Delle condizioni più comunemente viste dai professionisti della salute della pelle oggi, uno dei più testardi e misteriosi è il melasma. Questo tipo di iperpigmentazione presenta in macchie dense, spesso in un modello simmetrico che di solito si vede sulle guance, fronte, labbro superiore e mento, e occasionalmente su altre aree esposte al sole, come le braccia e il torace. Il melasma è più comune nelle donne con tipi di pelle Fitzpatrick IV-VI, anche se i tipi di pelle Fitzpatrick inferiori possono ancora essere colpiti e il 10% dei casi si verificano negli uomini.,

Presentazioni e tipi di Melasma

Ci sono 3 diverse presentazioni melasma: centrofacciale è il più comune, che appare sulla fronte, guance, labbro superiore e mento; malar, che coinvolge le guance e mento; e la guancia inferiore o mascella, noto come il ramus, è dove appare il modello mandibolare. I diversi tipi di melasma sono epidermici, dermici e misti, con epidermico che è il più facile da trattare.

L’eziologia del melasma non è ancora completamente chiarita, ma molti fattori diversi sono stati implicati in questa condizione della pelle., I fattori genetici possono svolgere un ruolo nella formazione del melasma all’interno di determinate etnie, essendo asiatici e ispanici più inclini alla condizione. Questi tipi di pelle Fitzpatrick tipicamente superiori tendono ad avere melanociti altamente reattivi, causando iperpigmentazione più frequente e indesiderabile nella pelle. Oltre alla genetica, l’attività ormonale sembra essere il ragionamento più suggerito per l’insorgenza di melasma. Gravidanza, contraccettivi, terapia ormonale sostitutiva o trattamenti ormonali possono essere tutti responsabili della fluttuazione ormonale., Gli studi suggeriscono che i recettori degli estrogeni sui melanociti possono stimolare la cellula a produrre più melanina.1

Il Melasma Area e Severity Index

Uno strumento utile per identificare l’intensità del melasma in un paziente è il Melasma Area e Severity Index score.,2 I valori sono:

• 0 = no anormale iperpigmentazione

• 1 = inferiore al 10% dell’area è interessata da deboli, a malapena visibile, iperpigmentazione

• 2 = 10%-29% dell’area è interessata da una lieve e iperpigmentazione

• 3 = 30%-49% dell’area è interessata da deboli iperpigmentazione

• 4 = 50%-69% di zona è interessata da gravi iperpigmentazione

Ingredienti che Fanno la Differenza

Per alcuni pazienti, la cessazione dell’ormone che alterano i farmaci e la normale riequilibrio di ormoni dopo la gravidanza può causare il melasma a sfumare sulla propria. Questo è noto come melasma transitorio., Per altri, sfortunatamente, il loro melasma è noto come persistente e può rimanere pronunciato indefinitamente. Ci sono stati molti studi che suggeriscono che l’uso di prodotti per la cura della casa delicati e topici e trattamenti applicati professionalmente è il modo migliore per trattare il melasma., Mettere i pazienti su un regime di cura quotidiana con prodotti che includono una varietà dei seguenti ingredienti aiuterà a sopprimere la formazione di melanina in eccesso attraverso molteplici meccanismi d’azione, offrendo risultati di trattamento più rapidi e più benefici:

• L’idrochinone può essere prodotto sinteticamente o naturalmente trovato in determinati alimenti, come bacche e grano. Questo ingrediente inibisce il rame dal legame con tirosinasi e induce citotossicità melanocita-specifica., Anche se può essere un irritante superficiale per alcuni tipi di pelle, utilizzando idrochinone ad una percentuale inferiore, come ad esempio un 2%, contribuirà ad evitare qualsiasi annullare irritazione o infiammazione della pelle.3

• L’arbutina, che si trova naturalmente nei mirtilli, nelle pere, nei mirtilli e nel grano, sopprime l’attività della tirosinasi e inibisce la maturazione del melanosoma.

• L’acido cogico, naturalmente presente nella soia e nei funghi, chelata il rame legato alla tirosinasi e diminuisce il numero di melanosomi e dendriti.

• I retinoidi rappresentano la famiglia della vitamina A., Sono prodotti sinteticamente e sopprimono l’attività della tirosinasi, diminuiscono la quantità di melanosomi e inibiscono il trasferimento del melanosoma nei cheratinociti. Non solo sono inibitori della melanogenesi dei retinoidi, ma aumentano anche il turnover cellulare, che aiuta ad accelerare il sollevamento delle cellule iperpigmentate. L’acido retinoico è un ingrediente topico efficace, ma può essere troppo stimolante per alcuni. Retinolo è un’alternativa efficace che è molto meno irritante e converte in acido retinoico all’interno della pelle. Un retinolo puro stabilizzato a 0.,Il 5% può essere utile, poiché il retinolo puro fornisce risultati più rapidi rispetto a un complesso di retinolo e, se miscelato con ingredienti calmanti e lenitivi, induce un’irritazione minima.

• L’acido L-ascorbico (vitamina C) può essere sintetizzato o naturalmente trovato negli agrumi. Converte il dopaquinone in L-3,4-diidrossifenilalanina (L-DOPA), che impedisce la formazione di melanina.

• L’acido lattico si trova naturalmente nel latte e negli zuccheri. Sopprime la formazione di tirosinasi.

• L’acido azelaico può essere trovato in molti cereali e semi di ricino., Fornisce effetti anti-proliferativi e citotossici sui melanociti e inibisce la tirosinasi.

• L’estratto di radice di Glycyrrhiza glabra (liquirizia) sopprime l’attività della tirosinasi dei melanociti senza citotossicità.

• L’estratto di radice di Morus bombycis (gelso) inibisce la conversione della tirosinasi in L-DOPA.

• L’estratto di Rumex si trova in varie erbe e inibisce la produzione di tirosinasi senza irritazione.

• Il feniletil resorcinolo viene prodotto sinteticamente e inibisce la conversione della tirosinasi in L-DOPA.

• L’undecilenoil fenilalanina viene prodotta sinteticamente., Previene la sintesi dell’ormone stimolante dei melanociti e sopprime la formazione di tirosinasi e il trasferimento di melanina e melanosoma.

• L’acido fitico, naturalmente presente in vari cereali e semi, inibisce l’attività della tirosinasi inducendo l’esfoliazione delle cellule superficiali piene di melanina.

L’uso di antiossidanti e agenti calmanti e lenitivi, come epigallocatechina gallato e resveratrolo, può aiutare nel trattamento del melasma in quanto prevengono l’infiammazione della pelle e quindi riducono l’incidenza della formazione di melanina in eccesso.,

Per i pazienti affetti da melasma è necessaria una protezione solare ad ampio spettro con un SPF minimo di 30. La reattività della pelle soggetta a iperpigmentazione e melasma è esacerbata dall’infiammazione indotta dai raggi UV. Pertanto, la scelta di un SPF con inibitori aggiunti della melanogenesi e antiossidanti può fornire un trattamento aggiuntivo e la soppressione del pigmento insieme alla necessaria protezione UV. Tutti i filtri solari devono essere applicati 30 minuti prima dell’esposizione al sole e riapplicati ogni 2 ore, o dopo aver nuotato o sudato, per la massima protezione.,

Insieme a un delicato regime di cura quotidiana, l’aggiunta di trattamenti professionali può fornire un risultato più vantaggioso. Eseguire una serie di peeling chimici miscelati delicati e superficiali contenenti una combinazione di acidi percentuali inferiori che contengono anche ingredienti che combattono la melanogenesi è un modo eccellente per accelerare il trattamento del melasma. Miscele a bassa percentuale di acido tricloroacetico e acido lattico aiutano a rimuovere delicatamente le cellule morte della superficie senza causare infiammazioni indesiderate nella pelle., Questo crea la tela perfetta per i prodotti correttivi per penetrare più in profondità nella pelle per trattare la pigmentazione indesiderata. Le soluzioni modificate di Jessner potenziate con inibitori della melanogenesi, come gli acidi cogico e citrico, sono anche opzioni efficaci per il trattamento del melasma. I trattamenti retinoidi a base di crema sono efficaci anche quando si affronta il melasma, poiché il rischio infiammatorio è così basso., Formulazioni retinoidi contenenti antiossidanti come glutatione, estratto di mirtillo ed estratto di semi d’uva; e inibitori della melanogenesi tra cui acidi lattici e cogico, rumex occidentalis e arbutina, sono opzioni eccellenti.

Il trattamento eccessivo del melasma è abbastanza facile e causerà un peggioramento della condizione. Tutto ciò che provoca calore o attrito nella pelle può stimolare un aumento del deposito di melanina in eccesso nel sito del trauma., Ciò è stato dimostrato in molti studi che valutano l’uso di luce pulsata intensa, laser, microdermoabrasione e peeling chimici ad alta percentuale per trattare il melasma.

Un altro trattamento meccanico che ha mostrato i benefici aggiunti nel trattamento del melasma è microneedling. Microneedling è cresciuto in modo esponenziale negli ultimi anni. Questo trattamento fornisce un metodo fisico efficace per migliorare la consegna transdermica di ingredienti topici per varie condizioni della pelle senza causare calore sulla pelle. Il microneedling può essere eseguito con un rullo o una penna, che è coperto da più piccoli aghi., Gli aghi variano in lunghezza e possono penetrare nella pelle fino a 2 mm. Questo non solo stimola la produzione di collagene, ma facilita anche la penetrazione di prodotti correttivi attraverso l’epidermide. Crea un trauma minore alla pelle, creando meno rischio di complicanze ed è generalmente più conveniente rispetto ai trattamenti di terapia laser comparabili.4 Tuttavia, questo metodo di trattamento può ancora innescare una risposta infiammatoria, portando ad un peggioramento della pigmentazione se viene indotto un trauma eccessivo., L’utilizzo di un calibro dell’ago più corto limiterà la profondità di penetrazione e diminuirà il rischio di ulteriore formazione di pigmenti.

Anche se frustrante sia per i pazienti che per i professionisti della salute della pelle che lavorano per trattarlo, il melasma può essere trattato con successo. È importante notare che i pazienti inclini a iperpigmentazione e melasma saranno sempre suscettibili di recidiva. È saggio avere questi pazienti rimangono su un regime continuo contenente ingredienti melanogenesi-soppressione., Una combinazione di cura quotidiana per tutto l’anno con diversi ingredienti che inibiscono il pigmento, una protezione solare ad ampio spettro coerente e peeling chimici regolari, applicati professionalmente e delicati possono fornire un immenso miglioramento di questa condizione testarda.

Dr. Linder, dermatologo certificato di bordo e chirurgo del cancro della pelle Mohs addestrato dalla borsa di studio, è un istruttore clinico volontario nel Dipartimento di Dermatologia presso l’Università della California, San Francisco. Dr. Linder è in uno studio privato a Scottsdale, AZ.

Informazioni: Dott., Linder, chief Scientific officer, PCA SKIN, è istruttore nazionale, Dermik Estetica (Sculptra), e istruttore nazionale, Allergan Estetica del viso.