Definizione

Sangue tipizzazione è un test di laboratorio fatto per determinare il gruppo sanguigno di una persona. Se la persona ha bisogno di una trasfusione di sangue, un altro test chiamato crossmatching viene eseguito dopo che il sangue è stato digitato per trovare sangue da un donatore che il corpo della persona accetterà.

Scopo

La tipizzazione del sangue e il crossmatching sono più comunemente fatti per assicurarsi che una persona che ha bisogno di una trasfusione riceva sangue che corrisponde (è compatibile con) il proprio., Le persone devono ricevere sangue dello stesso gruppo sanguigno, altrimenti può verificarsi una reazione trasfusionale grave, anche fatale.

I genitori che si aspettano un bambino hanno il loro sangue digitato per diagnosticare e prevenire la malattia emolitica del neonato (HDN), un tipo di anemia noto anche come eritroblastosi fetalis. I bambini che hanno un gruppo sanguigno diverso dalle loro madri sono a rischio di sviluppare questa malattia. La malattia è grave con alcune differenze di gruppo sanguigno, ma è più lieve con gli altri.

Un bambino eredita fattori o geni da ciascun genitore che determinano il suo gruppo sanguigno., Questo fatto rende la digitazione del sangue utile nei test di paternità. Per determinare se il presunto padre potrebbe essere il vero padre, vengono confrontati i tipi di sangue del bambino, della madre e del presunto padre.

Le indagini legali possono richiedere la digitazione di sangue o altri fluidi corporei, come sperma o saliva, per identificare le persone coinvolte in crimini o altre questioni legali.

Descrizione

I test di tipizzazione e crossmatching del sangue vengono eseguiti in un laboratorio di banche del sangue da tecnologi addestrati nei servizi di banche del sangue e trasfusioni., I test vengono eseguiti sul sangue, dopo che si è separato in cellule e siero (il siero è il liquido giallo rimasto dopo i coaguli di sangue.) I costi per entrambi i test sono coperti da assicurazione quando i test sono ritenuti necessari dal punto di vista medico.

I laboratori della banca del sangue si trovano di solito in strutture, come quelle gestite dalla Croce Rossa americana, che raccolgono, elaborano e forniscono il sangue che viene donato, così come in strutture, come la maggior parte degli ospedali, che preparano il sangue per la trasfusione., Questi laboratori sono regolati dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti e sono spesso ispezionati e accreditati da un’associazione professionale come l’American Association of Blood Banks (AABB).

I test di tipizzazione del sangue e di crossmatching si basano sulla reazione tra antigeni e anticorpi. Un antigene può essere tutto ciò che induce il corpo a lanciare un attacco, noto come risposta immunitaria, contro di esso., L’attacco inizia quando il corpo costruisce una proteina speciale, chiamata anticorpo, che è progettata in modo univoco per attaccare e rendere inefficace (neutralizzare) l’antigene specifico che ha causato l’attacco. Il corpo di una persona normalmente non produce anticorpi contro i propri antigeni, solo contro antigeni estranei ad esso.

Il corpo di una persona contiene molti antigeni. Gli antigeni trovati sulla superficie dei globuli rossi sono importanti perché determinano il gruppo sanguigno di una persona., Quando i globuli rossi che hanno un certo antigene del gruppo sanguigno sono mescolati con siero contenente anticorpi contro quell’antigene, gli anticorpi attaccano e si attaccano all’antigene. In una provetta, questa reazione è osservata come la formazione di grumi di cellule (aggregazione).

Quando il sangue viene digitato, le cellule e il siero di una persona vengono mescolati in una provetta con siero e cellule preparati commercialmente. L’aggregazione indica quali antigeni o anticorpi sono presenti e rivela il gruppo sanguigno della persona. Quando il sangue viene incrociato, il siero del paziente viene miscelato con cellule provenienti da sangue donato che potrebbero essere utilizzate per la trasfusione., L’aggregazione o la mancanza di aggregazione nella provetta indica se il sangue è compatibile o meno.

Sebbene ci siano oltre 600 noti antigeni dei globuli rossi, organizzati in 22 sistemi di gruppo sanguigno, la tipizzazione del sangue di routine e il crossmatching di solito riguardano solo due sistemi: i sistemi di gruppo sanguigno ABO e Rh.

Sangue tipizzazione

ABO SISTEMA DI GRUPPO SANGUIGNO. Nel 1901, Karl Landsteiner, un patologo austriaco, combinava casualmente il siero e i globuli rossi dei suoi colleghi. Dalle reazioni che ha osservato nelle provette, ha scoperto il sistema del gruppo sanguigno ABO., Questa scoperta gli valse il Premio Nobel per la Medicina nel 1930.

Il gruppo sanguigno ABO di una persona—A, B, AB o O—si basa sulla presenza o assenza degli antigeni A e B sui suoi globuli rossi. Il gruppo sanguigno A ha solo l’antigene A e il gruppo sanguigno B ha solo l’antigene B. Il gruppo sanguigno AB ha sia antigeni A che B e il gruppo sanguigno O non ha né antigene A né B.

Quando una persona ha sei mesi, naturalmente avrà sviluppato anticorpi contro gli antigeni che mancano ai suoi globuli rossi., Cioè, una persona con un gruppo sanguigno avrà anticorpi anti-B e una persona con gruppo sanguigno B avrà anticorpi anti-A. Una persona con gruppo sanguigno AB non avrà né anticorpi, ma una persona con gruppo sanguigno O avrà anticorpi anti-A e anti-B. Anche se la distribuzione di ciascuno dei quattro tipi di sangue ABO varia tra i gruppi razziali, O è il più comune e AB è il meno comune.

La tipizzazione ABO è il primo test fatto sul sangue quando viene testato per la trasfusione. Una persona deve ricevere sangue ABO-abbinato. Le incompatibilità ABO sono la causa principale delle reazioni trasfusionali fatali., Gli antigeni ABO si trovano anche sulla maggior parte degli organi del corpo, quindi la compatibilità ABO è importante anche per i trapianti di organi.

Un’incompatibilità ABO tra una donna incinta e il suo bambino è una causa minore di HDN e di solito non causa problemi per il bambino. La struttura degli anticorpi ABO rende improbabile che attraversino la placenta per attaccare i globuli rossi del bambino.

Test di paternità confronta i tipi di sangue ABO del bambino, madre, e presunto padre. Il presunto padre non può essere il vero padre se il gruppo sanguigno del bambino richiede un gene che né lui né la madre hanno., Per esempio, un bambino con gruppo sanguigno B la cui madre ha gruppo sanguigno O, richiede un padre con gruppo sanguigno AB o B; un uomo con gruppo sanguigno O non può essere il vero padre.

In alcune persone, gli antigeni ABO possono essere trovati in fluidi corporei diversi dal sangue, come saliva e sperma. ABO tipizzazione di questi fluidi fornisce indizi nelle indagini legali.

SISTEMA DEL GRUPPO SANGUIGNO RH. Il sistema Rh, o Rhesus, fu rilevato per la prima volta nel 1940 da Landsteiner e Wiener quando iniettarono sangue dalle scimmie rhesus in cavie e conigli., Da allora sono stati scoperti più di 50 antigeni appartenenti a questo sistema, rendendolo il sistema antigenico dei globuli rossi più complesso.

Nei test di routine di tipizzazione del sangue e crossmatching, viene testato solo uno di questi 50 antigeni, l’antigene D, noto anche come fattore Rh o Rho. Se l’antigene D è presente, quella persona è Rh-positivo; se l’antigene D è assente, quella persona è Rh-negativo.

Altri antigeni importanti nel sistema Rh sono C, c, E ed e. Questi antigeni non sono solitamente testati nei test di tipizzazione del sangue di routine., Tuttavia, il test per la presenza di questi antigeni è utile nei test di paternità e quando un tecnologo cerca di identificare anticorpi Rh inaspettati o trovare sangue corrispondente per una persona con anticorpi a uno o più di questi antigeni.

A differenza del sistema ABO, gli anticorpi agli antigeni Rh non si sviluppano naturalmente. Si sviluppano solo come risposta immunitaria dopo una trasfusione o durante la gravidanza.,

L’incidenza dei tipi di sangue Rh varia tra i gruppi razziali, ma non così ampiamente come i tipi di sangue ABO: l ‘ 85% dei bianchi e il 90% dei neri sono Rh-positivi; il 15% dei bianchi e il 10% dei neri sono Rh-negativi.

Nelle trasfusioni, il sistema Rh è il prossimo per importanza dopo il sistema ABO. La maggior parte delle persone Rh-negative che ricevono sangue Rh-positivo svilupperanno anticorpi anti-D. Una successiva trasfusione di sangue Rh-positivo potrebbe provocare una reazione trasfusionale grave o fatale.

L’incompatibilità Rh è la causa più comune e grave di HDN., Questa incompatibilità può accadere quando una donna Rh-negativa e un uomo Rhpositive producono un bambino Rh-positivo. Le cellule del bambino possono attraversare la placenta ed entrare nel flusso sanguigno della madre, causando la madre a produrre anticorpi anti-D. A differenza degli anticorpi ABO, la struttura degli anticorpi anti-D rende probabile che attraversino la placenta ed entrino nel flusso sanguigno del bambino. Lì, possono distruggere i globuli rossi del bambino, causando anemia grave o fatale.

Il primo passo per prevenire l’HDN è scoprire i tipi di Rh dei genitori in attesa., Se la madre è Rh-negativa e il padre è Rh-positivo, il bambino è a rischio di sviluppare HDN. Il passo successivo è testare il siero della madre per assicurarsi che non abbia già anticorpi anti-D da una precedente gravidanza o trasfusione. Questa procedura è simile alla tipizzazione del sangue. Infine, alla madre Rh-negativa viene somministrata un’iniezione di immunoglobulina Rh (RhIg) a 28 settimane di gestazione e di nuovo dopo il parto, se il bambino è Rh positivo., Il RhIg si attacca a tutte le cellule Rh-positive del bambino nel flusso sanguigno della madre, impedendo loro di innescare la produzione di anticorpi anti-D nella madre. Una donna Rh-negativa dovrebbe anche ricevere RhIg a seguito di un aborto spontaneo, aborto o gravidanza ectopica.

ALTRI SISTEMI DI GRUPPI SANGUIGNI. Diversi altri sistemi di gruppo sanguigno possono essere coinvolti nelle reazioni di HDN e trasfusione, sebbene siano molto meno frequenti di ABO e Rh. Sono i sistemi Duffy, Kell, Kidd, MNS e P., I test per gli antigeni di questi sistemi non sono inclusi nella tipizzazione del sangue di routine, ma sono comunemente usati nei test di paternità.

Come gli anticorpi Rh, gli anticorpi in questi sistemi non si sviluppano naturalmente, ma come risposta immunitaria dopo trasfusione o durante la gravidanza. Un test di screening anticorpale viene eseguito prima di un crossmatch per verificare la presenza di anticorpi inattesi agli antigeni in questi sistemi. Il siero di una persona viene miscelato in una provetta con cellule preparate commercialmente contenenti antigeni da questi sistemi. Se si verifica l’aggregazione, viene identificato l’anticorpo.,

Crossmatching

Il crossmatching è la fase finale del test di pretransfusione. È comunemente indicato come test di compatibilità, o ” Tipo e croce.”

Prima che il sangue di un donatore e il ricevente siano incrociati, entrambi sono ABO e Rh tipizzati. Inoltre, lo screening anticorpale è fatto per cercare anticorpi a determinati antigeni Rh, Duffy, MNS, Kell, Kidd e P system. Se viene trovato un anticorpo a uno di questi antigeni, solo il sangue senza quell’antigene sarà compatibile in una corrispondenza incrociata. Questa sequenza deve essere ripetuta prima di ogni trasfusione che una persona riceve.,

Per iniziare il crossmatch, viene selezionato il sangue di un donatore con lo stesso tipo ABO e Rh del rcipiente. In una provetta, il siero del paziente viene miscelato con i globuli rossi del donatore. Se si verifica l’aggregazione, il sangue non è compatibile; se non si verifica l’aggregazione, il sangue è compatibile. Se un anticorpo inatteso è trovato nel paziente o nel donatore, la banca del sangue fa ulteriore prova per assicurarsi che il sangue sia compatibile.

In caso di emergenza, quando non c’è abbastanza tempo per la tipizzazione del sangue e il crossmatching, possono essere somministrati O globuli rossi, preferibilmente Rh-negativi., O gruppo sanguigno è chiamato il donatore universale perché non ha antigeni ABO per gli anticorpi di un paziente per attaccare. Al contrario, il gruppo sanguigno AB è chiamato ricevente universale perché non ha anticorpi ABO per attaccare gli antigeni sui globuli rossi trasfusi. Se c’è tempo per la tipizzazione del sangue, vengono forniti i globuli rossi del tipo ricevente (cellule specifiche del tipo). In entrambi i casi, il cross-match è continuato, anche se la trasfusione è iniziata.

TERMINI CHIAVE

ABO blood type— Gruppo sanguigno basato sulla presenza o assenza degli antigeni A e B sui globuli rossi.,

Anticorpo-Una proteina speciale prodotta dal corpo come difesa contro il materiale estraneo che entra nel corpo. È progettato unicamente per attaccare e neutralizzare l’antigene specifico che ha innescato la risposta immunitaria.

Antigene-Tutto ciò che induce il corpo a lanciare una risposta immunitaria contro quell’antigene attraverso la produzione di anticorpi.

Blood bank-Un laboratorio specializzato in tipizzazione del sangue, identificazione di anticorpi e servizi trasfusionali.

Gruppo sanguigno— Categorie di sangue basate sulla presenza o assenza di determinati antigeni sui globuli rossi.,

Crossmatch-Un test di laboratorio fatto per confermare che il sangue di un donatore e il sangue del ricevente sono compatibili.

Gene-Un pezzo di DNA, situato su un cromosoma, che determina come tratti come il gruppo sanguigno vengono ereditati ed espressi.

Risposta immunitaria-L’attacco del corpo contro un antigene che considera estraneo a se stesso. L’attacco inizia con la produzione di anticorpi contro l’antigene.

Rh gruppo sanguigno— Gruppo sanguigno basato sulla presenza o assenza dell’antigene D sui globuli rossi.,

Trasfusione-L’introduzione terapeutica di sangue o di un componente del sangue nel flusso sanguigno di un paziente.

Preparazione

Per raccogliere i 10 ml di sangue necessari per questi test, un operatore sanitario lega un laccio emostatico sopra il gomito del paziente, individua una vena nella regione interna del gomito e inserisce un ago in quella vena. L’azione del vuoto attira il sangue attraverso l’ago in un tubo collegato. La raccolta del campione richiede solo pochi minuti.

La tipizzazione del sangue e il crossmatching devono essere eseguiti tre giorni o meno prima di una trasfusione., Una persona non ha bisogno di cambiare dieta, farmaci o attività prima di questi test. Deve informare il proprio medico se, negli ultimi tre mesi, ha ricevuto una trasfusione di sangue o un sostituto del plasma, o ha effettuato una procedura di radiologia utilizzando mezzi di contrasto per via endovenosa. Questi possono dare false reazioni di aggregazione in entrambi i test di battitura e crossmatching.

Aftercare

I possibili effetti collaterali di qualsiasi prelievo di sangue sono disagio o lividi nel sito in cui l’ago ha perforato la pelle, così come vertigini o svenimenti., Il livido si riduce se la pressione viene applicata con un dito sul sito di puntura fino a quando l’emorragia non si arresta. Il disagio viene trattato con impacchi caldi al sito di puntura.

Rischi

Non ci sono rischi derivanti dalla raccolta del sangue o dalle procedure di test. Le trasfusioni di sangue hanno sempre il rischio di una reazione trasfusionale inaspettata. Un’infermiera osserva un paziente per i segni di una reazione durante l’intera trasfusione.

Risultati normali

Non esiste un gruppo sanguigno normale. Il risultato desiderato di un crossmatch è che viene trovato sangue donatore compatibile., Le procedure di test di compatibilità sono progettate per fornire il prodotto ematico più sicuro possibile per il ricevente, ma una corrispondenza incrociata compatibile non garantisce che una reazione avversa inaspettata non compaia durante la trasfusione.

Risultati anomali

Tranne in caso di emergenza, una persona non può ricevere una trasfusione senza un risultato compatibile di crossmatch.