Come tecnologo del sonno, la capacità di identificare i disturbi del sonno come apnea centrale del sonno è essenziale al fine di consentire al medico di determinare una diagnosi corretta e prescrivere la terapia appropriata.

Che cosa è Apnea centrale del sonno (CSA)?

L’apnea centrale del sonno è una condizione in cui lo sforzo respiratorio del paziente si ferma durante il sonno. Apnea del sonno centrale, o CSA in breve, risultati quando il cervello del paziente non invia i segnali giusti ai loro muscoli che controllano la respirazione., CSA differisce dall’apnea ostruttiva del sonno (apnea), che si verifica quando le vie aeree collassano e ostruiscono le vie aeree superiori. Con CSA, che è meno comune di O, non c’è sforzo di respirare anche se le vie aeree sono aperte.

Condizioni mediche, come ictus e insufficienza cardiaca, possono portare ad apnea centrale del sonno. Può anche verificarsi a causa del sonno ad alta quota. Il trattamento con CSA può includere l’utilizzo di un dispositivo PAP che li aiuta a respirare o ossigeno supplementare.

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Apnea del sonno centrale negli adulti si compone di cinque categorie primarie. Questi includono:

  1. Apnea del sonno centrale primaria: il modello di respirazione con apnea del sonno centrale primaria consiste nella ripetuta assenza di flusso d’aria e sforzo respiratorio. Non c’e ‘ una causa nota.
  2. Modello di respirazione di Cheyne-Stokes: Il modello di respirazione di Cheyne-Stokes consiste nella ceratura ritmica e nella diminuzione dello sforzo respiratorio (crescente e decrescente) e del flusso d’aria. Le cause più comuni includono ictus e insufficienza cardiaca.,
  3. Condizioni mediche Non Cheyne-Stokes: le condizioni mediche possono anche causare CSA che non mostra il modello di respirazione di Cheyne-Stokes. Problemi renali e cardiaci sono cause comuni. Un’altra causa potrebbe essere una lesione alla base del cervello in cui è controllata la respirazione del paziente.
  4. Respirazione periodica ad alta quota: dormire sopra le altitudini di 15.000 piedi può causare un modello di respirazione periodica simile al modello di respirazione di Cheyne-Stokes, ma con un tempo di ciclo più breve e senza una storia di problemi medici come ictus, insufficienza renale o insufficienza cardiaca.,
  5. A causa di droga o sostanza: l’uso di droghe può causare CSA, in particolare farmaci antidolorifici oppioidi. La respirazione del paziente può essere superficiale o ripetutamente interrompere completamente quando si assumono questi farmaci. Alcuni farmaci possono anche causare respirazione irregolare, così come CSA e combined combinati.

Quali sono i sintomi dell’apnea centrale del sonno?,

Comune apnea centrale del sonno segni e sintomi includono:

  • Mancanza di respiro con bruschi risvegli
  • Osservato respirazione anormale o smesso di respirazione durante il sonno
  • Insonnia (difficoltà a mantenere il sonno)
  • Mancanza di respiro che va meglio mentre seduto
  • Difficoltà di concentrazione
  • Notte di dolori al petto
  • Mattina mal di testa
  • Ipersonnia (eccessiva sonnolenza diurna)
  • cambiamenti di Umore

il Russare non è un componente del CSA, ma può essere presente in pazienti che hanno una combinazione di CSA e OSA.,

Se il paziente presenta sintomi o segni di CSA, deve contattare il medico e visitarla per uno studio del sonno., Questo è particolarmente vero se si verificano CSA sintomi quali:

  • Ricorrente pause nella respirazione durante il loro sonno
  • Mancanza di respiro che si sveglia di loro durante il riposo,
  • diurna Eccessiva sonnolenza che li induce ad addormentarsi durante la guida, di lavoro, di o guardando la TV
  • Insonnia o difficoltà a mantenere il sonno

Si dovrebbe indagare su eventuali problemi di sonno che non lasciano cronicamente sonno, stanco e irritabile. Altri disturbi possono causare la loro ipersonnia come O o narcolessia.,

Fattori di rischio di cause di apnea del sonno centrale

I pazienti possono avere alcuni fattori che aumentano il loro rischio di CSA come:

  • Età. CSA è più comune negli adulti di età superiore ai 65 anni, probabilmente perché potrebbero avere condizioni mediche che stanno causando la loro CSA.
  • Sesso. CSA è più comune nei maschi rispetto alle femmine.
  • Tumore al cervello, ictus o lesione strutturale del tronco cerebrale. Condizioni del cervello come queste possono compromettere la capacità del cervello del paziente di regolare la respirazione.
  • Disturbi cardiaci., I pazienti con insufficienza cardiaca congestizia o fibrillazione atriale hanno un rischio maggiore di ottenere CSA.
  • Ad alta quota. Quando il paziente dorme a un’altitudine più elevata di quella a cui è abituato, potrebbe aumentare il rischio di apnea centrale del sonno o di pattern respiratorio periodico. Tuttavia, una volta tornati a un’altitudine più bassa, questo non è più un problema.
  • CPAP. Alcuni pazienti con CP che usano CPAP (pressione positiva continua delle vie aeree) sviluppano apnea del sonno complessa, o CSA indotta. Questo spesso si risolve dopo un periodo di tempo su CPAP.
  • Uso di oppioidi., Come accennato in precedenza, i pazienti che assumono farmaci oppioidi hanno un alto rischio di CSA.

Come viene diagnosticata l’apnea centrale del sonno?

Il medico del paziente prenderà la loro storia medica, eseguire un esame fisico, e prendere una storia di sonno. Dopodiché, probabilmente li indirizzeranno a te, il tecnologo del sonno, per eseguire un polisonnogramma (uno studio sul sonno notturno).,

Durante il polisonnogramma, consente di monitorare le funzioni del corpo, tra loro:

  • attività elettrica del Cervello
  • i movimenti Oculari
  • frequenza Cardiaca
  • attività Muscolare
  • Flusso d’aria
  • sforzo di Respirazione
  • livello di ossigeno nel Sangue

Si può eseguire una notte piena di sonno di studio, o in alcuni casi, una frazione di notte studio del sonno. Con uno studio split-night, si monitora il paziente durante la prima parte della notte, quindi si avvia la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) per il resto della notte se l’SA è evidente., Uno studio notturno frazionato non è generalmente appropriato nei pazienti con diagnosi di CSA.

Durante la polisonnografia, è possibile escludere altri tipi di disturbi del sonno, come movimenti periodici degli arti, O o narcolessia. Tutti questi disturbi del sonno possono causare eccessiva sonnolenza diurna bue ogni richiedono un trattamento diverso rispetto apnea del sonno centrale fa.

Inoltre, altri operatori sanitari come neurologi e cardiologi possono essere coinvolti nella valutazione di questi pazienti a causa dei loro disturbi che contribuiscono.,

Opzioni di trattamento per apnea centrale del sonno

Ci sono diverse opzioni di trattamento per apnea centrale del sonno. Questi sono:

Terapia CPAP

CPAP sta per pressione positiva continua delle vie aeree. È un tipo di terapia di apnea del sonno che trasporta la pressione dell’aria alle vie aeree del paziente utilizzando una maschera nasale che il paziente indossa sul loro viso mentre dormono.

CPAP è impostato ad una regolazione predeterminata in un flusso continuo di aria che mantiene una via aerea aperta mentre il paziente dorme.,

La terapia CPAP aiuta enormemente il paziente:

  • Mantenendo le vie respiratorie aperte mentre dormono.
  • Eliminando o almeno riducendo il loro russare.
  • Migliorare la loro qualità del sonno.
  • Eliminando o riducendo la loro sonnolenza diurna.

Non appena i pazienti iniziano il trattamento, dovrebbero iniziare a sentire gli effetti. Molti pazienti mostrano il massimo miglioramento entro un paio di giorni o settimane dopo l’inizio della terapia.

Adaptive Servo-Ventilazione (ASV)

Adaptive servo-ventilazione, o ASV, può essere indicato per un paziente se CPAP non è efficace., ASV è un trattamento non invasivo usato per trattare gli adulti con apnea e CSA o apnea del sonno complesso. ASV è un nuovo tipo di dispositivo PAP che monitora continuamente i problemi respiratori del paziente e si regola secondo necessità per mantenere la respirazione. ASV si regola in base agli sforzi respiratori del paziente, il che significa che la pressione erogata non è un valore fisso, ma si adatta invece ai modelli respiratori del paziente.

Se il dispositivo ASV rileva eventuali anomalie respiratorie, interverrà con un supporto sufficiente per mantenere la respirazione del paziente almeno il 90% del suo modello di respirazione basale., Con questa regolazione continua, quando il paziente ha una respirazione stabile, il dispositivo offre il giusto supporto di pressione per ridurre il lavoro di respirazione e quindi aumentare il comfort del paziente.

Terapia BiPAP™

La pressione bilivel positiva delle vie aeree (BiPAP) è simile alla terapia CPAP.

Una lamentela comune del dispositivo CPAP è che la pressione costante è scomoda per loro di respirare contro quando espirano; che può essere una sfida se stanno usando CPAP a pressioni più elevate.,

Tuttavia, con l’uso di BiPAP, i pazienti possono facilmente respirare, poiché il dispositivo diminuisce il livello di pressione durante l’espirazione. Questo permette al paziente di più comodamente sulla terapia PAP. Le macchine BiPAP sono dotate di due impostazioni di pressione: una pressione di espirazione inferiore e una pressione più elevata durante l’inalazione. Questi sono noti come IPAP e EPAP o impostazioni PAP inspiratorie ed espiratorie.

Il dispositivo BiPAP del paziente aumenta la pressione durante l’inalazione per garantire che le vie aeree non si chiudano mentre dormono., Fornisce anche una pressione di espirazione inferiore che mantiene continuamente le vie aeree aperte. I pazienti che utilizzano BiPAP in genere trovano più comodo rispetto all’utilizzo di un dispositivo CPAP con una singola pressione.

Stimolazione del nervo frenico

Stimolazione del nervo frenico (marca remedē®, www.respicardia.com ) è un approvato dalla FDA, impiantabile, terapia non maschera per moderata a grave apnea del sonno centrale in pazienti adulti. Il dispositivo si attiva automaticamente ogni notte per inviare segnali al muscolo respiratorio (diaframma) tramite il nervo frenico per ripristinare un normale modello di respirazione., Monitora i segnali respiratori durante il sonno e aiuta a ripristinare i normali schemi respiratori. Poiché il dispositivo è impiantabile e si attiva automaticamente, non richiede l’uso di una maschera; tuttavia, come con qualsiasi procedura di dispositivo impiantabile, c’è il rischio di infezione del sito dell’impianto.

Altri trattamenti per l’apnea centrale del sonno possono includere il trattamento di problemi medici rilevanti, la riduzione dei farmaci oppioidi, la fornitura di farmaci che stimolano la respirazione, l’uso di ossigeno supplementare e il trattamento delle condizioni sottostanti che causano CSA.,

Takeaways chiave:

  • Con CSA, lo sforzo respiratorio del paziente si ferma, o si avvia e si ferma, ripetutamente mentre dormono.
  • Ictus e insufficienza cardiaca possono innescare CSA.
  • Esistono fattori di rischio che aumentano il rischio di CSA, tra cui età, sesso e determinate condizioni di salute.
  • Ci sono diverse opzioni di trattamento per CSA tra cui CPAP, BiPAP e ASV.