ESAME DEL LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE

  • Qual è la funzione del legamento crociato anteriore?

La funzione del legamento crociato anteriore è quella di impedire a thetibia di scivolare in avanti sul femore.

  • Nominare tre modi per valutare se il cruciateligament anteriore è strappato.,

Three ways of assessing the anterior cruciate ligament are:

  1. Anterior drawer test. (fig181)

  2. Lachman’stest. (fig182)

  3. Pivot shifttest (MacIntosh test). (fig183)

Anterior drawertest for a ruptured
anterior cruciate ligament.,

Avere il paziente supino flex hiships a circa 45 gradi
così le ginocchia sono a circa un angolo di 90 gradi quando il suo
piedi sono piatti sul examiningtable.
Sedersi sui piedi del paziente e posizionare le mani intorno
la parte superiore del polpaccio dell’arto da esaminare.
Applicare una trazione sempre più ferma sul polpaccio.,

Figure 181

Lachman’s testfor a ruptured
anterior cruciate ligament.,

Flettere passivamente il ginocchio del paziente upine a
tra 20 gradi e 30 gradi
Tenere la parte inferiore della coscia del paziente in una mano e la parte superiore del polpaccio del paziente nell’altra.
Tirare thetibia in avanti come si farebbe nel fare il
drawertest anteriore.
Se la coscia del paziente è troppo grande per essere tenuto byone
mano, stabilizzare la coscia appoggiandola su un cuscino,
orhave un assistente tenere la coscia con due mani
mentre si useyour mano o le mani per tirare sulla tibia.,

Figure 182

Pivot shift testfor a rupture
anterior cruciate ligament.

Have the patient lying in thelateral decubitus
position, with the affected knee extendedand
the tibia internally rotated.,
Applicare un valgo stress tothe ginocchio come si flette.
Un clunk a circa 30 gradi offlexion indica
un test positivo.

la Figura 183

  • Come si esegue il test del cassetto anteriore?

Vedere (fig181).

  1. Avere il paziente supino flettere i fianchi a circa 45 gradi così hisknees sono a circa un angolo di 90 gradi quando i suoi piedi sono piatti sul tavolo theexamining.,

  2. Sedersi sui piedi del paziente e posizionare le mani intorno alla parte superiore della metà dell’arto da esaminare.

  3. Istruire ilpaziente per rilassare i muscoli delle gambe (muscoli posteriori della coscia stretti possono maska segno positivo).

  4. Applicare anincreasingly ferma tirare sulla parte superiore del polpaccio.

  5. Osservarese la tibia tira in avanti come un cassetto che si apre. Alwayscompare con il lato inalterato; alcuni individui normali hanno fino a mezzo cm. di gioco nei legamenti.,

Se pensi che il paziente abbia un segno del cassetto anteriore, controlla il ginocchioper un segno di abbassamento. Se il crociato posteriore è strappato, Lei potrebbe befooled nel pensare che il segno di cassetto anteriore era presente whenall lei stava facendo stava tirando la tibia posteriormente spostata backinto la sua posizione anatomica normale.

  • Come si esegue il test di Lachman?

    1. Flettere passivamente il ginocchio del paziente supino tra 20 gradi e 30 gradi., Tenere la parte inferiore della coscia del paziente in una mano ela parte superiore del polpaccio del paziente nell’altra.

    2. Tirare delicatamente la tibia in avanti come si farebbe nel test del cassetto (fig.182).
      Se si ottiene il movimento, testare l’unaffectedlimb come controllo.

È spesso impossibile tenere la coscia e il polpaccio come descritto sopra, perché la coscia del paziente è troppo grande per la tua mano. Un modo intornoquesto dilemma è quello di sostenere la coscia sui cuscini, e quindi utilizzare una o due mani per spostare la tibia superiore., In alternativa, è possibile ottenere anassistant per stabilizzare la coscia inferiore con entrambe le mani mentre youuse la mano o le mani per tenere e tirare sulla parte superiore della gamba thelower.

  • Perché preoccuparsi del test di Lachman quando sai già
    come eseguire il test del cassetto?

Il test di Lachman è più sensibile del segno del cassetto anteriore.Una ragione potrebbe essere che è difficile per il paziente contrattarequesti muscoli posteriori della coscia e quindi impedire lo scivolamento in avanti della tibia quando il ginocchio è in soli 20 gradi – 30 gradi di flessione., Questo isparticularly così se l’esaminatore solleva l’intera parte inferiore della gamba offthe tavolo da esame durante l’esecuzione del test.

L’altra situazione in cui viene utilizzato il test di Lachman è durante l’esame del ginocchio gravemente ferito. Spesso c’è ahemartrosi e una grande quantità di dolore. Uno semplicemente non può flettere il ginocchio più di 20 gradi o 30 gradi.

  • Come si esegue il test pivot shift (test MacIntosh)?,

    1. Avere il paziente in posizione decubito laterale con la gamba interessatapiù. Posizionare la gamba in piena estensione.

    2. Con una mano,applicare uno stress in valgo al ginocchio e con l’altra tenendo il tallone o il tallone, ruotare internamente la tibia. In questa posizione, thetibia sarà spostata in avanti se il legamento crociato anterioreè strappato.

    3. Successivamente, mantenendo lo stress valgo e la rotazione interna, flettere il ginocchio.,Se il crociato anteriore è strappato, la tibia si ridurrà con aclunk a circa 30 gradi di flessione.
      Questo è un test pivotshift positivo (fig.183).

  • Ci sono altri test per lesioni legamentose?

Ce ne sono indubbiamente molti, ma conosco solo un altro che i medici familiari dovrebbero probabilmente conoscere.

Questo è il test di distrazione Apley.,

  1. Far sdraiare il paziente sul tavolo d’esame con le ginocchia piegate di 90 gradi in modo che le piante dei piedi siano rivolte verso il soffitto.

  2. Tenendo l’altezza sul tavolo da esame, tirare saldamente verso l’alto sulla caviglia o sul piede applicando così una forza di distrazione al ginocchio e ai suoi legamenti e, mentre si fa questo, ruotare internamente ed esternamente la tibia.

L’idea è che una tale manovra dovrebbe causare dolore se i legamentisono feriti., Si noti che l’opposto del test di distrazione Apley èil test di compressione Apley. Il paziente assume la stessa posizione, ma l’esaminatore applica una compressione verso il basso e avanti e indietro forza rotativa al ginocchio. L’idea è che questa pressione di macinazionecauserà dolore se il paziente ha un menisco strappato.