Quanto ferro ha bisogno il mio bambino?

Troppo poco ferro nell’infanzia può causare deficit cognitivi irreversibili. E la carenza di ferro non può avere sintomi. Fa paura.

Eppure il consiglio genitori ottenere su soddisfare le esigenze di ferro del vostro bambino è complesso, in conflitto, e incredibilmente confusa.

Il mio pediatra, ad esempio, adotta un approccio rilassato. I suoi questionari per bambini chiedono se il mio bambino mangia carne (una ricca fonte di ferro)., Ma non chiedono quanto o quanto spesso mangia carne, o su altre fonti di ferro nella sua dieta, come i cereali per bambini fortificati con ferro. Il mio pediatra non ha mai suggerito di darle integratori di ferro o di controllare i suoi livelli di ferro.

Questo è strano, perché l’American Academy of Pediatrics (AAP) raccomanda entrambi. Raccomandano che i bambini completamente o per lo più allattati al seno ricevano integratori di ferro dai 4 mesi di età fino a quando non iniziano a mangiare molti alimenti ricchi di ferro. Raccomandano inoltre che tutti i bambini abbiano i loro livelli di ferro controllati a 12 mesi di età.,

“Dato che il ferro è la carenza di singolo nutriente più comune al mondo e ci sono alcune prove di effetti avversi sia di ID che di IDA sullo sviluppo cognitivo e comportamentale, è importante ridurre al minimo ID e IDA nei neonati e nei bambini piccoli senza attendere prove inequivocabili. Le controversie rimangono per quanto riguarda i tempi e i metodi utilizzati per lo screening per ID / IDA, nonché per quanto riguarda l’uso di integratori di ferro per prevenire ID/IDA” — AAP, 2011

Questa è una discrepanza enorme. Mettere del ferro nel mio bambino non e ‘ un grosso problema?, O è un motivo per dare al mio bambino integratori di ferro a partire da 4 mesi? Ho bisogno di spalare i cereali per bambini (di cui non è fan) nel mio munchkin più volte al giorno? O posso fare un passaggio e capire se mangia un po ‘ di carne un paio di volte a settimana, starà bene?

Mi sono rivolto a KellyMom, uno dei miei siti preferiti per l’allattamento al seno. Ma hanno infangato ulteriormente le acque. KellyMom afferma che l’integrazione di ferro non è solo inutile, ma potenzialmente dannosa., Prendendo troppo ferro, sostengono, abbassa la quantità di ferro che il bambino assorbe dal latte materno e quindi, paradossalmente, aumenta il rischio di anemia.

Confuso? Lo ero anch’io. Alla fine, ho deciso che avevo bisogno di assicurarmi che il mio bambino mangiasse cibi ricchi di ferro ogni giorno, ma che potesse trasmettere integratori di ferro.

Prima di entrare in come ho fatto quella chiamata, facciamo un po ‘ di backup per parlare del perché i bambini hanno bisogno di un sacco di ferro, a partire da circa 4 mesi di età.

Perché preoccuparsi dell’assunzione di ferro del tuo bambino?,

La risposta breve: Si desidera evitare la carenza di ferro (ID) e l’anemia da carenza di ferro (IDA).

La carenza di ferro (ID) si verifica quando il tuo corpo manca di riserve di ferro sufficienti. L’ID può accadere rapidamente, non appena l’assunzione di ferro cade o le riserve di ferro si esauriscono.

Nel corso di settimane o mesi, l’ID può progredire verso l’anemia da carenza di ferro (IDA), una malattia del sangue causata dalla mancanza di globuli rossi. Il ferro è usato per generare globuli rossi e hai bisogno di globuli rossi per trasportare ossigeno dai polmoni ai muscoli e al cervello., L’anemia può quindi causare pelle pallida, mancanza di respiro e affaticamento.

La maggior parte di noi sa che il ferro usato per trasportare ossigeno nel sangue e ai muscoli e altri organi del corpo. Ma è anche usato nel cervello per mielinizzazione (i neuroni rivestimento con una sostanza-mielina-che accelera la loro capacità di comunicare) e per sintetizzare i neurotrasmettitori neuroni hanno bisogno di parlare tra loro.

Poiché il corpo utilizza preferenzialmente riserve di ferro per il sangue, l’ID da solo, anche in assenza di anemia franca, può influenzare lo sviluppo del cervello del bambino.,

Questo è probabilmente il motivo per cui ID e IDA nell’infanzia e nella prima infanzia, quando il cervello sta crescendo rapidamente, sono stati collegati con ritardi motori e deficit cognitivi permanenti e irreversibili.

Quando devo preoccuparmi della carenza di ferro (ID) e dell’anemia da carenza di ferro (IDA)?

La maggior parte dei bambini allattati al seno a termine sono nati con abbastanza riserve di ferro per farli attraverso i primi 4 a 6 mesi di vita. Dopo 4-6 mesi, i loro negozi si esauriscono e devono iniziare a prendere una quantità significativa di ferro per tenere il passo con la loro rapida crescita e sviluppo.,

(I bambini nati presto possono attraversare i loro negozi prima di questo momento e potrebbero aver bisogno di integratori dalla nascita. Se hai un preemie, questo è sicuramente qualcosa da discutere con il tuo team di assistenza.)

Quanto è probabile la carenza di ferro?

La carenza di ferro è la carenza di nutrienti più comune in tutto il mondo. È particolarmente comune nei bambini sotto i 5 anni.

La carenza di ferro è più comune nelle nazioni in via di sviluppo che in quelle sviluppate. Ma anche negli Stati Uniti, rimane comune tra i bambini completamente e per lo più allattati al seno come mia figlia.

Quanto è comune? È difficile da dire. Le stime variano ampiamente., Alcuni studi hanno messo il tasso di carenza di ferro nei bambini allattati al seno negli Stati Uniti fino a 1 su 6 . Altri suggeriscono che il tasso di IDA vero nei paesi industriali è basso, più vicino al 3% . Probabilmente la migliore stima viene da NHANES III, uno studio trasversale rappresentativo a livello nazionale di istanti 6-4 mesi condotto da 1988-1994, che ha scoperto che circa 1 in 10 neonati allattati esclusivamente al seno per 6 mesi sono carenti di ferro .

Chi è a rischio per ID e IDA?,

Il rischio di ID e IDA è determinato dalla crescita, dalla quantità di ferro che il bambino ha immagazzinato durante la gravidanza e dalla quantità di ferro che assume dalla dieta.

Alcuni dei principali fattori di rischio per ID e IDA nei bambini sono:

Prematurità. I bambini stabiliscono circa due terzi delle loro riserve totali di ferro alla nascita durante il terzo trimestre di gravidanza, Questo significa che i bambini nati prematuramente, prima di 37 settimane, tendono a nascere con riserve di ferro inferiori.

Anche i bambini prematuri spesso sperimentano una crescita di recupero, a volte quadruplicando i loro pesi alla nascita entro un anno., A causa della loro rapida crescita, i bambini prematuri spesso attraversano riserve di ferro già diminuite a un ritmo più veloce rispetto ai bambini a termine, ponendoli a rischio particolarmente elevato per ID e IDA .

I bambini nati con un peso inferiore a 2500 grammi sono anche a più alto rischio di carenza di ferro e anemia rispetto ai bambini a termine.

(Se e quando integrare i bambini nati precoci e/o sotto i 2500 grammi dipende dalla loro cura postnatale e dai risultati degli esami del sangue. Se il tuo bambino si adatta a entrambe le categorie, dovresti parlare con il tuo pediatra per assicurarti che i loro bisogni di ferro siano soddisfatti., Alcuni di questi bambini avranno bisogno di integratori di ferro dalla nascita.)

Essere completamente o per lo più allattati al seno dopo 4 mesi di età. Contrariamente a quanto affermano alcuni popolari siti di allattamento al seno (guardandoti KellyMom), i bambini allattati al seno come mia figlia sono a più alto rischio di ID e IDA .

Il latte materno contiene un po ‘ di ferro e il ferro che contiene è molto ben assorbito. Ma non c’è molto ferro nel latte materno, solo una media di 0,2-0,4 mg di ferro per litro. Questo non è abbastanza ferro per soddisfare le esigenze dei bambini da 4 a 6 mesi e più., Gli studi dimostrano che i bambini allattati esclusivamente al seno oltre i 4 mesi hanno probabilità molto più elevate di IDA rispetto ai bambini allattati al seno

Serraggio precoce del cavo. Aspettare qualche minuto per bloccare il cordone ombelicale del tuo bambino dà al tuo bambino un mese in più o giù di lì di preziosi depositi di ferro. La placenta continua a pulsare per alcuni minuti dopo il parto. Quando il serraggio è ritardato, questi minuti extra consentono di trasferire più sangue ricco di ferro al neonato.

Tutti i fattori di rischio mi rendono nervoso per mia figlia che riceve abbastanza ferro., E “nata un po” underbaked, esattamente a 37 settimane; lei è per lo più allattato al seno, ottenendo solo bottiglie occasionali di formula; e, perché il suo cordone ombelicale è stato avvolto intorno al collo, non solo una volta, ma due volte, è stato bloccato non appena è venuto fuori.

Che dire dei bambini nutriti con formula?

A condizione che siano nati a termine e siano alimentati con una formula arricchita di ferro, i bambini completamente nutriti ricevono abbastanza ferro e sono a rischio molto basso di ID e IDA .

Che dire dei bambini alimentati con latte misto?,

Lo stato di ferro del tuo bambino dipende dalla quantità di latte materno e dalla quantità di formula che sta assumendo quotidianamente. Se meno della metà dei mangimi del tuo bambino proviene dalla formula, l’American Academy of Pediatrics consiglia l’integrazione di ferro da quattro mesi in poi, proprio come nei bambini completamente allattati al seno.

Sappiamo davvero se l’anemia causa problemi cognitivi? Non è che la correlazione non causalità?,

Quasi tutti gli studi sugli effetti a lungo termine di IDA nei neonati umani sono stati osservazionali invece di studi randomizzati, e questo significa che non possiamo dire in modo definitivo se il legame è causale .

Detto questo, c’è un forte caso circostanziale per la causalità. Numerosi studi, nei paesi in via di sviluppo e sviluppati, e in una vasta gamma di gruppi etnici, mostrano un forte legame tra anemia nei primi anni di vita e problemi cognitivi e comportamentali successivi.

Ci sono anche solide ragioni biologiche per cui la mancanza di ferro nell’infanzia influenzerebbe il cognitivo e il comportamento successivi., Il cervello in via di sviluppo ha bisogno di molto ferro per il rivestimento dei neuroni con la mielina (un processo che avviene durante la prima infanzia) e per sintetizzare i neurotrasmettitori (i neuroni chimici usano per parlare tra loro) . Di fronte al ferro basso, il corpo usa il ferro per il sangue a spese del cervello.

Infine, studi randomizzati su animali mostrano una cognizione compromessa a lungo termine dopo l’IDA all’inizio della vita.

Di quanto ferro ha bisogno il mio bambino?

La dose raccomandata per i bambini sotto i 6 mesi è di 0,27 mg al giorno. Per i bambini di 6 mesi e più, la quantità raccomandata è di 11 mg al giorno.,

Aspetta un secondo, i miei bambini hanno bisogno di un salto di ferro che bruscamente a 6 mesi?

N. Certo che no. Il fabbisogno di ferro di un bambino a termine aumenta gradualmente durante il loro primo anno di vita man mano che le riserve di ferro si esauriscono.

Ma aspetta, ancora non capisco perché il ferro ha bisogno di salire alle stelle a 6 mesi.

Bene, la risposta breve è che non lo fanno.

Le organizzazioni mediche calcolano il fabbisogno di ferro di un bambino in modo diverso durante la prima metà del primo anno rispetto alla seconda metà., Questo dà la falsa apparenza di un salto improvviso, quando invece i bisogni di ferro dei bambini a termine salgono lentamente da circa 4 mesi in poi, man mano che i loro negozi di nascita si esauriscono.

Per i bambini di età inferiore ai 6 mesi, il fabbisogno di ferro è calcolato mediante euristica. Si presume che la quantità media di ferro ricevuta da un bambino completamente allattato al seno sia la quantità necessaria.,

(Naturalmente, la quantità di latte i bambini bevono varia, così come la quantità di ferro che nel latte di mamma diverso, quindi queste raccomandazioni equivalgono a un’alzata di spalle gigante, come dire, se sei bambino è a termine e sotto i 6 mesi, non preoccuparti di ferro.

Sarebbe fantastico, se fosse vero. Sfortunatamente, questa ipotesi è quasi sicuramente sbagliata, motivo per cui l’American Academy of Pediatrics raccomanda integratori di ferro per i bambini allattati esclusivamente da 4 mesi in poi.,

Per i bambini di 6 mesi e più, i ricercatori hanno utilizzato un “approccio fattoriale” per calcolare il fabbisogno giornaliero di ferro, stimando la quantità di ferro persa e la quantità di ferro necessaria per la crescita.

In breve, il fabbisogno giornaliero di 11 mg dopo i 6 mesi di età si basa su stime, non su dati. 11mg è una quantità impressionante di ferro da assumere da alimenti complementari. (La formula arricchita di ferro fornisce circa 12 mg / L, quindi i bambini nutriti con formula ottengono questa quantità).

Questa quantità raccomandata assume anche un tasso di assorbimento molto basso, di circa il 5%., Si tratta di quanto i bambini di ferro assorbono dalla formula, ma meno di quanto assorbano da una dieta ricca di ferro attentamente pianificata.

Stai suggerendo che il mio bambino più grande non ha davvero bisogno di 11 mg di ferro?

Una specie di. Questo importo è solo una linea guida. E grazie al cielo, perché chi può spalare quei cereali fortificati di ferro a un bambino di 7 mesi? Soprattutto quando solo circa un decimo di quello che cerchi di dar loro da mangiare finisce nelle loro bocche e il resto nei loro capelli. Forse se i bambini potessero assorbire il ferro attraverso i loro scalpi.,

Ma più seriamente: ciò che conta non è quanto ferro ingerisce il tuo bambino, ma quanto ferro ingerito assorbe il tuo bambino.

Se segui alcuni semplici consigli per migliorare l’assorbimento del ferro da parte del tuo bambino da cibi solidi, probabilmente non hanno bisogno di soddisfare gli 11 mg di fabbisogno di ferro.

Il ferro negli alimenti si presenta in due forme: eme e noneme. Le fonti animali di ferro, come manzo, pollo e pesce, contengono ferro eme, mentre le fonti vegetali, come legumi, fagioli e uvetta, contengono ferro non eme.,

Questo è importante perché il ferro eme è circa 2-3 volte meglio assorbito rispetto al ferro non eme.

I cereali fortificati e la formula arricchita di ferro contengono ferro non eme, quindi il tuo bambino assorbe solo circa il 5-10% del ferro in questi alimenti.

La buona notizia è che si può aumentare l’assorbimento del vostro bambino di ferro nonheme con qualche attento abbinamento alimentare. Dare al vostro bambino un alimento ricco nonheme come lenticchie con un alimento ricco di vitamina C o una fonte di ferro eme può raddoppiare per quadruplicare la quantità di ferro nonheme il vostro bambino assorbe.,

(Il latte materno rappresenta un caso speciale perché contiene una proteina nota come lattoferrina. La lattoferrina si lega al latte materno di ferro e aiuta il bambino ad assorbirlo. I bambini assorbono ovunque dal 50-80% del ferro nel latte materno . La lattoferrina blocca anche la crescita di batteri patogeni come E. Coli privandoli di ferro .

Anche se il ferro nel latte materno è molto ben assorbito, contiene troppo poco ferro per soddisfare le esigenze del bambino da circa 4-6 mesi di età.,)

C’è una ruga più importante: molti alimenti contengono sostanze come fitati, ossalati e polifenoli che inibiscono l’assorbimento del ferro. (Questo sito fornisce una grande sintesi di assorbimento-enhancing e assorbimento-inibendo gli alimenti.) Il calcio inibisce anche l’assorbimento del ferro, motivo per cui è una buona idea servire carne e latte separatamente, anche se non si mantiene kosher!

E questo ci porta al peggior colpevole: il latte vaccino. Il latte vaccino può causare lievi emorragie nell’intestino, portando a una perdita di ferro attraverso la perdita di sangue., Questa è la ragione principale per cui tutte le principali organizzazioni mediche raccomandano che i bambini non inizino a bere latte vaccino fino ad almeno un anno di età. È anche il motivo per cui i bambini non dovrebbero superare i 24 once. di latte vaccino al giorno .

Ma se l’anemia da carenza di ferro nell’infanzia è una preoccupazione così grande, perché non integrare da 4 mesi in poi, solo per essere al sicuro, come raccomanda l’American Academy of Pediatrics?

Sfortunatamente, l’integrazione universale comporta anche rischi per il tuo bambino.,

In primo luogo, se il tuo bambino ha riserve di ferro adeguate, l’integrazione di ferro non è solo inutile ma anche potenzialmente dannosa. Il ferro è un pro-ossidante. Prendendo in troppo di esso aumenta lo stress ossidativo.

I bambini che mangiano cereali ricchi di ferro, ad esempio, hanno livelli più elevati di calprotectina fecale, un indicatore dello stress ossidativo nel loro intestino. (Questi marcatori aumentano meno nei bambini che mangiano carne o accoppiano i loro cereali per bambini con frutta – un altro buon motivo per abbinare cibi ricchi di ferro con cibi ricchi di vitamina C.,)

In secondo luogo, i bambini più piccoli hanno difficoltà a regolare il loro assorbimento di ferro A partire dai 5 ai 6 mesi di età, l’assorbimento del ferro corrisponde alle riserve di ferro–i nostri corpi assorbono più ferro quando siamo esauriti e meno quando siamo sufficienti per il ferro. Per questo motivo, l’integrazione nella prima infanzia rischia un potenziale sovraccarico. E proprio come la carenza di ferro, il sovraccarico di ferro può compromettere la crescita, aumentare il rischio di infezioni e danneggiare lo sviluppo cognitivo.

In terzo luogo, l’integrazione di ferro può alterare il microbioma intestinale del bambino, aumentando i batteri “cattivi” come E. coli patogeni e causando diarrea .,

Infine, l’assunzione di troppo ferro può influenzare l’assorbimento di altri nutrienti importanti per il tuo bambino, come lo zinco . Ciò è particolarmente preoccupante perché molti cereali per bambini fortificati con ferro non sono arricchiti con zinco. Il latte materno fornisce abbastanza zinco per i primi mesi di vita, ma come il ferro, non abbastanza per i secondi 6 mesi di vita. La carne fornisce sia zinco che ferro, così come alcuni cereali per bambini, come la crema di grano e il bambino felice. Se la principale fonte di ferro del tuo bambino sono i cereali, assicurati di controllare le tue etichette. Dovrebbero contenere zinco e ferro.,

Puoi aumentare la quantità di ferro nel latte materno aumentando l’assunzione di ferro?

N. Anche se la quantità di ferro nel latte materno varia da donna a donna, non è influenzata dalla quantità di ferro nella vostra dieta.

Se non riesci a prendere abbastanza ferro durante l’allattamento, le tue riserve di ferro si esauriranno, mettendoti a rischio di anemia. Ma la quantità di ferro nel latte materno rimarrà la stessa.

C’è qualcosa che può influenzare l’assorbimento del ferro del tuo bambino, però. E purtroppo, è la mia bevanda preferita: il caffè., Bere molto caffè può ridurre la quantità di ferro che il bambino assorbe dal latte materno. Uno studio ha scoperto che bere grandi quantità di caffè, più di 3 tazze al giorno, corrispondeva a uno stato di ferro peggiore nei bambini allattati al seno . Gli studi sugli animali lo sostengono, trovando effetti simili del caffè sullo stato del ferro. Fortunatamente, questo non è dovuto alla caffeina (quindi puoi ancora ottenere la correzione della caffeina altrove), ma a causa degli acidi clorogenici presenti nel caffè, che passano nel latte materno e ostacolano l’assorbimento del ferro.

Perché il latte materno è così basso in ferro?,

Sulla base della convinzione che il latte materno è il “cibo perfetto” per i bambini, alcuni allattamento al seno sostenuto suggeriscono che i bambini non devono avere bisogno di molto ferro, o il latte materno avrebbe più di esso.

Questa è una sciocchezza. Dopo tutto, l’evoluzione spesso non arriva a soluzioni “perfette”. Il parto umano è un grande esempio. L’evoluzione doveva bilanciare le grandi teste del bambino con i fianchi stretti della mamma necessari per camminare in posizione verticale, e il compromesso che ha raggiunto è il motivo per cui le fatiche umane sono molto più lunghe, più dolorose e molto più pericolose di quelle di altri mammiferi.,

L’evoluzione probabilmente ha anche raggiunto un compromesso quando si trattava di ferro nel latte materno.

Da un lato, la carenza di ferro può influenzare lo sviluppo cognitivo a lungo termine. D’altra parte, avere troppo ferro può causare problemi, portando a diarrea, che può essere mortale nei bambini piccoli, e aumentando il rischio di malaria tra i bambini che vivono in aree endemiche della malaria.,

Evolution ha fornito una soluzione per la prima infanzia, dai bambini che hanno deposto un sacco di ferro durante la gravidanza e aggiungendo lattoferrina al latte materno per assicurarsi che il bambino–e non i batteri intestinali del bambino–ottenga quel poco di ferro contenuto nel latte materno.

È nella tarda infanzia e nella prima infanzia, quando la mancanza di ferro diventa una preoccupazione.

Ma ricorda, nel nostro passato evolutivo, nessuno raccomandava l’allattamento esclusivo oltre i 4 mesi. E i bambini hanno anche avuto un sacco di contatto con il suolo, che contiene ferro.,

La linea di fondo

I bambini allattati esclusivamente al seno iniziano a esaurire il ferro a 4 mesi di età . Detto questo, una volta che il tuo bambino mostra segni di essere pronto per cibi solidi, ha senso iniziare a introdurre solidi ricchi di ferro, abbinati a buone fonti di vitamina C come fragole o arance, tra i 4 ei 6 mesi di età.

Nota, però, che l’introduzione di molti alimenti a basso contenuto di ferro è un no-go. Gli alimenti a basso contenuto di ferro possono ridurre la capacità del bambino di assorbire il ferro nel latte materno e aumentare il rischio di ID., Il latte vaccino in particolare dovrebbe essere evitato, perché può causare sanguinamento nell’intestino del bambino, portando a ulteriori perdite di ferro .

(Non sei sicuro che il tuo bambino sia pronto per i solidi? Alice Callahan oltre a Science of Mom ha un ottimo post come dire se il vostro bambino è pronto a soddisfare questo incredibile traguardo.)

Per quanto riguarda il scoraggiante fabbisogno giornaliero di 11 mg? Assume un tasso molto basso di assorbimento del ferro., Quindi, se continui ad allattare al seno (che fornisce circa la metà del fabbisogno di ferro del tuo bambino) e ad adottare misure per migliorare l’assorbimento del ferro del tuo bambino, come l’abbinamento di cibi ricchi di ferro con quelli ricchi di vitamina C, non mi preoccuperei di colpire questo obiettivo.

Che dire delle linee guida per allattare esclusivamente per 6 mesi, come raccomandano l’Organizzazione Mondiale della Sanità e l’American Academy of Pediatrics?

Come ho dettagliato qui, la raccomandazione di allattare esclusivamente al seno era basata interamente sulle esigenze dei bambini nei paesi in via di sviluppo., Lì l’accesso all’acqua pulita e alle fonti di cibo sicure può essere limitato, rendendo la formula pericolosa e la diarrea è spesso mortale. L’allattamento al seno esclusivo prolungato mitiga questi rischi, fornendo al contempo un’importante forma di controllo delle nascite per le donne che non hanno accesso ad altre forme di contraccezione.

Nel mondo sviluppato, tuttavia, nessuna prova convincente mostra che l’allattamento al seno esclusivo per 6 mesi è superiore all’allattamento al seno esclusivo per 4-6 mesi. Semmai, le prove recenti si inclinano nella direzione opposta., L’allattamento al seno esclusivo per 6 mesi aumenta il rischio del bambino di carenza di ferro e anemia. Come discuto in un post precedente, può anche aumentare il rischio di allergie alimentari.

Se si ha accesso a un approvvigionamento alimentare sicuro e acqua pulita, è una buona idea per iniziare alimenti ricchi di ferro in questa finestra di 4 a 6 mesi di età.

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