In questo articolo imparerai a conoscere i ritmi che si verificano in, o vicino, al nodo atrioventricolare (AV). Il ritmo più comune che si verifica nel nodo AV è il ritmo giunzionale, che può anche essere indicato come ritmo di fuga giunzionale. La tachicardia giunzionale è meno comune. La conoscenza di base delle aritmie e dell’automaticità cardiaca faciliterà la comprensione di questo articolo.,

Come discusso nel Capitolo 1 il nodo atrioventricolare non mostra automaticità, il che significa che non scarica potenziali d’azione spontanei, almeno non in circostanze normali. Tuttavia, gli impulsi vengono occasionalmente scaricati nel nodo atrioventricolare o da cellule vicino al nodo. Si deve notare quanto segue:

  • Ci sono cellule con pura automaticità attorno al nodo atrioventricolare. Queste cellule sono in grado di depolarizzazione spontanea (i.,possono quindi agire come pacemaker latenti (che diventano attivi quando gli impulsi atriali non raggiungono il nodo atrioventricolare).
  • Le cellule nel nodo atrioventricolare stesso possono iniziare a scaricare impulsi in circostanze patologiche, come nell’ischemia.,

In entrambi i casi sopra elencati l’impulso avrà origine nella giunzione tra gli atri e i ventricoli, motivo per cui i battiti ectopici e i ritmi ectopici originari sono indicati come battiti giunzionali e ritmi giunzionali. Gli atri saranno attivati nella direzione opposta, motivo per cui l’onda P sarà retrograda. Nella maggior parte dei casi l’onda P non è visibile perché quando gli impulsi vengono scaricati dall’area giunzionale, gli atri e i ventricoli vengono depolarizzati simultaneamente e la depolarizzazione ventricolare (QRS) domina l’ECG., Se gli atri sono attivati prima dei ventricoli, un’onda P retrograda sarà visibile nelle derivazioni II, III e aVF prima del complesso QRS. Se i ventricoli sono attivati prima degli atri, un’onda P retrograda (derivazioni II, III e aVF) sarà osservata dopo il complesso QRS.

Battiti giunzionali e ritmo giunzionale

Il ritmo giunzionale può insorgere nelle seguenti situazioni:

  • Se l’impulso sinusale normale scompare (ad es. arresto sinusale) le cellule attorno al nodo atrioventricolare possono scaricare impulsi., Meno di tre battiti consecutivi sono indicati come battiti giunzionali (chiamati anche battiti di fuga giunzionali). Tre o più battiti giunzionali consecutivi sono indicati come ritmo giunzionale (chiamato anche ritmo di fuga giunzionale). Il ritmo di fuga giunzionale è un ritmo regolare con una frequenza di circa 40-60 battiti al minuto. In caso di arresto del seno (o qualsiasi scenario in cui gli impulsi atriali non raggiungono il nodo atrioventricolare) il ritmo di fuga giunzionale può essere salvavita.,

  • Durante il blocco cardiaco completo (blocco AV di terzo grado) il blocco può essere posizionato ovunque tra il nodo atrioventricolare e la biforcazione del fascio di His. Se ci sono cellule (con automaticità) distali al blocco, un ritmo di fuga può sorgere in quelle cellule. Ad esempio, si consideri un blocco completo situato nel nodo atrioventricolare. In tali scenari, le cellule nel fascio di His (che possiedono automaticità) non saranno raggiunte dall’impulso atriale e quindi inizieranno a scaricare potenziali d’azione e un ritmo di fuga., Questo si manifesterà anche come un ritmo di fuga giunzionale sull’ECG. Infatti, la frequenza ECG di superficie non può differenziare i ritmi di fuga originari vicino al nodo atrioventricolare da quelli originari del fascio di His.
  • Gli atleti ben allenati possono avere un tono vagale molto alto che abbassa l’automaticità nel nodo seno-atriale al punto in cui le cellule nella giunzione AV stabiliscono un ritmo di fuga. Questo è asintomatico e benigno.,

Criteri ECG per il ritmo giunzionale

  • Ritmo ventricolare regolare con frequenza 40-60 battiti al minuto.
  • Onda P retrograda prima o dopo il QRS, o nessuna onda P visibile.
  • Il complesso QRS è generalmente normale, a meno che non vi sia concomitante disturbo della conduzione intraventricolare.

La figura 1 (sotto) mostra due ECG con ritmo di fuga giunzionale.

Figura 1. Due tipi di ritmo giunzionale (fuga).,

Trattamento dei battiti e del ritmo giunzionali

Il ritmo giunzionale sintomatico viene trattato con atropina. Le dosi e le alternative sono simili alla gestione della bradicardia in generale.

Tachicardia giunzionale

La tachicardia giunzionale è causata da anormale automaticità nel nodo atrioventricolare, cellule vicino al nodo atrioventricolare o cellule nel fascio di His. È molto raro tra gli adulti e gli anziani, ma è relativamente comune nei bambini., Quando si verificano negli adulti e negli anziani, si parla di tachicardia giunzionale non parossistica (NPJT) mentre nei bambini si parla di tachicardia ectopica giunzionale (JET).

NPJT è causato da ischemia, sovradosaggio di digossina, teofillina, catecolamine da sovradosaggio, disturbi elettrolitici e perimiocardite.

Come vero per gli altri battiti e ritmi giunzionali, l’onda P è retrograda (o invisibile)., Tuttavia, se l’impulso giunzionale non viene condotto retrogradamente, gli atri possono eseguire un ritmo indipendente; questo è chiamato dissociazione atrioventricolare (dissociazione AV) perché i ritmi atriale e ventricolare sono dissociati l’uno dall’altro. Questo tipo di dissociazione AV è facile da differenziare dalla dissociazione AV dovuta al blocco AV di terzo grado, perché nel blocco AV di terzo grado il ritmo atriale è superiore al ventricolare; è vero il contrario in questo scenario.

Può essere molto difficile differenziare la tachicardia giunzionale dall’AVNRT.,

Trattamento della tachicardia giunzionale

L’obiettivo primario è quello di trattare la causa sottostante e / o eliminare i farmaci provocatori. La cardioversione elettrica è efficace e deve essere evitata (la cardioversione elettrica può essere pro-aritmogena nei pazienti trattati con digossina). Se la genesi dell’aritmia è sconosciuta o se l’aritmia persiste dopo aver rimosso i farmaci, si raccomanda di provare amiodarone, beta-bloccanti o calcio-antagonisti, in questo ordine.,ed chapters

Pre-excitation, Atrioventricular Reentrant (Reentry) Tachycardia (AVRT) & Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome)

Atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT)

Atrial Fibrillation

Atrial flutter

Sinus tachycardia (ST), Inappropriate Sinus tachycardia (IST) and Sinoatrial Node Reentry Tachycardia (SANRT)

Management and diagnosis of tachycardias (narrow complex tachycardia and wide complex tachycardia)

Mechanisms of cardiac arrhythmias

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