Por Regina Patrick, RPGST

la Aerofagia (del griego «aerophagein», que significa «comer de aire») es el exceso de ingestión de aire. Si una cantidad excesiva de aire llega al estómago, puede producirse distensión abdominal, eructos y flatulencia. Después de comenzar el tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), algunas personas luchan con estos síntomas, lo que hace que suspendan la terapia., Los científicos han sospechado durante mucho tiempo que el tratamiento con CPAP, especialmente a altas presiones, resulta en aerofagia al forzar cantidades excesivas de aire a través del esófago hacia el estómago. Sin embargo, estudios recientes indican que el problema puede no estar relacionado con la presión, sino con el deterioro de la función de los esfínteres esofágicos.

antecedentes

el esófago es un órgano tubular largo que se extiende desde la faringe inferior hasta el estómago. Una banda de fibras musculares (esfínter) en forma de anillo que se contrae tónicamente se encuentra en cada extremo del esófago., El esfínter esofágico superior (EE) se encuentra en la Unión de la faringe y el esófago, y el esfínter esofágico inferior (EEI) se encuentra en el extremo inferior del esófago justo antes de que entre al estómago. Al tragar, el sue se relaja reflexivamente, permitiendo que el alimento entre al esófago. Unos segundos después de tragar, el LES también se relaja y permanece abierto durante 5 a 8 minutos. Después de que la comida ha pasado a través de la UES, las contracciones musculares secuenciales (peristaltismo primario) impulsan la comida por el esófago hacia el estómago. Dado que el LES está relajado, la comida entra en el estómago., Si el peristaltismo primario no limpia completamente el esófago, la presencia de cualquier alimento residual desencadena el peristaltismo secundario (peristaltismo que no está precedido por una deglución).1 Las UES y LES finalmente reanudan su contracción tónica. Con el EEI contraído, los alimentos no pueden volver del estómago al esófago.

normalmente se ingieren hasta 30 ml de aire con los alimentos.2 el estómago se distiende a medida que el aire ingerido con cada trago ejerce una presión creciente dentro de él. Una vez que la presión alcanza un cierto punto en el estómago, el LES se relaja reflexivamente., Esto permite que el aire salga del estómago, suba por el esófago y salga de la boca en forma de eructo.

aerofagia relacionada con CPAP

para algunas personas tratadas con CPAP, los despertares del sueño debido a eructos frecuentes u otros síntomas de aerofagia pueden ser problemáticos. Aunque no todos los usuarios de CPAP luchan con síntomas de aerofagia, se desconoce la prevalencia de aerofagia en personas que usan CPAP., Un estudio3, sin embargo, encontró una prevalencia del 13% de aerofagia en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica que estaban siendo tratados con presión positiva intermitente no invasiva de la vía aérea (presión positiva de dos niveles de la vía aérea o mediante un ventilador de volumen portátil).

Por qué solo algunos usuarios de CPAP luchan con los síntomas de aerofagia perpleja a los científicos. Una de las razones de la incertidumbre es que no está claro hasta qué punto la presión utilizada en el tratamiento con CPAP realmente está forzando el aire al estómago.,2 puede ser que algunos usuarios de CPAP que se quejan de aerofagia tengan aerofagia supragástrica en la que el aire entra al esófago pero no llega al estómago. Los eructos pueden ser un síntoma de aerofagia supragástrica, así como de aerofagia gástrica en la que el exceso de aire llegaría al estómago. Una segunda razón para la incertidumbre es que los estudios no han demostrado que exista una mayor prevalencia de aerofagia en usuarios de CPAP cuya presión terapéutica es elevada2,lo que se esperaría si el aire presurizado estuviera siendo forzado a través de las EEU y los EEI hacia el estómago.,

con la hipótesis de que la aerofagia relacionada con la CPAP puede implicar cantidades excesivas de aire que pasan a través del EEI y observando que la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) implica un funcionamiento inadecuado del EEI, un estudio reciente de Watson y Mystkowski1 investigó si la aerofagia relacionada con la CPAP podría estar asociada con la presencia de ERGE. En las personas con ERGE, las relajaciones transitorias del EEI permiten que los jugos gástricos refluyan desde el estómago hacia el esófago. Las consecuencias pueden ser dolor, acidez estomacal, erosión esofágica y, si los jugos gástricos llegan a la laringe, ronquera y tos.,

en su estudio, Watson y Mystkowski compararon la prevalencia de ERGE en 22 usuarios de CPAP que reportaron síntomas de aerofagia versus su prevalencia en 22 usuarios de CPAP que no reportaron síntomas de aerofagia. Todos los participantes del estudio tenían trastornos respiratorios del sueño (SDB, definido como un índice de apnea-hipopnea mayor de 10 Eventos/hora) y la presencia de otros síntomas de SDB como ronquidos, somnolencia diurna excesiva, apneas presenciadas y dolores de cabeza matutinos. Encontraron una mayor prevalencia de síntomas de ERGE en el grupo de aerofagia que en el grupo control (77,3% vs 36.,4%, respectivamente) y mayor uso de medicamentos para ERGE en el grupo de aerofagia que en el grupo control (45,5% vs 18,2%, respectivamente). A partir de esto, los investigadores concluyeron que la aerofagia relacionada con CPAP puede estar más relacionada con la presencia de ERGE (ya que la disfunción del EEI podría permitir que cantidades excesivas de aire ingresen al estómago) y con el uso de medicamentos para la ERGE (ya que algunos medicamentos para la ERGE afectan el tono del EEI).

Los estudios en bebés prematuros podrían proporcionar más información sobre las causas de la aerofagia relacionada con la CPAP., El tratamiento con CPAP se utiliza en las unidades de cuidados intensivos neonatales para ayudar a los bebés prematuros a respirar; también reduce la necesidad de intubación y el uso de surfactantes.4 sin embargo, las consecuencias comunes del tratamiento con CPAP en bebés prematuros son «CPAP belly» (distensión abdominal extensa) y «CPAP neck» (distensión del esófago superior y la faringe inferior debido a la presencia de aire excesivo).,

Los científicos no están seguros de por qué CPAP vientre y CPAP cuello ocurren en bebés prematuros, pero algunas especulaciones son que CPAP vientre puede ser el resultado de la disminución o falta de motilidad intestinal,5 que CPAP cuello puede resultar si el UES está cerrado o si el UES está abierto mientras el EEI permanece cerrado,4 y que tanto CPAP vientre y CPAP cuello puede ser el resultado de la disminución del tono de los músculos faríngeos.,4 las diferencias en la función de los esfínteres esofágicos en bebés prematuros que presentan CPAP vientre y CPAP cuello en comparación con bebés prematuros que no presentan estos síntomas aún no se han investigado ampliamente.

algunos lactantes que desarrollan CPAP belly pueden tolerar intermitentemente el tratamiento con CPAP sin desarrollar distensión abdominal y los episodios de distensión se vuelven menos frecuentes a medida que el lactante madura. Si la distensión abdominal persiste, el bebé puede ser tratado con supositorios de glicerina y/o estimulación rectal.,5

alivio y tratamiento

para los usuarios adultos de CPAP, aliviar la aerofagia relacionada con CPAP puede implicar reducir la presión intraesofágica sobre el EEI (por ejemplo, elevando la cabeza de la cama o evitando comer poco antes de acostarse); evitar sustancias como la cafeína y la nicotina que inducen la relajación del EEI; y reducir la presión dentro de las vías respiratorias. En este último enfoque, algunas personas encuentran alivio de la aerofagia relacionada con CPAP mediante el uso de una máquina de CPAP autotitrante. No está claro cómo la terapia de CPAP autotitrante reduce la aerofagia en algunas personas.,

algunos estudios muestran que las respuestas esofágicas a un estímulo pueden diferir, dependiendo de si el esófago se distiende rápida o lentamente con la presión. En 2001, Lang6 y sus colegas encontraron que los receptores esofágicos desencadenan la relajación de la UES al detectar una distensión rápida, pero activan la contracción del esófago superior (incluida la contracción de la UES) al detectar una distensión lenta. No se ha determinado hasta qué punto la presión positiva en las vías respiratorias desencadena reflejos esofágicos lentos o rápidos que a su vez contribuyen o reducen la aerofagia relacionada con la CPAP.,

terapia farmacológica y Cirugía

reducir la presión intraesofágica sobre el EEI, evitar sustancias que inducen la relajación del EEI y reducir la presión de las vías respiratorias, aunque son útiles para algunas personas, son mínimamente eficaces para otras. Por lo tanto, los científicos han comenzado a considerar otras opciones de tratamiento, como la terapia farmacológica o la cirugía para tratar la aerofagia relacionada con la CPAP. Algunos medicamentos que se han sugerido son la atropina,1 escopolamina,1 y baclofen,2 y una cirugía en la que se ha sugerido es la funduplicatura gástrica.,1 todas estas opciones aún no se han investigado como tratamiento para la aerofagia relacionada con CPAP.

los fármacos antimuscarínicos atropina y escopolamina se han utilizado para tratar la ERGE. Los medicamentos reducen la producción de ácido clorhídrico al bloquear los receptores muscarínicos en las células especializadas (células parietales) en el estómago. La atropina también reduce el peristaltismo secundario. Algunos científicos sospechan que el peristaltismo secundario, desencadenado por el aire presurizado en el tratamiento con CPAP, puede impulsar el exceso de aire en el estómago y dar lugar a aerofagia1; la atropina idealmente reduciría la aerofagia al bloquear este proceso., La escopolamina también reduce la motilidad gástrica, lo que puede permitirle reducir la aerofagia relacionada con CPAP.

la droga baclofen es un agonista de un receptor para el neurotransmisor inhibitorio gamma-amino ácido butírico (GABA). El baclofeno inhibe la capacidad de los mecanorreceptores en el estómago para enviar señales hacia el cerebro. Las señales de los mecanorreceptores normalmente desencadenarían relajaciones transitorias de EEI. En las personas con ERGE, esto puede permitir el reflujo de ácidos estomacales hacia el esófago. Con esta acción bloqueada por el baclofeno, las relajaciones transitorias del EEI se inhiben y el EEI permanece contraído., En una persona con aerofagia relacionada con CPAP, el cierre inducido por baclofeno del EEI inhibiría Idealmente la entrada de cantidades excesivas de aire en el estómago.

la funduplicatura gástrica es una cirugía que a veces se usa para tratar la ERGE cuando otros métodos han fallado. Implica envolver la parte superior del estómago alrededor del EEI para proporcionar soporte al EEI y ayudar a que permanezca cerrado, evitando así el reflujo de los jugos gástricos hacia el esófago., Como un posible tratamiento para la aerofagia relacionada con CPAP, el procedimiento idealmente evitaría que cantidades excesivas de aire ingresen al estómago a través del EEI.

más investigación

los resultados de un estudio reciente realizado por Bajaj7 y sus colegas pueden ser útiles en futuros estudios sobre aerofagia relacionada con CPAP, aunque el enfoque se centró en la ERGE. Bajaj midió el tono UES durante diferentes etapas del sueño en 13 voluntarios sanos. Bajaj encontró que el tono más bajo de EU ocurrió durante el sueño de onda lenta (SWS). Sin embargo, el tono UES había disminuido progresivamente de la vigilia a la etapa 2 al sueño REM., Bajaj luego midió la presión umbral necesaria en diferentes etapas del sueño para desencadenar una contracción de UES seguida de peristalsis secundaria. Se cree que esta acción reflexiva de dos partes ayuda a mantener el esófago libre de secreciones, incluida la saliva y otros líquidos. Bajaj encontró que la acción reflexiva podría ser inducida en todas las etapas del sueño (con la posible excepción de SWS) y es más fácilmente provocada durante el sueño REM. Los hallazgos de Bajaj podrían utilizarse potencialmente en estudios que investiguen el grado en que las diferentes etapas del sueño contribuyen a la aerofagia relacionada con la CPAP., Los estudios han encontrado que el reflejo puede ser inducido por el aire, 7 y, como resultado, algunos científicos creen que puede jugar un papel en la aerofagia relacionada con CPAP.,1

quedan por investigar muchas áreas relacionadas con la aerofagia relacionada con CPAP, tales como:

  • La relación entre ella y los trastornos gastroesofágicos que afectan la función del EEI, incluyendo ERGE y hernias hiatales1;
  • El grado en que las personas que se quejan de aerofagia relacionada con CPAP pueden tener ERGE asintomática o hernia hiatal (que puede ser asintomática y asociada con reflujo gastroesofágico);
  • La prevalencia de personas que se quejan de aerofagia relacionada con CPAP que posteriormente desarrollan ERGE; y
  • si la aerofagia relacionada con CPAP podría estar asociada con una patología de ERGE más grave.,

a pesar de no tener respuestas a estas preguntas, Watson y Mystkowski sugieren que los pacientes que se quejan de aerofagia relacionada con CPAP pueden necesitar someterse a evaluaciones esofágicas.

Los pacientes que interrumpen el tratamiento con CPAP debido a síntomas de aerofagia corren el riesgo potencial de sufrir las consecuencias de la AOS no tratada, que se ha asociado con problemas vasculares cardiovasculares, aumento de los niveles de glucosa en ayunas y anomalías lipídicas., Por lo tanto, futuros estudios que determinen las causas exactas de la aerofagia relacionada con la CPAP podrían conducir potencialmente al desarrollo de nuevos tratamientos que ayuden a los pacientes que luchan con aerofagia a permanecer en terapia con CPAP.

Regina Patrick, RPSGT, es una escritora colaboradora de Sleep Review.

  1. Watson NF, Mystkowski SK. Aerofagia y enfermedad por reflujo gastroesofágico en pacientes con presión positiva continua en la vía aérea: observación preliminar. J Clin Sleep Med. 2008;4(5):434–438.
  2. Orr WC. CPAP y cosas que «eructan» en la noche. J Clin Sleep Med. 2008;4(5):439–440.,
  3. Criner GJ, Brennan K, Travaline JM, et al. Eficacia y cumplimiento de la ventilación no invasiva con presión positiva en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica. Pecho. 1999;116(3):667–675.
  4. Walor D, Berdon W, Anderson N, et al. Distensión gaseosa de la hipofaringe y esófago cervical con CPAP nasal: un imitador de perforación faríngea y atresia esofágica. Pediatr Radiol. 2005;35:1196–1198.
  5. Jaile JC, Levin T, Wung JT, et al., Distensión gaseosa benigna del intestino en bebés prematuros tratados con presión nasal continua en la vía aérea: un estudio de factores contribuyentes. AJR Am J Roentgenol. 1992;158:125–127.
  6. Lang IM, Medda BK, Shaker R. mecanismos de los reflejos inducidos por la distensión esofágica. Am J Physiol Gastrointest Hígado Fisiol. 2001; 281: G1246-G1263.
  7. Bajaj JS, Bajaj s, Dua KS, et al. Influencia de las etapas del sueño sobre el reflejo contráctil esofago-esfínter esofágico superior y la peristalsis esofágica secundaria. Gastroenterología. 2006;130(1):17–25.