La verdad detrás de donar su cuerpo a una Escuela de Medicina

entrevista con la Dra. Cecilia Brassett, MB Bchir MCHIR FRCS, realizada por Kate Anderton, BSc

¿cómo se utilizan los cuerpos donados para capacitar a los estudiantes de Medicina?

en la Universidad de Cambridge, la anatomía se enseña principalmente a través de la disección práctica. Los estudiantes reciben instrucciones en un manual al comienzo del año y se asignan a un donante., Hay de seis a ocho estudiantes por donante, y tenemos alrededor de 40 mesas en nuestra sala de disección que se comparten entre 280 a 290 estudiantes por grupo anual.

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nos referimos a las personas amables que han donado sus cuerpos como donantes, o sujetos, y tratamos de evitar la palabra «cadáver» porque queremos ser lo más respetuosos posible y reconocer la generosidad que han demostrado.

los estudiantes de medicina tienen dos sesiones de dos horas por semana. Cada sesión comienza con una demostración en un donante, y los estudiantes luego diseccionan una región específica del cuerpo., Son supervisados por los demostradores, incluidos los cursillistas quirúrgicos, consultores practicantes o cirujanos jubilados, así como radiólogos y patólogos.

el objetivo es que al final del año académico, los estudiantes habrán observado todos los sistemas en el cuerpo. Pero los donantes no solo se utilizan para capacitar a estudiantes de Medicina. También se utilizan en proyectos de investigación para mejorar los procedimientos quirúrgicos y el conocimiento de variaciones anatómicas clínicamente relevantes, por ejemplo. Estos proyectos son llevados a cabo por estudiantes clínicos, posgraduados o médicos jóvenes.,

¿qué sucede con los cuerpos que se donan a las escuelas de Medicina?

hacemos todo lo posible para aceptar donaciones si es posible. Si una persona ha especificado que le gustaría ser un donante cuando muera, sus familias, la oficina de duelo del hospital o la funeraria nos llamarán para informarnos. Lo primero y más importante que necesitamos es el consentimiento.

a continuación, consultamos al equipo médico que atendió al donante para comprobar que somos capaces de aceptarlos. Si son adecuados, nuestro director funerario designado los recogerá y los entregará en nuestras instalaciones, donde se lleva a cabo el embalsamamiento.,

utilizamos un robusto proceso de embalsamamiento vascular que permite trabajar al donante durante todo el curso académico. Esto toma unos meses, ya que los tejidos deben ser fijados adecuadamente por el líquido embalsamador antes de que pueda ocurrir la disección.

Es por eso que, para el próximo año académico que comienza en octubre de 2018, solo podemos utilizar donantes que hayan sido recibidos en nuestras instalaciones y embalsamados antes de julio. Por lo tanto, un donante que acude a nosotros a partir de julio no será utilizado para la docencia hasta el siguiente curso académico, a partir de octubre de 2019.,

también debo mencionar que asumimos los costos incluyendo el transporte a nuestras instalaciones y la cremación o entierro dependiendo de los deseos del donante

recientemente ha habido un aumento en el número de donaciones, ¿por qué crees que esto es?

creo que hay un par de razones por las que las donaciones han aumentado. La primera se debe a un cambio de actitud. La gente siente que la donación es una buena manera de retribuir al NHS, o para ayudar a la investigación médica. Creo que la disección es un tema menos tabú, y la gente está más informada.,

en el pasado, la disección se veía como una forma de castigo para los criminales ejecutados, pero afortunadamente la disección anatómica ahora se ve como algo beneficioso, en lugar de algo horrible que se hace a un cuerpo. Esta actitud positiva a menudo, afortunadamente, se transmite de generación en generación. Nuestros donantes a menudo dicen: «mis padres hicieron esto. Mi padre vino a ti, y me gustaría consentir también.»

el segundo es que los pacientes son más conscientes del impacto que la donación de sus cuerpos a la anatomía tiene en la formación médica.,

por ejemplo, uno de nuestros estudiantes clínicos, que estaba trabajando con un aprendiz quirúrgico y cirujano ortopédico, publicó recientemente un estudio que involucró el uso de nuestros donantes para minimizar el riesgo de lesión en el nervio cutáneo lateral del muslo durante la artroscopia de cadera (un tipo de cirugía de ojo de cerradura).

este nervio suministra sensación a la piel, y puede ser lesionado durante la colocación de los portales durante la artroscopia de cadera, resultando en dolor postoperatorio en esta región., La minuciosa disección de nuestros donantes, bajo la estrecha supervisión de nuestro personal, se utilizó para trazar las posiciones variables del nervio y determinar una «zona segura» para los cirujanos al ubicar los portales.

creo que el aumento de la conciencia sobre este tipo de estudio puede haber tenido un efecto en la donación, ya que mi equipo y yo hemos presentado este tipo de información en Conferencias Públicas durante eventos como el Festival Anual de ciencia que se celebra en Cambridge.,

La Sala de disección de la Universidad de Cambridge

¿por qué la disección sigue siendo una parte importante de la formación con toda la nueva tecnología disponible?

creemos que los beneficios de la enseñanza de la anatomía basada en la disección van mucho más allá de impartir conocimientos anatómicos, y estos pueden estar relacionados con los tres resultados clave para los graduados que fueron publicados originalmente por el Consejo Médico General (GMC) en 2009 en un documento llamado «Los médicos del mañana». Estos son: el médico como erudito y científico, el médico como practicante y el médico como profesional.,

El Doctor como académico y científico se relaciona con la importancia de mantenerse al día con las últimas investigaciones. Esto está particularmente relacionado con los proyectos que ofrecemos. Volviendo al ejemplo anterior, no todos los nervios están en la misma posición, por lo que determinar las «zonas seguras» para la cirugía es muy importante. Los donantes también se utilizan en cursos para capacitar a profesionales de la salud como fisioterapeutas, enfermeras y reservistas médicos en el ejército.

creo que otra razón por la que los cirujanos necesitan más práctica en especímenes cadavéricos es debido a la disminución en el tiempo de entrenamiento., En el pasado, las horas de trabajo de un médico junior eran excesivas e insalubres. Cuando era un aprendiz de cirugía, solía trabajar horas increíblemente largas, pero vimos muchos pacientes y pudimos ganar mucha experiencia y práctica.

con la disminución de las horas de trabajo y la frecuencia de guardia, los médicos jóvenes verían menos casos y no tienen tanto tiempo para practicar nuevas técnicas. Por lo tanto, es importante que practiquen en especímenes cadavéricos.

garantizar la seguridad del paciente también está relacionado con el desarrollo de la destreza manual. Las manos en la disección es una habilidad que necesita ser desarrollada., En lugar de simplemente mover sus dedos a lo largo de una pantalla táctil, los estudiantes de medicina son realmente capaces de tener la retroalimentación háptica que se obtiene al tocar tejidos humanos y aprender a ser meticulosos en la preservación de estructuras importantes.

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es mucho mejor que los estudiantes cometan errores mientras están aprendiendo en lugar de que su primera experiencia sea una cirugía de la vida real. Siempre les decimos: «¡no importa si cortan este nervio ahora por error, pero sí importa cuando cortan este nervio en una persona viva!,»

Los estudiantes se sorprenden de la orientación espacial 3D del cuerpo. Dicen cosas como » nunca me di cuenta de que estas estructuras estaban tan cerca unas de otras, las he visto en una pantalla de computadora y en un modelo, pero oh, wow, esto es mucho más real.»

el médico como practicante define la importancia de garantizar la seguridad del paciente y ser clínicamente consciente de las cosas que podrían salir mal. Esto es realmente importante, porque la variación anatómica no se puede aprender fácilmente usando un modelo o simulación por computadora.,

como nuestros estudiantes de medicina trabajan con 40 donantes diferentes, son muy conscientes desde el principio de que todos son diferentes y las variaciones deben tenerse en cuenta. En realidad, hace unos años publicamos un estudio sobre la variación locorregional en la longitud y movilidad colónicas y su relevancia en la práctica clínica, utilizando datos recogidos de nuestros donantes.

el punto final es el médico como profesional, y un curso de anatomía basado en la disección mejora la profesionalidad en los estudiantes de Medicina. Es importante cultivar el respeto por los vivos a través del aprendizaje de los donantes., Por ejemplo, un estudiante dijo:

nuestros donantes despertaron entusiasmo y exigieron respeto. Fueron nuestro primer paciente y nos perdonaron cualquier error que cometiéramos, solo queriendo enseñarnos más. Nos hicieron considerar la reverencia de la vida humana y a través de su donación, nos enseñaron la confianza que nuestros pacientes nos darán. Nos dieron confianza y conciencia sin pronunciar una sola palabra.»

Los estudiantes no pueden aprender esto de la misma manera de un modelo.,

un curso basado en la disección genera este tipo de profesionalismo y ayuda a los estudiantes a convertirse en mejores médicos holísticos. Me gusta pensar en ello como un continuo entre el apego y el desapego, donde el médico tiene que ser empático con el paciente, pero no puede llegar a ser demasiado apegado.

si está demasiado apegado al paciente, entonces puede comenzar a llorar, por ejemplo, al explicar un diagnóstico a un paciente. Los estudiantes pueden ser bastante aprensivos acerca de entrar en la sala de disección, por lo que tienen que aprender a ser desapegados con el fin de diseccionar.,

En conclusión, la disección realmente da mucho más que conocimiento anatómico. Por supuesto, puede adquirir conocimientos anatómicos sin disección. Puedes aprender anatomía incluso leyendo un libro de texto. Pero no se puede aprender profesionalismo, destreza manual, tomar conciencia de las variaciones anatómicas para garantizar la seguridad del paciente y contribuir a la investigación científica, sin esto.

después de la disección, ¿qué sucede con los cuerpos que se donan?,

al final del curso académico, los estudiantes participan en un servicio de compromiso cuando todos los donantes han sido colocados en ataúdes y los estudiantes aprenden los nombres de las personas con las que han trabajado. Es un servicio muy cargado de emociones donde los estudiantes vienen a conocer a los donantes como lo fueron en la vida. Algunos familiares proporcionan detalles biográficos sobre los donantes que son muy apreciados por nuestros estudiantes.

¿cuáles son los criterios de aceptación para donar su cuerpo al examen anatómico? ¿Cuántos cuerpos son aceptados?

nuestros criterios de aceptación son en realidad bastante amplios., Como mencioné anteriormente, tratamos de aceptar tantos órganos como sea posible, porque reconocemos que esto es lo que nuestros donantes querían hacer. No hay límite de edad, nuestro donante más antiguo hasta la fecha era 104, así que supongo que es más fácil para mí decirles las situaciones en las que no podemos considerar una donación.

Hay dos razones principales por las que un organismo puede no ser aceptado. El primero es un problema técnico, por ejemplo, si la persona ha tenido una autopsia. El problema con una autopsia es que deja una herida abierta, lo que impide que el proceso de embalsamamiento funcione.,

utilizamos un proceso de embalsamamiento vascular, que requiere que el fijador se bombee a través del sistema circulatorio, por lo que el líquido se escaparía de un donante que se ha sometido a una autopsia. Este es también el caso de los donantes que tienen una herida abierta, como una bolsa de colostomía, cirugía reciente donde la herida aún no se ha curado, por ejemplo.

otro problema técnico es la infección transmisible. Tengo la responsabilidad de proteger a nuestros estudiantes y personal. Ciertos organismos persistirán después de la muerte del donante., No podemos aceptar pacientes con enfermedad de Alzheimer, por ejemplo, porque podría ser una enfermedad prion transmisible.

la segunda razón por la que no podemos aceptar a un donante se debe a problemas médicos que hacen que un donante tenga una anatomía sustancialmente alterada. Por ejemplo, los pacientes que han muerto de enfermedades neuromusculares pueden tener deformidades de contractura de sus extremidades. Esto hará que sea difícil para los estudiantes aprender anatomía normal.

Además, si los pacientes han perdido demasiadas extremidades o se les han extirpado demasiados órganos, es posible que no sean adecuados para la enseñanza., Podemos aceptar pacientes que se han sometido a una histerectomía o a la extirpación de la vesícula biliar, ya que esto no altera la anatomía de manera apreciable. Incluso podemos aceptar pacientes que han tenido cáncer metastásico, dependiendo de la extensión de la propagación.

lo bueno de donar su cuerpo a una escuela de medicina es que tenemos una ventana de 6-7 días para la recolección, por lo que no es tan urgente como el trasplante de órganos. Desafortunadamente, a menudo rechazamos más de lo que aceptamos. Por ejemplo, en 2017 aceptamos 46 donantes de un total de 186., Esto suena como una gran cantidad de disminuciones, pero si piensas en las numerosas causas potenciales de muerte, no es sorprendente.

en su experiencia, ¿qué respuestas ve de las familias de aquellos que han donado sus cuerpos al examen anatómico?

al finalizar el curso académico, contamos con dos servicios. Uno es el servicio de internación, que es algo a lo que las familias no pueden asistir porque se lleva a cabo en la sala de disección, donde la entrada está estrictamente controlada bajo la Ley de tejidos humanos de 2004.

el servicio de compromiso es un tiempo para que los estudiantes presenten sus respetos a los donantes., Cada grupo de mesa escribe un tributo a su donante, y estos tributos se pueden dar a los familiares de los donantes. Dos estudiantes dan homenajes generales en nombre de todo el grupo del año, y se leen los nombres de los donantes.

esto es seguido por otro servicio al que los familiares son invitados, llamado el servicio conmemorativo. Esto ocurre cada octubre en la Iglesia de la Universidad (Great St. Mary’s) y los servicios en los últimos dos años han sido tomados por el Dr. Rowan Williams, ex arzobispo de Canterbury., Los estudiantes y el personal participan en la lectura de poemas y homenajes, y hablan con las familias.

a las familias les encanta hablar con los estudiantes y el personal docente. Por lo general, están muy agradecidos de que hayamos podido cumplir los deseos de sus familiares, ya que también puede ser difícil para ellos llegar a un acuerdo con la donación de cuerpos. Los miembros de la familia a menudo se inscriben para ser donantes después del servicio, y nos pedirán que les enviemos formularios de consentimiento.

¿por qué es importante especificar el examen anatómico y no «Ciencia» en su testamento, Si desea donar su cuerpo a una escuela de Medicina?,

el problema es que la Ley de tejidos humanos de 2004 es muy específica sobre la redacción. No es suficiente decir que quieres donar tu cuerpo a la ciencia médica. Los donantes tienen que especificar el examen anatómico ya que la ciencia es un término demasiado amplio. Este es un problema común que encontramos y cuando esto sucede, tenemos que obtener otra carta de la familia explicando que esto era lo que quería decir el donante, lo que puede retrasar el proceso.

¿dónde pueden los lectores encontrar más información?,

• The Human Anatomy Teaching Group at the University of Cambridge
• Body Donation at the University of Cambridge
• The Human Tissue Authority website

acerca de la Dra. Cecilia Brassett

Cecilia Brassett es la actual anatomista Clínica Universitaria de la Universidad de Cambridge, donde es responsable de organizar el programa de enseñanza de anatomía. También colabora con varios clínicos en proyectos de investigación sobre aspectos clínicos relevantes de la anatomía topográfica.,

inicialmente se graduó como cirujana general, luego renunció y se formó en Lingüística de campo para trabajar entre un grupo étnico minoritario en China durante algunos años antes de regresar al Reino Unido y trabajar en su alma mater.

también es miembro del Magdalene College, Cambridge, y consejera tanto de la Anatomical Society como de la British Association of Clinical Anatomists. El año pasado, vio la publicación de The Secret Language of Anatomy, una guía ilustrada de la etimología de la terminología anatómica que fue coautora con dos colegas.,

Cambridge es uno de un número decreciente de escuelas de medicina donde los estudiantes aprenden anatomía principalmente a través de la disección práctica, y Cecilia está agradecida a todos sus colegas en el grupo de enseñanza de Anatomía Humana que permiten que este programa continúe. Por supuesto, nuestro programa no sería posible sin la generosidad sin precedentes de todos nuestros donantes.