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El Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón sin duda llamó la atención de nosotros ocupado médicos de atención primaria, cuando lanzaron su actualizado pautas de presión arterial.,
La definición del diagnóstico de hipertensión arterial y el proceso de toma de decisiones en torno a su tratamiento han sido tradicionalmente bastante individualizados (léase: por todas partes). Personalmente, invito a estas medidas más estrictas, porque van acompañadas de una investigación sólida, orientación logística y estrategias de gestión útiles.
sin embargo, un montón de gente acaba de ser arrastrada a un diagnóstico médico significativo.
repasemos las novedades.,
una nueva definición de presión arterial alta (hipertensión)
(tenga en cuenta que todos los números se refieren a mm Hg, o, milímetros de mercurio.) Las directrices, en pocas palabras, indican que la presión arterial normal está por debajo de 120/80, mientras que antes la normal estaba por debajo de 140/90.
ahora, la presión arterial elevada (sin un diagnóstico de hipertensión) es la presión arterial sistólica (el número superior) entre 120 y 129. Esa solía ser una categoría vaga llamada «prehipertensión.,»
Stage 1 high blood pressure (a diagnosis of hypertension) is now between 130 and 139 systolic or between 80 and 89 diastolic (the bottom number).
La presión arterial alta en Estadio 2 ahora supera los 140 sistólicos o 90 diastólicos.
Las mediciones deben obtenerse de al menos dos lecturas cuidadosas en al menos dos ocasiones diferentes. ¿Qué significa cuidado? Las directrices proporcionan un tutorial de seis pasos sobre cómo, exactamente, medir correctamente una presión arterial, que, es cierto, es muy necesario., Mis pacientes a menudo tienen su primera presión arterial tomada inmediatamente después de que se han apresurado a través del tráfico del centro, ya que están bebiendo una gran bebida con cafeína. Si bien siempre supimos que esto podría resultar en una medición falsamente elevada, ahora es oficialmente una técnica clínica deficiente que resulta en una lectura inválida.
nuevas recomendaciones sobre el monitoreo de la presión arterial
las nuevas pautas también fomentan el monitoreo adicional, utilizando un monitor digital portátil que toma continuamente las lecturas de la presión arterial a medida que avanza en su vida, o se revisa con su propio brazalete en casa., Este monitoreo puede ayudar a desentrañar hipertensión enmascarada (cuando la presión arterial es normal en nuestra oficina, pero de alta, el resto del tiempo) o hipertensión de bata blanca (cuando la presión arterial es alta en nuestra oficina, pero lo normal el resto del tiempo)., Hay instrucciones claras y útiles para configurar a los pacientes con un monitor de presión arterial en casa, incluida una recomendación de dar a las personas instrucciones específicas sobre cuándo no deben controlar la presión arterial (dentro de los 30 minutos posteriores a fumar, beber café o hacer ejercicio) y cómo tomar una medición correctamente (sentados cómodamente, usando el manguito del tamaño correcto). El manguito de presión arterial en casa primero debe ser validado (revisado en la oficina, para la precisión).,
si ahora tiene presión arterial alta, es posible que no necesite medicamentos yet sin embargo
las pautas también describen muy claramente cuándo un enfoque de dieta y estilo de vida es el tratamiento de primera línea recomendado, y cuando los medicamentos son simplemente lo que tiene que hacer. Afortunadamente, la decisión se basa en gran medida en hechos y estadísticas. Para la categoría de presión arterial elevada, los medicamentos en realidad no se recomiendan; más bien, una larga lista de intervenciones no farmacológicas basadas en la evidencia lo son. ¿Cuáles son estas intervenciones?, Cosas que realmente funcionan: una dieta alta en frutas y verduras (como la dieta DASH, que es naturalmente alta en potasio); disminución de la sal y las grasas malas; más actividad; pérdida de peso si uno tiene sobrepeso u obesidad; y no más de dos bebidas alcohólicas por día para los hombres y una para las mujeres. Simplemente cambiar lo que come puede reducir la presión arterial sistólica hasta en 11 puntos, y cada hábito saludable adicional que adopte puede reducirla otros cuatro a cinco puntos.,
para las personas con hipertensión en estadio 1 que no tienen enfermedad cardiovascular y tienen bajo riesgo de desarrollarla (menos del 10% de riesgo de un evento dentro de los 10 años), los cambios en el estilo de vida siguen siendo el camino a seguir. (El riesgo se determina utilizando una fórmula bien investigada y ampliamente utilizada disponible aquí.,)
Sin embargo, si un paciente tiene cualquier tipo de enfermedad cardiovascular e hipertensión en estadio 1 (una presión arterial superior a 130 sistólica u 80 diastólica), o no tiene enfermedad cardiovascular existente pero tiene un riesgo significativo de desarrollarla (más del 10% de riesgo dentro de los próximos 10 años), se recomiendan cambios en el estilo de vida más medicamentos. Y, incluso si alguien tiene menos de un 10% de riesgo, si su presión arterial es más de 140 sistólica o 90 diastólica, que ahora es la etapa 2 de la presión arterial alta, deben ser tratados con medicamentos también.,
optimización del tratamiento de la presión arterial alta
los autores aportan a las directrices varios conceptos basados en la evidencia pero progresivos, el primero de los cuales es que la presión arterial alta debe tratarse utilizando un enfoque de equipo. Esto tiene sentido, ya que la ciencia apoya más y mejor educación del paciente en torno al autocontrol, la nutrición y los cambios en el estilo de vida, así como el manejo del estrés. La telesalud se enfatiza como un método rentable de monitoreo continuo que es más conveniente para los pacientes que las visitas frecuentes al consultorio.
¿y por qué debería importarte todo esto?,
Las Montañas de investigación a lo largo del tiempo han demostrado un vínculo muy claro entre la presión arterial alta y las enfermedades cardiovasculares. Una presión arterial sistólica más alta de 20 puntos o una presión arterial diastólica más alta de 10 puntos se asocia con el doble de riesgo de muerte por un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular u otra complicación cardiovascular (como aneurisma aórtico abdominal o insuficiencia cardíaca). Lo que muchas personas no se dan cuenta es que aquellos que sobreviven a estos eventos encuentran sus vidas alteradas permanentemente por la discapacidad y las complicaciones médicas.,
se está hablando mucho del hecho de que las nuevas definiciones de presión arterial alta significarán que aproximadamente la mitad de todos los ciudadanos estadounidenses se considerará que tienen presión arterial alta, pero cuando realmente se observan los números, como ya lo han hecho los cardiólogos, no es que a muchas más personas se les aconseje tomar medicamentos. Aunque el público tiene buenas razones para sospechar de las «grandes farmacéuticas», no se trata de eso.
Los cambios en la dieta y el estilo de vida son medicamentos poderosos. Incluso si su presión arterial es normal Ahora, puede ayudar a evitar que se eleve a partir de hoy., Coma más frutas, verduras y granos integrales, y limite los alimentos ricos en sodio y grasas poco saludables. Sea lo más activo físicamente posible.
hay mucho más en el resumen ejecutivo muy largo y detallado, que incluye orientación específica para varias poblaciones, innumerables enfermedades y circunstancias especiales, pero esta es la esencia de la misma. El documento es gratuito y está disponible aquí.
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