L’ernia è una protrusione delle viscere o degli organi/tessuti adiacenti attraverso un difetto o debolezza nella parete addominale. È un tipo di ernia che si sviluppa nel sito di un’incisione da un precedente intervento chirurgico. Tipicamente, un’ernia si verifica con una parte dell’intestino sporgente o appesa attraverso un’apertura formata nella parete addominale. Anche il fumo, il diabete, l’età e l’obesità contribuiscono a questa condizione., Può svilupparsi poco dopo l’intervento chirurgico o anni dopo. La prevalenza riportata varia dallo 0,5% al 13,9% per la maggior parte degli interventi chirurgici addominali.

Tutte le procedure chirurgiche comportano qualche elemento di rischio. Alcune delle complicazioni che possono insorgere dopo un intervento chirurgico di ernia sono reazioni avverse alla rete, rigetto della rete, infezione agli organi vicini, erosione della rete e migrazione. Il dolore e la recidiva di ernia sono altri rischi associati a questo intervento chirurgico.,

In particolare, la riparazione chirurgica urgente dell’ernia incisionale incarcerata con ostruzione intestinale associata in campo potenzialmente o contaminato è tecnicamente impegnativa a causa di tessuti edematosi, infiammati e friabili con necessità occasionale di resezione intestinale concomitante e porta alti tassi di complicanze infettive postoperatorie.

Complicanze postoperatorie

Le complicanze postoperatorie comprendono quelle comuni a tutta la chirurgia generale, ad esempio il tromboembolismo e l’infezione superficiale del sito chirurgico, e in genere sono gestite in modo non diverso.,

Le complicanze dopo la riparazione chirurgica dell’ernia possono verificarsi fino al 50% dei casi, a seconda della tecnica chirurgica e dello stato della vascolarizzazione del sacco erniario. Circa la metà di queste complicanze può richiedere un reintervento chirurgico e una diagnosi accurata alla scansione TC è necessaria per un trattamento ottimale del paziente.

  • Recidiva di ernia: la complicanza più comune dopo la riparazione dell’ernia, di solito si verifica 2-3 anni dopo l’intervento chirurgico., La prevalenza varia con il tipo di riparazione:
    • fino al 30% dei casi dopo chirurgia a cielo aperto senza rete di collocamento;
    • fino al 10% dopo chirurgia aperta, con maglie di posizionamento
    • fino a 7,5% dopo chirurgia laparoscopica
    • una piccola percentuale verificarsi 5 o più anni dopo l’intervento chirurgico, di solito legati all’invecchiamento dei tessuti e l’indebolimento dei muscoli.,
  • Complicanze della ferita: raccolta di liquidi e infezione del sito chirurgico (fino al 34% delle riparazioni di ernia ventrale aperte sono associate a complicanze della ferita)

  • Raccolte di liquidi: si verificano frequentemente (≈ 17% dei casi) nell’immediato periodo postoperatorio dopo la riparazione dell’ernia. Queste raccolte di solito contengono liquido sieroso (sieromi) o prodotti sanguigni (ematomi)., La maggior parte dei sieromi si risolve senza manipolazione entro 30 giorni; l’aspirazione può essere indicata se la raccolta persiste per più di 6 settimane, cresce costantemente, produce sintomi o si sospetta che sia infetta. L’aspirazione o il drenaggio guidati dall’imaging possono essere problematici per grandi collezioni situate sotto la rete.
  • Infezione del sito chirurgico: non sempre porta a maglie infette, ma ciò può verificarsi. La necessità di reintervenire e asportare le maglie infette può portare a una morbilità significativa ed è stata segnalata un’incidenza dell ‘1% -3% dopo la riparazione laparoscopica e dell’ 8% dopo la riparazione aperta., Mentre alcune delle più recenti maglie in polipropilene e poliestere a doppio rivestimento possono potenzialmente essere trattate attraverso un’infezione, un’infezione a rete con ePTFE (politetrafluoroetilene espanso) richiede generalmente la rimozione chirurgica della maglia.
  • Dolore cronico: spesso l’incisione addominale è significativa, così come la dissezione retromuscolare laterale. Le riparazioni possono spesso richiedere una chiusura del tessuto precedentemente distante, mettendo il muscolo e la fascia sulla tensione. Unico per la riparazione dell’ernia, tuttavia, è la necessità di rinforzo della maglia., È il materiale a rete stesso che svolge il ruolo significativo nel dolore postoperatorio, piuttosto che il metodo di riparazione. Mentre i problemi di dolore postoperatorio e a breve termine hanno un’eziologia multifattoriale poco chiara e probabile, tra cui l’incorporazione delle maglie e le puntine di fissazione, si ritiene che le suture transfasciali siano responsabili del dolore a lungo termine. Tempo, narcotici, farmaci antinfiammatori non steroidei o iniezioni locali ripetute di analgesici hanno dimostrato di migliorare il dolore cronico. Quando queste misure falliscono, raramente, i chirurghi devono eseguire esplorazioni locali e rimuovere le suture transfasciali.,
  • Infezione: le raccolte di liquidi postoperatori infetti si verificano nell ‘ 1% -5% dei pazienti. Queste complicazioni tendono a verificarsi più frequentemente nei pazienti di sesso femminile più anziani, soprattutto dopo la riparazione chirurgica delle ernie strangolate e incarcerate. Inoltre, tendono a manifestarsi all’inizio del periodo postoperatorio (<2 settimane dopo l’intervento chirurgico) e costituiscono un importante fattore di rischio per la recidiva dell’ernia. Le raccolte fluide infette possono coinvolgere i tessuti sottocutanei (superficiali) o mesh-surrounding (profondi)., La differenziazione è importante perché le infezioni superficiali sono gestite in modo conservativo, mentre le infezioni profonde richiedono un intervento come il drenaggio percutaneo o la rimozione della protesi.
  • Fistola enterocutanea tardiva: la presentazione tardiva (30 giorni) dopo la riparazione della maglia è una complicazione rara ma morbosa. La gestione della fistola enterocutanea si è evoluta in molti de cades. Tasso di mortalità superiore al 40%. La rimozione di tutte le maglie coinvolte e non incorporate è necessaria per la chiusura della fistola., Spesso, dopo l’asportazione della maglia coinvolta, vengono lasciati grandi difetti e, nell’impostazione della resezione intestinale, non è consigliato il posizionamento della maglia permanente. L’uso della maglia assorbibile può anche essere appropriato e anche se questo probabilmente provocherà l’ernia ricorrente, in assenza di una fistola, queste ernie possono essere avvicinate operativamente dopo che la guarigione è completa.