica e quindi rilasciarla al momento giusto. I nervi portano messaggi dalla vescica al cervello per fargli sapere quando la vescica è piena. Portano anche messaggi dal cervello alla vescica, dicendo ai muscoli di stringere o rilasciare. Un problema nervoso potrebbe influenzare il controllo della vescica se i nervi che dovrebbero trasportare messaggi tra il cervello e la vescica non funzionano correttamente.,

Quali problemi di controllo della vescica causano danni ai nervi?

I nervi che funzionano male possono portare a tre diversi tipi di problemi di controllo della vescica.

Vescica iperattiva. I nervi danneggiati possono inviare segnali alla vescica al momento sbagliato, causando la compressione dei muscoli senza preavviso., I sintomi della vescica iperattiva comprendono

• frequenza urinaria—definito come la minzione otto o più volte in un giorno o due o più volte durante la notte
• urinaria, urgenza improvvisa, forte bisogno di urinare immediatamente
• incontinenza da urgenza—la perdita di urina che segue un improvviso, forte stimolo ad urinare

scarso controllo dei muscoli dello sfintere. I muscoli dello sfintere circondano l’uretra e la tengono chiusa per trattenere l’urina nella vescica., Se i nervi ai muscoli dello sfintere sono danneggiati, i muscoli possono allentarsi e consentire perdite o rimanere stretti quando si sta cercando di rilasciare l’urina.

Ritenzione urinaria. Per alcune persone, danni ai nervi significa che i loro muscoli della vescica non ottengono il messaggio che è il momento di rilasciare l’urina o sono troppo deboli per svuotare completamente la vescica. Se la vescica diventa troppo piena, l’urina può eseguire il backup e la pressione crescente può danneggiare i reni. O l’urina che rimane troppo a lungo può portare a un’infezione nei reni o nella vescica. La ritenzione urinaria può anche portare all’incontinenza da trabocco.,

Che cosa causa danni ai nervi?

Molti eventi o condizioni possono danneggiare i nervi e le vie nervose. Alcune delle cause più comuni sono:

• vaginale parto
• le infezioni del cervello o del midollo spinale
• diabete
• corsa
• incidenti che danneggiano il cervello o del midollo spinale
• la sclerosi multipla
• avvelenamento da metalli pesanti

inoltre, alcuni bambini sono nati con problemi nervosi che possono mantenere la vescica dal rilascio di urina, causando infezioni urinarie o danno renale.,

In che modo il medico verificherà i danni ai nervi e i problemi di controllo della vescica?

Qualsiasi valutazione per un problema di salute inizia con una storia medica e un esame fisico generale. Il medico può utilizzare queste informazioni per restringere le possibili cause del problema alla vescica.

Se si sospetta un danno ai nervi, il medico potrebbe aver bisogno di testare sia la vescica stessa che il sistema nervoso, incluso il cervello. Potrebbero essere utilizzati tre diversi tipi di test:

Urodinamica., Questi test comportano la misurazione della pressione nella vescica mentre viene riempita per vedere quanto può contenere e quindi controllare se la vescica si svuota completamente ed efficientemente.

Immagini. Il medico può utilizzare diversi tipi di apparecchiature—raggi X, risonanza magnetica (MRI) e tomografia computerizzata (CT) scansioni-per scattare foto del tratto urinario e del sistema nervoso, compreso il cervello.

EEG e EMG. Un elettroencefalografo (EEG) è un test in cui i fili con pastiglie sono posizionati sulla fronte per rilevare qualsiasi disfunzione nel cervello., Il medico può anche utilizzare un elettromiografo (EMG), che utilizza fili con pastiglie posizionate sull’addome inferiore per testare i nervi e i muscoli della vescica.

Quali sono i trattamenti per la vescica iperattiva?

Il trattamento per un problema di controllo della vescica dipende dalla causa del danno ai nervi e dal tipo di disfunzione che ne deriva.

In caso di vescica iperattiva, il medico può suggerire una serie di strategie, tra cui l’allenamento della vescica, la stimolazione elettrica, la terapia farmacologica e, nei casi più gravi in cui tutti gli altri trattamenti hanno fallito, la chirurgia.,

Formazione della vescica. Il medico può chiedere di tenere un diario della vescica-un record di assunzione di liquidi, viaggi in bagno, ed episodi di perdite di urina. Questo record può indicare un modello e suggerire modi per evitare incidenti facendo un punto di usare il bagno in determinati momenti della giornata-una pratica chiamata temporizzato svuotamento. Come si ottiene il controllo, è possibile estendere il tempo tra i viaggi in bagno. L’allenamento della vescica include anche esercizi di Kegel per rafforzare i muscoli che si tengono nelle urine.

Stimolazione elettrica., Lievi impulsi elettrici possono essere utilizzati per stimolare i nervi che controllano i muscoli della vescica e dello sfintere. A seconda dei nervi che il medico intende trattare, questi impulsi possono essere somministrati attraverso la vagina o l’ano o utilizzando cerotti sulla pelle. Un altro metodo è una procedura chirurgica minore per posizionare il filo elettrico vicino al coccige. Questa procedura prevede due passaggi. In primo luogo, il filo viene posto sotto la pelle e collegato a uno stimolatore temporaneo, che porti con te per diversi giorni., Se la tua condizione migliora durante questo periodo di prova, il filo viene posizionato accanto al coccige e attaccato a uno stimolatore permanente sotto la pelle. La Food and Drug Administration (FDA) ha approvato questo dispositivo, commercializzato come sistema InterStim, per trattare l’incontinenza da urgenza, la sindrome da frequenza di urgenza e la ritenzione urinaria in pazienti per i quali altri trattamenti non hanno funzionato.

Terapia farmacologica. Diversi farmaci possono influenzare i nervi e i muscoli del tratto urinario in modi diversi.

• I farmaci che rilassano i muscoli della vescica e prevengono gli spasmi della vescica includono ossibutinina cloruro (Ditropan), tolterodina (Detrol), iosciamina (Levsin) e propantelina bromuro (Pro-Banthine), che appartengono alla classe di farmaci chiamati anticolinergici. Il loro effetto collaterale più comune è secchezza delle fauci, anche se grandi dosi possono causare visione offuscata, costipazione, un battito cardiaco più veloce, e vampate di calore., Un nuovo sistema di somministrazione del cerotto per l’ossibutinina (Oxytrol) può ridurre gli effetti indesiderati. Ditropan XL e Detrol LA sono formulazioni a rilascio temporizzato che forniscono un basso livello del farmaco continuamente nel corpo. Questi farmaci hanno il vantaggio della somministrazione una volta al giorno. Nel 2004, la FDA ha approvato trospium chloride (Sanctura), darifenacin (Enablex) e solifenacin succinate (VESIcare) per il trattamento della vescica iperattiva.
• I farmaci per la depressione che rilassano anche i muscoli della vescica includono l’imipramina cloridrato (Tofranil), un antidepressivo triciclico., Gli effetti collaterali possono includere affaticamento, secchezza delle fauci, vertigini, visione offuscata, nausea e insonnia.

Ulteriori farmaci sono in fase di valutazione per il trattamento della vescica iperattiva e potrebbero presto ricevere l’approvazione della FDA.

Chirurgia. In casi estremi, quando l’incontinenza è grave e altri trattamenti hanno fallito, può essere considerato un intervento chirurgico. La vescica può essere resa più grande attraverso un’operazione nota come cistoplastica di aumento, in cui una parte della vescica malata viene sostituita con una sezione prelevata dall’intestino del paziente., Questa operazione può migliorare la capacità di immagazzinare l’urina ma può rendere la vescica più difficile da svuotare, rendendo necessaria una cateterizzazione regolare. Ulteriori rischi di chirurgia includono la rottura della vescica aperta e perdite di urina nel corpo, calcoli vescicali, muco nella vescica e infezione.

Come fai gli esercizi di Kegel?

Gli esercizi di Kegel rafforzano i muscoli che sostengono la vescica e la tengono chiusa.

Il primo passo per fare esercizi di Kegel è trovare i muscoli giusti. Immagina che tu stia cercando di impedirti di passare il gas. Spremi i muscoli che useresti., Se percepisci una sensazione di “trazione”, questi sono i muscoli giusti per gli esercizi pelvici.

Cerca di non spremere altri muscoli allo stesso tempo. Fare attenzione a non stringere lo stomaco, le gambe o le natiche. Spremere i muscoli sbagliati può mettere più pressione sui muscoli di controllo della vescica. Basta spremere i muscoli pelvici. Non trattenere il respiro.

In un primo momento, trovare un posto tranquillo per praticare-il vostro bagno o camera da letto-in modo da poter concentrarsi. Tirare i muscoli pelvici e tenere premuto per un conteggio di 3. Poi rilassarsi per un conteggio di 3. Ripeti, ma non esagerare. Lavorare fino a 3 serie di 10 ripetizioni., Inizia a fare i tuoi esercizi muscolari pelvici sdraiati. Questa posizione è la più semplice perché i muscoli non hanno bisogno di lavorare contro la gravità. Quando i muscoli diventano più forti, fai gli esercizi seduti o in piedi. Lavorare contro la gravità è come aggiungere più peso.

Sii paziente. Non arrenderti. Ci vogliono solo 5 minuti al giorno. Non si può sentire il vostro controllo della vescica migliorare per 3 a 6 settimane. Tuttavia, la maggior parte delle persone nota un miglioramento dopo alcune settimane.

Alcune persone con danni ai nervi non possono dire se stanno facendo correttamente gli esercizi di Kegel., Se non è sicuro, chieda al medico o all’infermiere di esaminarla mentre tenta di farle. Se non stai spremendo i muscoli giusti, puoi ancora imparare esercizi di Kegel appropriati facendo un allenamento speciale con biofeedback, stimolazione elettrica o entrambi.

Quali sono i trattamenti per la mancanza di coordinazione tra vescica e uretra?

Il lavoro dei muscoli dello sfintere è quello di trattenere l’urina nella vescica schiacciando l’uretra chiusa. Se lo sfintere uretrale non riesce a rimanere chiuso, l’urina può fuoriuscire dalla vescica., Quando i segnali nervosi sono coordinati correttamente, i muscoli dello sfintere si rilassano per consentire all’urina di passare attraverso l’uretra mentre la vescica si contrae per spingere fuori l’urina. Se i segnali non sono coordinati, la vescica e lo sfintere possono contrarsi allo stesso tempo, quindi l’urina non può passare facilmente.

Terapia farmacologica per una vescica e un’uretra non coordinate. Gli scienziati non hanno ancora trovato un farmaco che agisce selettivamente sui muscoli dello sfintere uretrale, ma i farmaci usati per ridurre spasmi muscolari o tremori sono talvolta usati per aiutare lo sfintere a rilassarsi., Baclofen (Lioresal) è prescritto per spasmi muscolari o crampi in pazienti con sclerosi multipla e lesioni spinali. Il diazepam (Valium) può essere assunto come rilassante muscolare o per ridurre l’ansia. I farmaci chiamati bloccanti alfa-adrenergici possono anche essere usati per rilassare lo sfintere. Esempi di questi farmaci sono alfuzosina (UroXatral), tamsulosina (Flomax), terazosina (Hytrin) e doxazosina (Cardura). I principali effetti collaterali sono bassa pressione sanguigna, vertigini, svenimenti e congestione nasale., Tutti questi farmaci sono stati usati per rilassare lo sfintere uretrale in persone il cui sfintere non si rilassa bene da solo.

Iniezione di botox. Tossina botulinica di tipo A (Botox) è meglio conosciuto come un trattamento cosmetico per le rughe del viso. I medici hanno anche scoperto che la tossina botulinica è utile nel bloccare gli spasmi come le zecche degli occhi o rilassare i muscoli nei pazienti con sclerosi multipla. Gli urologi hanno scoperto che iniettare la tossina botulinica nel tessuto che circonda lo sfintere può aiutarlo a rilassarsi., Sebbene la FDA abbia approvato la tossina botulinica solo per scopi cosmetici facciali, i ricercatori stanno studiando la sicurezza e l’efficacia dell’iniezione di tossina botulinica nello sfintere per una possibile approvazione della FDA in futuro.

Quali sono i trattamenti per la ritenzione urinaria?

La ritenzione urinaria può verificarsi perché i muscoli della parete della vescica non possono contrarsi o perché i muscoli dello sfintere non possono rilassarsi.catetere

. Un catetere è un tubo sottile che può essere inserito attraverso l’uretra nella vescica per consentire all’urina di fluire in una sacca di raccolta., Se sei in grado di posizionare il catetere da solo, puoi imparare a eseguire la procedura a intervalli regolari, una pratica chiamata cateterizzazione intermittente pulita. Alcuni pazienti non possono posizionare i propri cateteri perché il danno ai nervi influisce sulla coordinazione della mano e sulla loro funzione di svuotamento. Questi pazienti devono avere un caregiver posizionare il catetere per loro a intervalli regolari. Se il posizionamento regolare del catetere non è fattibile, i pazienti possono avere bisogno di avere un catetere in permanenza che può essere cambiato meno spesso., I cateteri interni presentano diversi rischi, tra cui infezioni, calcoli vescicali e tumori della vescica. Tuttavia, se la vescica non può essere svuotata in altro modo, il catetere è l’unico modo per fermare l’accumulo di urina nella vescica che può danneggiare i reni.

Stent uretrale. Gli stent sono piccoli dispositivi simili a tubi inseriti nell’uretra e autorizzati ad espandersi, come una molla, allargando l’apertura affinché l’urina defluisca. Gli stent possono aiutare a prevenire il backup delle urine quando la parete della vescica e lo sfintere si contraggono contemporaneamente a causa di segnali nervosi impropri., Tuttavia, gli stent possono causare problemi se si muovono o portano a infezioni.

Chirurgia. Gli uomini possono considerare un intervento chirurgico che rimuove lo sfintere esterno-una sfinterotomia-o un pezzo di esso-una resezione dello sfintere-per prevenire la ritenzione urinaria. Il chirurgo passerà uno strumento sottile attraverso l’uretra per fornire energia elettrica o laser che brucia via il tessuto dello sfintere. Possibili complicazioni includono sanguinamento che richiede una trasfusione e, raramente, problemi con le erezioni., Questa procedura causa la perdita di controllo delle urine e richiede al paziente di raccogliere l’urina indossando un catetere esterno che si adatta sopra il pene come un preservativo. Nessun dispositivo di raccolta esterno è disponibile per le donne.

Diversione urinaria. Se altri trattamenti falliscono e l’urina esegue regolarmente il backup e danneggia i reni, il medico può raccomandare una diversione urinaria, una procedura che può richiedere una sacca di raccolta esterna attaccata a uno stoma, un’apertura creata chirurgicamente in cui l’urina passa fuori dal corpo., Un’altra forma di diversione urinaria sostituisce la vescica con un serbatoio urinario continentale, una sacca interna costituita da sezioni dell’intestino o altro tessuto. Questo metodo consente alla persona di immagazzinare l’urina all’interno del corpo fino a quando non viene utilizzato un catetere per svuotarlo attraverso uno stoma.

Studi clinici

L’Istituto Nazionale di diabete e malattie digestive e renali (NIDDK) e altri componenti del National Institutes of Health (NIH) conducono e sostengono la ricerca in molte malattie e condizioni.

Cosa sono gli studi clinici e sono adatti a te?,

Gli studi clinici sono parte della ricerca clinica e al centro di tutti i progressi della medicina. Gli studi clinici esaminano nuovi modi per prevenire, rilevare o curare le malattie. I ricercatori utilizzano anche studi clinici per esaminare altri aspetti della cura, come il miglioramento della qualità della vita per le persone con malattie croniche. Scopri se gli studi clinici sono giusti per te.

Quali studi clinici sono aperti?

Gli studi clinici che sono attualmente aperti e stanno reclutando possono essere visualizzati su www.ClinicalTrials.gov.