Los trastornos de la articulación facetaria Lumbar más comúnmente causan dolor de espalda inferior que se caracteriza por un dolor localizado con cierto grado de rigidez. Este dolor suele empeorar por la mañana o después de períodos de inactividad. En caso de pinzamiento de la raíz del nervio espinal, puede ocurrir dolor radicular en la pierna (ciática).
varios signos y síntomas de los trastornos de la articulación facetaria pueden ser similares a otros trastornos de la espalda baja, como la enfermedad degenerativa del disco., Estas Condiciones también suelen ocurrir juntas, causando síntomas superpuestos, lo que tiende a hacer que el proceso de diagnóstico sea más difícil.
síntomas de trastornos de la articulación facetaria Lumbar
dependiendo del número de facetas afectadas, la gravedad de la afección y la posible afectación de una raíz nerviosa cercana, pueden ocurrir uno o más de los siguientes signos y síntomas:
- dolor localizado. Un dolor sordo está típicamente presente en la parte baja de la espalda.1,2
- dolor Referido. El dolor se puede referir a las nalgas, las caderas, los muslos o las rodillas, y rara vez se extiende por debajo de la rodilla.,1,2 el dolor también se puede referir al abdomen y / o la pelvis.3 este tipo de dolor generalmente es causado por la artritis facetaria y se experimenta como una molestia distinta, típicamente caracterizada por un dolor sordo.
- Dolor radiante. Si un nervio espinal está irritado o comprimido en la articulación facetaria (como en un espolón óseo facetario), un dolor agudo y punzante (ciática) puede irradiar hacia la nalga, el muslo, la pierna y/o el pie. La debilidad muscular y la fatiga también pueden ocurrir en la pierna afectada.
- Sensibilidad a la palpación., El dolor puede volverse más pronunciado cuando se presiona suavemente el área sobre la faceta afectada en la parte inferior de la espalda.
- Efecto de la postura y la actividad. El dolor suele empeorar por la mañana, después de largos períodos de inactividad, después de hacer mucho ejercicio y/o mientras gira o dobla la columna vertebral hacia atrás. Estar sentado durante mucho tiempo, como conducir un automóvil, también puede empeorar el dolor. El dolor puede aliviarse mientras se inclina hacia adelante.1,2
- rigidez., Si el dolor de la faceta lumbar se debe a condiciones artríticas, la rigidez puede estar presente en la articulación, generalmente se siente más por las mañanas o después de un período de descanso prolongado, y generalmente se alivia después de reanudar la actividad física.
- Crepitus. Los cambios artríticos en las facetas pueden causar una sensación de rechinar o rallar en las articulaciones al moverse.
si se afecta una sola faceta en un lado de la columna vertebral, el dolor puede localizarse en un lado de la parte inferior de la espalda y el muslo. El dolor puede ocurrir en ambos lados (bilateralmente) si ambas facetas en un segmento espinal están afectadas.,
diagnóstico de trastornos de la articulación facetaria Lumbar
generalmente se considera una combinación de evaluación clínica e imágenes médicas y / o pruebas diagnósticas de inyección para diagnosticar el dolor de la articulación facetaria.
el paso inicial generalmente implica una visita al médico. Es probable que la evaluación física incluya múltiples elementos de un examen integral.,
historial del paciente
el médico revisa las principales quejas del paciente y pregunta sobre el inicio del dolor, la duración y los tipos de signos y síntomas, las condiciones médicas concomitantes y los antecedentes de medicamentos y / o cirugía.
examen médico
el médico puede palpar (sentir) suavemente la parte inferior de la espalda para verificar si hay puntos sensibles y actividad refleja muscular en las piernas para descartar una posible disfunción nerviosa.,nspection de la postura en general y la piel que recubre el área afectada
Si un diagnóstico clínico de la articulación facetaria lumbar dolor se sospecha, el tratamiento de primera línea de opciones, tales como la medicina, terapia física, y de la manipulación espinal, puede ser aconsejado., En general, las pruebas de diagnóstico por imágenes y/o de inyección no son necesarias para tratar y ayudar a resolver un episodio de dolor. Si los tratamientos de primera línea no tienen éxito, se pueden recomendar imágenes y posiblemente inyecciones.
pruebas de diagnóstico por imágenes médicas
se pueden usar radiografías estándar, imágenes por resonancia médica (IRM), tomografías computarizadas (TC) y otras pruebas especializadas para verificar la articulación facetaria y las estructuras adyacentes.
- Las radiografías estándar pueden mostrar cambios óseos y espolones óseos dentro de una articulación facetaria., Generalmente se usan películas de rayos X lisas anteriores-posteriores (frontal-posterior), laterales (vista lateral) y oblicuas (fuera de ángulo).
- Las IRM se pueden utilizar para evaluar la columna vertebral y sus tejidos blandos, como los discos y las raíces nerviosas. Estas exploraciones también pueden ayudar a distinguir una condición crónica de un problema agudo en ciertas situaciones. Al analizar una columna vertebral con antecedentes de cirugía previa, las IRM generalmente se realizan después de inyectar un medio de contraste para ver mejor el flujo sanguíneo en la región en estudio.
- las tomografías computarizadas son útiles para ver el tejido duro, como el hueso.,
- Las exploraciones SPECT se usan comúnmente con una gammagrafía ósea (estudio de imágenes nucleares que se usa comúnmente para ayudar a encontrar y rastrear la extensión de los problemas relacionados con los huesos) o una tomografía computarizada cuando se observan los huesos intrincados de la columna vertebral para ver más áreas y mejores detalles.
estas pruebas también pueden ayudar a identificar o descartar tumores y quistes en la columna lumbar.
pruebas diagnósticas de inyección de bloqueo de la articulación facetaria
los bloqueos diagnósticos suelen incluir la inyección de un anestésico (adormecimiento) y un medicamento de cortisona en la articulación facetaria sospechada., Si el dolor disminuye durante la fase anestésica de la inyección, se puede hacer un diagnóstico presuntivo de dolor que se origina en la faceta.
mientras se administran inyecciones de diagnóstico, se utiliza fluoroscopia (rayos X en vivo) para guiar la aguja hacia la articulación facetaria objetivo. El medio de contraste se usa generalmente para mejorar la visualización de la articulación y para asegurarse de que no se produzca captación vascular (entrada accidental del medicamento en un vaso sanguíneo).,
Ver procedimiento de inyección de la articulación facetaria
mientras que una inyección positiva de bloqueo de la articulación facetaria puede proporcionar un diagnóstico preciso del dolor que se origina en la faceta3,estas inyecciones también pueden causar resultados falsos positivos.4 para evitar resultados positivos falsos, se puede utilizar una técnica de doble bloqueo. En una técnica de doble bloqueo, se administra una segunda inyección de bloqueo de la articulación facetaria en la(s) faceta (s) Objetivo (s) utilizando anestésicos locales con diferentes duraciones de acción (como lidocaína y bupivacaína)., Para un resultado positivo de la prueba, el paciente debe tener > 80% de alivio del dolor por una duración apropiada con cada agente anestésico.5,6
con el tiempo, los trastornos de las facetas lumbares pueden afectar a todo el segmento de movimiento, causando síntomas variados en la espalda baja, cadera, pelvis, abdomen y/o pierna. Una vez que se diagnostica el trastorno de la articulación facetaria, se formula un enfoque de tratamiento estructurado para la afección específica (como artritis facetaria, fractura o dislocación). Tanto los tratamientos no quirúrgicos como los quirúrgicos se utilizan para tratar los trastornos de la articulación facetaria.
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