In questo articolo imparerete su di terzo grado blocco AV, che può anche essere definito come dissociazione AV, blocco cardiaco completo, blocco AV di III, blocco AV 3 o, semplicemente, di 3 ° grado blocco AV. Prima di leggere questo articolo, assicurarsi di aver letto l’introduzione ai blocchi atrioventricolari (AV). Nel blocco AV di terzo grado non vengono condotti impulsi atriali ai ventricoli., Gli atri e i ventricoli sono dissociati elettricamente l’uno dall’altro. Questa condizione è indicata come dissociazione atrioventricolare (AV). È importante sottolineare che, affinché i ventricoli abbiano qualsiasi attività elettrica (e quindi di pompaggio), un ritmo di fuga deve sorgere in un fuoco ectopico (situato distale rispetto al blocco). Il blocco AV di terzo grado è una condizione molto grave perché i ritmi di fuga possono (1) non verificarsi, (2) verificarsi transitoriamente o (3) verificarsi ma generare una gittata cardiaca insufficiente. Se non si verifica un ritmo di fuga, ne deriverà un arresto cardiaco.,

Il blocco AV di terzo grado può essere preceduto da un blocco AV di secondo grado o (raramente) di primo grado.

Esempi ECG sono riportati in Figura 1.

Figura 1. Blocco AV di terzo grado (blocco cardiaco completo, dissociazione AV).

Le caratteristiche ECG del blocco AV di 3 ° grado

Sulle onde P ECG non hanno alcuna relazione con i complessi QRS. I complessi QRS possono essere normali o larghi. Le onde P hanno un intervallo PP costante e guidano dritto attraverso la striscia, senza alcuna relazione con i complessi QRS., Le onde P possono verificarsi sul segmento ST-T (Figura 1, pannello superiore). La frequenza atriale è in genere più veloce della frequenza ventricolare.

Può essere molto difficile stabilire una diagnosi di blocco AV di terzo grado se la frequenza atriale e ventricolare è uguale e le onde P si verificano proprio prima dei complessi QRS. Questo – che è chiamato blocco AV isoaritmico-può anche simulare il ritmo sinusale.

Il blocco AV di terzo grado causa arresto cardiaco a meno che non si verifichi un ritmo di fuga., Il ritmo di fuga può avere complessi QRS stretti o larghi, a seconda di dove vengono scaricati gli impulsi e se esiste un blocco di branca concomitante. I ritmi di fuga con complessi QRS stretti indicano che il blocco e il fuoco ectopico (che genera il ritmo di fuga) si trovano prossimalmente alla biforcazione del Suo fascio. Questo ritmo è spesso definito come ritmo di fuga giunzionale. Il ritmo di fuga giunzionale è regolare, con frequenza di circa 40 battiti al minuto. Se il ritmo di fuga ha ampi complessi QRS e frequenza 20-40 è molto probabilmente un ritmo di fuga ventricolare., Il ritmo di fuga ventricolare è meno affidabile del ritmo di fuga giunzionale (perché può cessare di scaricare impulsi). Inoltre, il ritmo di fuga ventricolare è lento e riduce sostanzialmente la gittata cardiaca.

Separare il blocco AV 3 dal blocco AV 2 sull’ECG

Nel caso in cui la distinzione tra blocco AV di secondo grado e blocco AV di terzo grado sia difficile, possono essere utili le seguenti regole.

  • Il ritmo ventricolare irregolare suggerisce il blocco AV di secondo grado perché i ritmi di fuga nel blocco AV di terzo grado sono regolari.,
  • Il ritmo ventricolare regolare con associazione tra P e QRS e l’intervallo PR costante suggerisce il blocco AV di secondo grado.
  • Il ritmo ventricolare regolare e l’intervallo PR variabile suggeriscono il blocco AV di terzo grado, perché le frequenze atriali e ventricolari sono spesso non uguali (il che rende l’intervallo PR come variabile).

Gestione del blocco AV di terzo grado

La gestione del blocco AV 1, 2 e 3 è discussa in un articolo separato.

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