Sintomi e diagnosi dei disturbi articolari delle faccette

I disturbi articolari delle faccette lombari causano più comunemente dolore lombare caratterizzato da un dolore localizzato con un certo grado di rigidità. Questo dolore è solitamente peggiore al mattino o dopo periodi di inattività. In caso di impingement della radice del nervo spinale, può verificarsi dolore radicolare alle gambe (sciatica).

Diversi segni e sintomi di disturbi articolari delle faccette possono essere simili ad altre condizioni lombari, come la malattia degenerativa del disco., Queste condizioni si verificano anche in genere insieme, causando sintomi sovrapposti, che tende a rendere il processo diagnostico più impegnativo.

Sintomi dei disturbi articolari delle faccette lombari

A seconda del numero di faccette interessate, della gravità della condizione e del possibile coinvolgimento di una radice nervosa vicina, possono verificarsi uno o più dei seguenti segni e sintomi:

• Dolore localizzato. Un dolore sordo è tipicamente presente nella parte bassa della schiena.1,2
• Dolore riferito. Il dolore può essere riferito ai glutei, fianchi, cosce o ginocchia, raramente si estende sotto il ginocchio.,1,2 Il dolore può anche essere riferito all’addome e/o al bacino.3 Questo tipo di dolore è solitamente causato da artrite sfaccettatura ed è vissuto come un disagio distinto, tipicamente caratterizzato da un dolore sordo.
• Dolore radiante. Se un nervo spinale è irritato o compresso all’articolazione della faccetta (ad esempio da uno sperone osseo sfaccettato), un dolore acuto e lancinante (sciatica) può irradiarsi nel gluteo, nella coscia, nella gamba e/o nel piede. Debolezza muscolare e affaticamento possono verificarsi anche nella gamba interessata.
• Tenerezza alla palpazione., Il dolore può diventare più pronunciato quando l’area sopra la faccetta interessata nella parte bassa della schiena viene premuta delicatamente.
• Effetto della postura e dell’attività. Il dolore è solitamente peggiore al mattino, dopo lunghi periodi di inattività, dopo un intenso esercizio fisico e/o durante la rotazione o la flessione della colonna vertebrale all’indietro. Una seduta prolungata, come guidare un’auto, può anche peggiorare il dolore. Il dolore può essere alleviato mentre si piega in avanti.1,2
• Rigidità., Se il dolore alle faccette lombari è dovuto a condizioni artritiche, la rigidità può essere presente nell’articolazione, tipicamente sentita più al mattino o dopo un periodo di lungo riposo, e di solito è alleviata dopo aver ripreso l’attività fisica.
• Crepitio. I cambiamenti artritici nelle sfaccettature possono causare una sensazione di macinazione o grata nelle articolazioni al momento del movimento.

Se un singolo aspetto su un lato della colonna vertebrale è interessato, il dolore può essere localizzato su un lato della parte bassa della schiena e della coscia. Il dolore può verificarsi su entrambi i lati (bilateralmente) se entrambe le faccette in un segmento spinale sono interessate.,

Diagnosi dei disturbi articolari delle faccette lombari

Una combinazione di valutazione clinica e imaging medico e / o test diagnostici di iniezione sono solitamente considerati per diagnosticare il dolore articolare delle faccette.

Il passo iniziale di solito comporta la visita di un medico. È probabile che la valutazione fisica includa più elementi di un esame completo.,

Storia del paziente

Il medico esamina le principali lamentele del paziente e chiede informazioni sull’insorgenza del dolore; durata e tipi di segni e sintomi; condizioni mediche concomitanti; e storia farmacologica e / o chirurgica.

Esame medico

Il medico può palpare delicatamente (sentire) la parte bassa della schiena per verificare la presenza di punti teneri e l’attività riflessa muscolare nelle gambe per escludere possibili disfunzioni nervose.,nspection della postura generale e la pelle sovrastante la zona interessata

Se una diagnosi clinica di lombare faccetta articolare dolore è sospetto, in prima linea le opzioni di trattamento, come ad esempio farmaci, terapia fisica, e la manipolazione vertebrale, può essere consigliato., In generale, non sono necessari esami diagnostici e/o di iniezione per trattare e aiutare a risolvere un episodio di dolore. Se i trattamenti di prima linea non hanno successo, possono essere raccomandate immagini e possibilmente iniezioni.

Test di imaging medico

Radiografie standard, risonanza medica (MRI), tomografia computerizzata (CT) scansioni, e altri test specializzati possono essere utilizzati per controllare la faccetta congiunta e strutture adiacenti.

• Le radiografie standard possono mostrare cambiamenti ossei e speroni ossei all’interno di un’articolazione sfaccettata., In genere vengono utilizzate pellicole a raggi X anteriori-posteriori (fronte-retro), laterali (vista laterale) e oblique (fuori angolo).
• Le scansioni MRI possono essere utilizzate per valutare la colonna vertebrale e i suoi tessuti molli, come i dischi e le radici nervose. Queste scansioni possono anche aiutare a distinguere una condizione cronica da un problema acuto in determinate situazioni. Nell’analizzare una colonna vertebrale con una storia di chirurgia precedente, la risonanza magnetica viene solitamente eseguita dopo l’iniezione di un colorante a contrasto per visualizzare meglio il flusso sanguigno nella regione studiata.
• Le scansioni TC sono utili per la visualizzazione di tessuti duri, come l’osso.,
• Le scansioni SPECT sono comunemente utilizzate con una scansione ossea (studio di imaging nucleare comunemente usato per aiutare a trovare e monitorare l’entità dei problemi legati alle ossa) o TAC quando si visualizzano le intricate ossa della colonna vertebrale per vedere più aree e dettagli migliori.

Questi test possono anche aiutare a identificare o escludere tumori e cisti nella colonna lombare.

Test di iniezione del blocco articolare della faccetta diagnostica

I blocchi diagnostici in genere includono l’iniezione di un farmaco anestetico (paralizzante) e cortisone nell’articolazione della faccetta sospetta., Se il dolore si attenua durante la fase anestetica dell’iniezione, può essere fatta una diagnosi presuntiva del dolore proveniente dalla faccetta.

Durante la somministrazione di iniezioni diagnostiche, la fluoroscopia (radiografia dal vivo) viene utilizzata per guidare l’ago nell’articolazione della faccetta mirata. Il colorante a contrasto viene solitamente utilizzato per migliorare la visualizzazione dell’articolazione e per assicurarsi che non si verifichi alcun assorbimento vascolare (ingresso accidentale del farmaco in un vaso sanguigno).,

Vedere la procedura di iniezione di faccette articolari

Mentre un’iniezione di blocco articolare di faccette positive può fornire una diagnosi accurata del dolore proveniente dalla faccetta,3 queste iniezioni possono anche causare risultati falsi positivi.4 Per evitare risultati di test falsi positivi, è possibile utilizzare una tecnica a doppio blocco. In una tecnica del doppio blocco, una seconda iniezione unita del blocco di sfaccettatura è amministrata nella sfaccettatura mirata a (s) facendo uso degli anestetici locali con le durate differenti di azione (quali lidocaina e bupivacaine)., Per un risultato positivo del test, il paziente deve avere >80% di sollievo dal dolore per una durata appropriata con ciascun agente anestetico.5,6

Nel tempo, i disturbi delle faccette lombari possono interessare l’intero segmento del movimento, causando vari sintomi nella parte bassa della schiena, nell’anca, nel bacino, nell’addome e / o nella gamba. Una volta diagnosticato il disturbo articolare delle faccette, viene formulato un approccio di trattamento strutturato per la condizione specifica (come l’artrite delle faccette, la frattura o la dislocazione). Entrambi i trattamenti non chirurgici e chirurgici sono usati per trattare i disturbi articolari delle faccette.