15 settembre è National Neonatal Nurses Day! Di seguito, l’infermiera Meghan Gunning, BSN, RN, condivide la sua esperienza come infermiera neonatale nell’unità di terapia intensiva neonatale (NICU) a Baltimora, nel Maryland.

Inizio il mio turno come la maggior parte dei miei colleghi infermieristici: incerto su cosa porteranno le prossime 12 ore, ma fiducioso di concludere la giornata con un senso di realizzazione. Nella terapia intensiva neonatale, le nostre realizzazioni di solito vengono nelle forme più piccole e più piccole possibili., Per esempio, una trasfusione di sangue di otto millilitri (mL)—un volume inferiore a due cucchiaini—può fare un mondo di differenza per la saturazione di ossigeno di un bambino prematuro e la frequenza cardiaca.

Una frase comune in infermieristica è che non c’è giorno tipico, e che vale anche nel mondo NICU. Vediamo di tutto, dai neonati a termine con lesioni cerebrali anossiche, ai neonati che potrebbero ritirarsi dall’uso di droghe materne, al più piccolo dei neonati più piccoli., Per un neonato di 23 settimane da una libbra, un’oncia, ogni mossa deve essere delicata per evitare danni alla pelle gelatinosa, al tratto GASTROINTESTINALE immaturo e ai vasi sanguigni del cervello.

Oggi, sto iniziando con due pazienti. Il primo è un ex-31-weeker che sta lavorando all’alimentazione e alla crescita, e il secondo è un bambino a termine che si sta riprendendo da una riparazione della fistola tracheoesofagea (TEF). Entrambi i pazienti sono relativamente stabili rispetto a molti degli altri bambini dell’unità, ma entrambi hanno importanti obiettivi personali da raggiungere per poter finalmente tornare a casa., Il mio 31-weeker, ad esempio, ha una storia di essere dipendente dalla supposta, ma ha finalmente iniziato a sgabello da solo (con un po ‘ di assistenza allo sfregamento della pancia dalla sua amorevole infermiera). Regola numero uno nella terapia intensiva neonatale: la cacca è un grosso problema. Il mio bambino TEF, d’altra parte, deve lavorare per tollerare il volume dei suoi mangimi senza vomitare. Inoltre, quando controlliamo il suo contenuto dello stomaco (aspirando dal suo sondino nasogastrico), dobbiamo vedere che il suo stomaco sta gestendo i mangimi e che non c’è troppa formula avanzata., Deve anche crescere e prepararsi per il suo studio di rondine ripetuto la prossima settimana, per valutare se sta ancora aspirando silenziosamente la sua formula. Se il test mostra che sta aspirando, molto probabilmente gli comprerà un viaggio in sala operatoria per il posizionamento di un tubo gastrico. Qualsiasi procedura pone i rischi evidenti, come l’infezione, ma la chirurgia stessa può essere un’impresa troppo grande per un bambino. Molte volte i neonati possono decompensare semplicemente dallo stress di una procedura di routine.,

Dopo aver controllato i miei ordini e verificato che tutta la mia attrezzatura per la rianimazione è al capezzale, comincio a prendermi cura del mio 31enne: ottenere i suoi segni vitali, misurare la circonferenza addominale e cambiare il pannolino. L’infermiera responsabile mi si avvicina e mi parla dell’imminente consegna di un 33-weeker in travaglio e parto (L & D), e poiché sono triage e prima ammetto (la prima infermiera prevista per ottenere un nuovo paziente oggi), frequenterò la rianimazione del bambino in L & D., A questo punto, do rapporto sul mio bambino TEF a un collega infermiere, che aggiungerà questo paziente al suo incarico mentre mi occupo della consegna e dell’ammissione del nuovo bambino. Seconda regola della NICU: il lavoro di squadra è fondamentale quando hai a che fare con il più piccolo degli esseri umani.

Ho impostato il mio letto di ammissione, confermo che tutta la mia attrezzatura è funzionante, e poi aspetto fino a quando non riceviamo la chiamata di consegna. Una volta fatto, il collega di neonatologia, un infermiere, un terapista respiratorio, e mi precipito a L&D e aspetto ancora un po’., Infine, dopo 10 minuti, un bambino appare nella nostra sala di rianimazione. Asciughiamo e stimoliamo il bambino e assicuriamo che i suoi segni vitali iniziali siano entro i limiti normali. Fortunatamente, in questo caso, il bambino era rosa, piangeva e nel complesso molto sano nonostante fosse più di un mese prima (in realtà ha ottenuto un punteggio APGAR di cinque minuti di 10, che è il più raro dei rari). Molte volte, specialmente con micro-preemies, l’intubazione emergente e l’accesso alla linea centrale devono essere raggiunti prima di lasciare anche l’area di rianimazione in modo che il bambino sia abbastanza stabile per il trasporto alla NICU., Purtroppo, in questi casi, una madre potrebbe dover aspettare di vedere il suo bambino fino a molte ore dopo la nascita, poiché quei primi minuti sono così critici per il team di assistenza. Ma questa volta, siamo stati fortunati; la mamma è stata in grado di vedere e tenere suo figlio per un paio di minuti prima di tornare alla nostra unità.

L’ammissione del bambino è stata molto fluida, di nuovo, in gran parte, per l’eccellente lavoro di squadra e l’aiuto dei miei colleghi. Senza di me nemmeno chiedere, i miei colleghi saltato e assistito con l’ottenimento di segni vitali, misurazioni, e il lavoro di laboratorio. È davvero bello far parte di una macchina così ben oliata., Sono stato in grado di completare tutta la documentazione e le valutazioni necessarie senza problemi (posso onestamente dire che è la prima volta che è successo dall’inizio di questo lavoro un anno fa), giusto in tempo per fare una breve pausa. Ho lasciato i miei compagni di squadra sapere che sto facendo un passo fuori dell’unità, e godere di un breve cinque minuti di tempo di decompressione—abbastanza per sciarpa giù una barra di muesli prima che la mamma del bambino sta chiamando dal piano di sopra per un aggiornamento. Le assicuro che tutto è andato liscio, e ora sta riposando., Spiego che ho dovuto iniziare una flebo nella mano di suo figlio, al fine di eseguire alcuni liquidi di mantenimento in modo che il suo zucchero nel sangue non cada, e che sarà sotto antibiotici per una sepsi di 48 ore escludere. Dice che scendera ‘ a breve per vederlo.

Prima di tornare al mio incarico, faccio una breve passeggiata intorno all’unità per controllare alcuni dei bambini che ho curato in passato. Passo davanti alla stanza di un ex bambino di 27 settimane che e ‘ stato trasferito qui per riparare la sua occlusione intestinale., La sua stomia non aveva prodotto alcun sgabello nelle sue prime tre settimane post-operatorio, ma stava finalmente iniziando a funzionare da solo. Dico alla sua infermiera che quando l’ho avuto la scorsa settimana, ha fatto uscire il suo primo gas dalla stomia tutto da solo, e che i suoi genitori erano solo raggianti di orgoglio. Il padre era davvero arrabbiato con se stesso per non aver colto l’atto in video! Ora che stava stooling, erano al settimo cielo con felicità (di nuovo, fare riferimento alla regola NICU 1).

Passo davanti alla stanza di un bambino con hydrops fetalis e sento il ronzio dello sfiato dell’oscillatore., Questo bambino è nato con versamenti pleurici bilaterali, un versamento pericardico e ascite, il tutto a 32 settimane. Per essere perfettamente onesto, sono rimasto sorpreso che il bambino aveva fatto tutto il tempo che aveva. Nei suoi cinque brevi giorni sulla Terra, ha già avuto una trasfusione di scambio di sangue intero, è stata sotto più luci di fototerapia e ha ottenuto più trasfusioni di piastrine, plasma e albumina (proteine), il tutto per aiutare a correggere il suo squilibrio di liquidi. Dico una piccola preghiera per lei mentre continuo a tornare nella mia zona dell’unità.,

Infine, mi imbatto in una madre con cui sono cresciuto abbastanza vicino, mentre mi prendevo cura della sua bambina nei suoi primi due giorni di vita. Questa madre aveva già avuto due aborti spontanei, e partorì questa piccola nocciolina circa otto settimane prima, del peso di poco meno di due chili. Sono stato in grado di farle tenere il suo bambino una delle prime notti dopo che ha partorito, e lei pianse silenziosamente per tutto il tempo. Riuscivo a malapena a trattenere le mie lacrime, pure., Ho chiesto come la mia piccola rock star stava facendo oggi, e sua madre con travi a vista e con orgoglio mi ha detto che ora pesa 3 chili, 8 once-a cui ho risposto, ” Whoa, lei è sempre così grasso!”

Torno dai miei pazienti e continuo la giornata eseguendo cure ogni tre ore—controllando gli aspirati del tubo NG, cambiando la biancheria e registrando i pesi giornalieri, insieme ad aiutare i miei compagni di squadra quando hanno bisogno di assistenza., Ricontrollo una trasfusione di sangue da 12 ml per un ex-23-weeker, silenzio gli allarmi su un protocollo post-raffreddamento infantile a termine per l’encefalopatia ischemica ipossica (HIE) e aiuto a dirigere un nonno fiducioso verso la stanza del suo nuovo nipote.

Finisco la giornata dando relazione alla prossima infermiera, evidenziando le grandi pietre miliari raggiunte per la giornata: i feed del mio 31-weeker sono stati avanzati da 18 mL a 21 mL, e lei ha tollerato molto bene l’aumento; il mio 33-weeker era stabile e andrà bene., Questi possono sembrare piccoli cambiamenti nel grande schema delle cose, ma possono avere un enorme impatto sulla salute e sul benessere del bambino. Questo mi porta alla regola numero tre di NICU: il nostro lavoro può essere basato su piccole piccole vittorie, ma quelle piccole piccole vittorie sono ciò che porta a bambini sani e felici.