El dolor de cadera tiene muchos orígenes ;sin embargo, generalmente el examen clínico asociado a un examen radiográfico simple, biológico e imágenes avanzadas le permite especificar la etiología.
sin embargo, el dolor de cadera no siempre llega a la articulación de la cadera. La Pelvis y el extremo superior del fémur suelen ser sede de la localización del tumor primario o secundario.,
en el caso clínico presentado, dada la corta edad del paciente y la ausencia de antecedentes personales o familiares de neoplasia, la posibilidad de una causa tumoral para nosotros era poco probable. Nuestra investigación etiológica se centró más en la búsqueda de una causa infecciosa o reumatismo inflamatorio crónico como la espondiloartritis o la artritis reumatoide.
las metástasis óseas son la patología tumoral ósea más común. El cáncer de próstata está involucrado en aproximadamente el 29% de los casos., Estas metástasis óseas se presentan en aproximadamente 70% de los pacientes con cáncer de próstata avanzado y alrededor de 30% se diagnostican en el momento del diagnóstico . Una serie de metástasis óseas ocurren durante el seguimiento de un cáncer conocido y plantean pocos problemas diagnósticos. Por el contrario, la identificación del tumor primario es difícil en aproximadamente la mitad de los casos cuando la metástasis es inaugural y, además, aislada: el origen no se encuentra en el 4 al 10% de los casos.
el cáncer de próstata (PCa) es el tumor maligno más común en los hombres después de los 50 años., Este aumento en la incidencia de PCa se explica por la causa de detección más temprana del uso del antígeno prostático específico (PSA) en la práctica de rutina.
el hueso representa uno de los sitios más frecuentemente afectados por metástasis en este cáncer; más de 70% de los pacientes con cáncer resistente a la castración presentarán metástasis óseas .
Las células cancerosas se diseminan al hueso por extensión directa, embolización arterial o diseminación venosa., Los datos confirmaron que las metástasis óseas son más comunes en pacientes con concentraciones altas de PSA y tumores pobremente diferenciados en la biopsia, independientemente de la edad del paciente .
la incidencia de metástasis óseas reveladoras varía según las estructuras hospitalarias que las soportan. Es poco común en los centros oncológicos donde el reclutamiento se basa en el diagnóstico precoz de los tumores más comunes, particularmente el cáncer de mama y próstata. Por otro lado, con mayor frecuencia participan en el seguimiento de un cáncer primario conocido y tratado (Tabla 1).,ous cell carcinoma
Table 1: Origin of the main bone metastases and their main identified histological type during autopsy.,
en nuestro caso, el cáncer era desconocido y es el dolor de cadera en relación con la metástasis ósea lo que lo reveló. Las metástasis óseas se expresan por el dolor óseo; las que se describen en la literatura como las más a menudo sentidas como «profundas», permanentes pero de diversa gravedad, crecientes, aumentadas por la movilización y los esfuerzos, se rebelan a los analgésicos simples. A menudo causan despertares nocturnos dándole un carácter «inflamatorio»., Sin embargo, se pueden observar todos los tipos de dolor, y las características del dolor a menudo no están relacionadas con el asiento, el volumen de la metástasis o la naturaleza del tumor primario.
las metástasis óseas también pueden expresarse por una complicación, fracturas espontáneas o ocurridas después de un trauma mínimo, hipercalcemia o compresiones neurológicas, incluyendo la compresión de la médula ósea en el 7% de los casos que conducen a paraplejia en ausencia de cirugía inmediata, la mayoría apareciendo en casos mayores de 60 años., Esto explica el manejo habitual en Reumatología o Medicina Interna, y más raramente, desde el inicio en Cirugía Ortopédica o Neurocirugía.
las metástasis óseas son generalmente múltiples y osteoplásicas, solitarias en solo el 10% de los casos . Nuestra observación tiene la particularidad del modo extremadamente raro de revelación por una metástasis osteolítica única.,
con la omisión del compromiso de los ganglios linfáticos pélvicos, que representa un desarrollo locorregional de la enfermedad, el sitio metastásico a distancia más común del cáncer de próstata (NAC) es el tejido óseo; en particular, el del esqueleto axial y los huesos largos proximales. De hecho, las metástasis en los pulmones, el hígado y las glándulas suprarrenales se han encontrado regularmente pero con muy poca frecuencia en comparación con las metástasis óseas, que representaron más del 90% de las metástasis remotas. Otros lugares son mucho más raros y se publican en forma de casos clínicos.,
solo un caso similar al reportado por Agheli et al. se ha encontrado en la literatura. Varón de 70 años tratado por diabetes tipo 2, colesterol alto y enfermedad de las arterias coronarias. Los antecedentes familiares del Padre incluyen su muerte por cáncer de próstata a la edad de 45 años .
de hecho, se sabe desde hace mucho tiempo que tener un historial familiar positivo y / o un determinado origen étnico, como el Afrocaribeño, es un factor de riesgo para el desarrollo de PCa. La evidencia de estudios de gemelos en los que los gemelos monocigóticos se compararon con los gemelos dicigóticos, así como los estudios de PrCa familiar, destaca esto., Los familiares de primer grado de los pacientes con PCa tienen el doble de riesgo de desarrollar la enfermedad en comparación con la población general . En hombres diagnosticados menores de 60 años, el riesgo para sus familiares de primer grado es >4 veces mayor que el de aquellos sin antecedentes familiares .
tenía dolor severo en la cadera derecha y rigidez que dificultaba su actividad física y caminar. A pesar de no tener síntomas urinarios, las imágenes revelaron una única lesión lítica de 1/3 superior del fémur derecho relacionada con metástasis óseas de adenocarcinoma de próstata.,
el examen rectal encuentra una próstata de textura normal, no nodular, moderadamente agrandada en volumen. El resultado del análisis de sangre fue normal, excepto los fosfatos alcalinos (ALP), que se elevaron a 210 U/L. nuestro paciente tenía un equilibrio inflamatorio alterado y niveles normales de PAL.
Brown et al. se reportaron dos casos de localización en la mandíbula. Además, la metástasis era osteolítica y se sospechaba que era de origen prostático. Sin embargo, la naturaleza de lo primitivo no podía ser especificada. Ansari et al., a su vez, publicó metástasis osteolíticas únicas de cáncer de próstata en un hombre de cabeza radial de 60 años.
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