Una mujer afroamericana de 37 años con antecedentes de hipertensión no medicada que migró a Estados Unidos desde Jamaica hace 5 años presentó tos seca persistente, fiebre intermitente de bajo grado, sudores nocturnos, fatiga, debilidad y disnea de esfuerzo de 6 semanas de duración., No hubo antecedentes de ortopnea, disnea paroxística nocturna, exposición a gases tóxicos o polvo orgánico, pérdida de peso o apetito, fiebre y dolor articular. Era no fumadora y bebedora social.
al ingreso, la temperatura fue de 100,2 ° F; el pulso, 113 latidos / min; las respiraciones, 18 respiraciones/min; y la presión arterial, 150/80 mm de Hg. La presión parcial de oxígeno fue de 60 mm de Hg en el aire ambiente. Resto del examen físico fue normal. Los datos de laboratorio mostraron: recuento de leucocitos, 11.600 células/µL, con 82% de granulocitos y 13% de linfocitos; hemoglobina, 11.,6 g / dl y volumen corpuscular medio 82 femtolitros; recuento plaquetario, 518.000 células / µL; velocidad de sedimentación eritrocitaria 117 mm/h y proteína C reactiva 7 mg/dl. Una radiografía de tórax mostró infiltrados nodulares en lóbulos superiores bilaterales de los pulmones y plenitud perihilar. La TC mostró una extensa linfadenopatía bilateral hiliar y mediastínica con áreas de consolidación perihilar y periférica (Figura 1). Las pruebas de función pulmonar mostraron un patrón restrictivo leve.,
CT scan of the chest revealing peripheral consolidations and perihilar consolidations with hilar and mediastinal lymphadenopathy.
Differential diagnosis included atypical pneumonia, tuberculosis, fungal or other opportunistic infections, sarcoidosis, interstitial lung disease, connective tissue and autoimmune disease, lymphoma or occult malignancy., El paciente no respondió a un régimen antibiótico de eritromicina y ceftriaxona que posteriormente fue cambiado a moxifloxacino. Los Cultivos iniciales y repetidos de sangre y esputo para bacterias, micobacterias y hongos fueron negativos. La prueba de PPD y el ELISA para VIH fueron negativas. Los análisis de factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y anticuerpos citoplásmicos antineutrófilos que resultaron en una fecha posterior fueron negativos. La tomografía computarizada del abdomen y la pelvis fue negativa.
una biopsia de ganglio linfático mediastínico mostró solo antracosis reactiva y no evidencia de granuloma o células malignas., A pesar de los resultados negativos de la biopsia, la sarcoidosis seguía siendo alta en el diferencial considerando la presentación clínica típica, los hallazgos radiológicos típicos y la edad y ascendencia del paciente.
finalmente se procedió a una biopsia pulmonar abierta, que mostró áreas fibrosadas pegadas claramente demarcadas con tapones fibróticos y linfocitos, células plasmáticas, macrófagos, neutrófilos y macrófagos espumosos (Figura 2). Esto confirmó el diagnóstico de bronquiolitis obliterante neumonía organizada (BOOP) ., El paciente comenzó a tomar 1 mg/kg/día de prednisona oral con una mejoría drástica tanto clínica como radiológica en 8 semanas. La dosis de prednisona se redujo gradualmente y se interrumpió después de 12 meses. Durante 1 año de seguimiento, el paciente ha permanecido asintomático.,
Photomicrograph of hematoxylin & eosin stained slide (low and high magnification views) showing patchy fibrosed areas, obliterated bronchiole and chronic inflammatory infiltrate with preserved lung architecture.
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