por Mark D. Coggins, PharmD, CGP,FASCISP
Today’s Geriatric Medicine
Vol. 6 No. 3 P. 10
la pérdida de peso no intencional, definida como una pérdida del 5% del peso corporal en un mes o del 10% en seis meses, es de preocupación significativa en los adultos mayores.1,2 es un predictor de mortalidad, con 9% a 38% de los adultos mayores que mueren dentro de uno a 2 1/2 años de onet3 y el riesgo aumenta cuatro veces con una pérdida de peso del 5% en un mes.,
en los ancianos frágiles, incluso pequeñas cantidades de pérdida de peso pueden tener consecuencias negativas, y se alienta a todos los pacientes ancianos a mantener su nutrición y peso a lo largo de los años, ya que incluso la pérdida de peso voluntaria se ha asociado con un mayor riesgo de muerte y fractura de cadera.3
Las complicaciones de la pérdida de peso involuntaria incluyen anemia, disminución de la cognición y la calidad de vida, edema, caídas, hospitalizaciones, fracturas de cadera, infecciones, colocación en hogares de ancianos, osteoporosis y úlceras por presión.,1-3
causas comunes de pérdida de peso involuntaria
Las causas de pérdida de peso involuntaria se pueden dividir en tres categorías principales:
• fisiológica (por ejemplo, enfermedades, cáncer, problemas dentales, dolor);
• psicológica (por ejemplo, depresión, demencia); y
• socioeconómica (por ejemplo, aislamiento, financiera).
los proveedores de atención médica pueden usar el mnemotécnico «Comidas sobre ruedas» (consulte a continuación) para identificar las causas tratables comunes de la pérdida de peso no intencional.,
Los pacientes de edad avanzada que experimentan pérdida de peso deben ser examinados para detectar depresión (por ejemplo, escala de depresión geriátrica), ya que la incidencia de depresión es alta entre estos pacientes tanto en entornos comunitarios como en hogares de ancianos. 3,4
existe un posible vínculo entre la pérdida rápida de peso y la aparición de la enfermedad de Alzheimer, con un estudio que encontró que el doble de pacientes con enfermedad de Alzheimer experimentaron una pérdida de peso del 5% o mayor en comparación con los pacientes de control del estudio., La detección de la enfermedad de Alzheimer o demencia en pacientes de edad avanzada con pérdida de peso involuntaria utilizando una herramienta como el mini examen del estado Mental o la prueba de dibujo del reloj puede ayudar con la identificación más temprana de la afección y permitir la consideración de los tratamientos disponibles, como los inhibidores de la acetilcolinesterasa (por ejemplo, Aricept, Exelon) y/o memantina (Namenda), para ralentizar potencialmente el deterioro cognitivo.,
los efectos secundarios de los medicamentos (consulte la tabla 1 a continuación) a menudo contribuyen a la pérdida de peso debido a efectos secundarios como anorexia, sequedad de boca, alteraciones del gusto u olfato, dificultades para tragar y náuseas o vómitos.3 Una revisión retrospectiva de la historia clínica en un centro de atención a largo plazo de 718 camas encontró que más del 75% de los 41 pacientes con pérdida de peso reciente habían recibido al menos un medicamento que se sabe que contribuye potencialmente a la pérdida de peso.,5 Además, cuando los proveedores de atención médica revisaron las posibles causas de la pérdida de peso, no se intentaron cambios en la terapia medicamentosa para evaluar los medicamentos como una causa subyacente. En cambio, muchos de estos pacientes fueron colocados en medicamentos adicionales en un intento de estimular el apetito, contribuyendo al problema de la polifarmacia.5
Control de la pérdida de peso involuntaria
actualmente no hay medicamentos aprobados por la FDA para la estimulación del apetito en los ancianos.,1 La mayoría de los estudios no han demostrado que los medicamentos comúnmente utilizados fuera de la etiqueta para estimular el apetito también disminuyan la morbilidad y la mortalidad o mejoren la función o la calidad de vida. Como resultado, los estimulantes del apetito no deben considerarse como un tratamiento de primera línea para la pérdida de peso involuntaria en los ancianos debido a la falta de evidencia clara de su beneficio y el potencial de efectos secundarios significativos relacionados con los medicamentos.
en cambio, la intervención nutricional y el tratamiento de las afecciones subyacentes que contribuyen a la pérdida de peso son las claves para controlar esta afección., No tratar adecuadamente la causa subyacente de la pérdida de peso no se puede corregir con estimulantes del apetito. Por ejemplo, los medicamentos estimulantes del apetito harán poco para aumentar la ingesta de alimentos si el problema subyacente de un paciente es una dentadura postiza mal ajustada o una depresión o dolor tratados inadecuadamente.
agentes farmacológicos
solo después de que las intervenciones no farmacológicas se hayan intentado y encontrado ineficaces deben considerarse los estimulantes del apetito, e incluso entonces, el uso de estos agentes debe ocurrir solo después de que se haya considerado cuidadosamente su relación beneficio-riesgo.,
El acetato de Megesterol se usa comúnmente como estimulante del apetito y está aprobado por la FDA solo para la pérdida de peso asociada al SIDA. El producto de marca Megace Es ha sido muy promocionado en el cuidado a largo plazo para la pérdida de peso a pesar de la falta de indicación para este uso en los ancianos. En Marzo, Par Pharmaceutical, el fabricante de Megace ES, resolvió una demanda federal y multiestatal multimillonaria en la que la compañía fue acusada de comercializar inapropiadamente Megace es para su uso en pacientes ancianos de hogares de ancianos., La demanda reclamó Par comercializado el producto a pesar del conocimiento de efectos secundarios adversos del acetato de megesterol, incluyendo trombosis venosa profunda, reacciones tóxicas en pacientes de edad avanzada con insuficiencia renal, y la mortalidad.6
Los estudios de acetato de megesterol en pacientes ancianos que experimentan pérdida de peso son limitados y de mala calidad. La mayoría muestran un aumento de peso mínimo o nulo, sin resultados beneficiosos nutricionales o clínicamente significativos observados. El uso de acetato de Megesterol también se ha asociado con un aumento significativo de la mortalidad sin aumento de peso significativo.,
en algunos casos, se puede iniciar un ensayo de acetato de megesterol, pero solo después de que se hayan intentado todas las demás intervenciones no farmacológicas y se haya encontrado que son ineficaces. La evaluación del aumento de peso debe realizarse al menos cada cuatro semanas, y el tratamiento debe interrumpirse si no se obtiene ningún beneficio o si se observan acontecimientos adversos. El acetato de Megesterol no debe usarse durante más de 12 semanas debido al mayor riesgo de trombosis venosa profunda.,
el uso de acetato de megesterol en pacientes ancianos con pérdida de peso a menudo se ve en aquellos que han sido hospitalizados y luego dados de alta a un centro de enfermería. Estos pacientes deben ser evaluados cuidadosamente para garantizar que el uso es adecuado. Esta práctica en los hospitales puede indicar la necesidad de una mayor educación para los dietistas y otros profesionales de la salud sobre el riesgo asociado.
el antidepresivo mirtazapina (Remeron) se ha utilizado para ayudar a aumentar el apetito y el aumento de peso en pacientes de edad avanzada deprimidos., La mirtazapina debe administrarse a la hora de acostarse debido a sus propiedades sedantes y para minimizar el riesgo de otros efectos secundarios, incluido el riesgo de caídas debido a la sedación, mareos e hipotensión ortostática. Faltan estudios que involucren el uso de mirtazapina para el aumento de peso en pacientes de edad avanzada no deprimidos. Con un control adecuado de los efectos secundarios y el aumento de peso, la mirtazapina puede ser un medicamento de elección para los pacientes de edad avanzada que experimentan pérdida de peso y que también tienen depresión coexistente.,7
consideraciones adicionales
Se cree que la pérdida de peso con el aumento de la edad se debe en parte a la disminución de la producción de la hormona del crecimiento. Se ha demostrado que el uso de la hormona de crecimiento humano recombinante ayuda a aumentar el peso corporal magro, mejorar el tiempo de caminata y aumentar la albúmina sérica cuando se administran dosis bajas (0,09 UI/kg) a pacientes de edad avanzada tres veces por semana durante cuatro semanas., Sin embargo, su uso debe ser limitado debido a la evidencia proveniente de pequeños tamaños de estudio, su gasto significativo y el riesgo potencial de intolerancia a la glucosa, hipertensión, hiperlipidemia, ginecomastia, edema, síndrome del túnel carpiano y artralgia.8
el antihistamínico cyproheptadine (Periactin) se ha utilizado para aumentar el peso en varios estados de la enfermedad. Sin embargo, no se ha estudiado específicamente para la pérdida de peso involuntaria en los ancianos. En última instancia, no se recomienda su uso en adultos mayores debido a los efectos secundarios anticolinérgicos, incluidos mareos, sedación y sequedad de boca.,7
Se ha demostrado que el Dronabinol (Marinol) aumenta de peso en un pequeño estudio de control con placebo en pacientes con Alzheimer,7 pero su uso es limitado debido al riesgo de convulsiones, confusión, somnolencia y euforia.
enfoque multidisciplinario para la pérdida de peso
Un mejor manejo de la pérdida de peso no intencionada en los ancianos puede lograrse mejor a través de un enfoque interdisciplinario. Los médicos deben trabajar en estrecha colaboración con otros miembros del equipo de atención para identificar y tratar las causas subyacentes que contribuyen a la pérdida de peso.,
los dietistas son recursos valiosos para evaluar las necesidades alimentarias, reconocer los cambios en el entorno alimentario y recomendar suplementos nutricionales, mientras que los trabajadores sociales pueden identificar factores socioeconómicos (por ejemplo, arreglos de vida, preocupaciones financieras) que contribuyen a la pérdida de peso no intencionada. Los terapeutas del habla y ocupacionales pueden ayudar a evaluar los problemas de deglución y orales, mientras que los fisioterapeutas pueden implementar programas de ejercicio para estimular el apetito y el aumento de peso., Consulte a los farmacéuticos para ayudar a identificar los medicamentos que pueden contribuir a la pérdida de peso y proporcionar educación sobre el uso adecuado de medicamentos estimulantes del apetito para limitar la polifarmacia innecesaria y los efectos adversos relacionados con los medicamentos.
— Mark D. Coggins, PharmD, CGP, FASCP, es director de servicios de farmacia para más de 300 centros de enfermería especializada operados por Golden Living y director de la Junta Directiva de la Sociedad Americana de Farmacéuticos Consultores., Fue reconocido por la Comisión para la certificación en Farmacia Geriátrica con el 2010 Excellence in Geriatric Pharmacy Practice Award.
1. Huffman GB. Evaluar y tratar la pérdida de peso involuntaria en los ancianos. Soy Médico De Familia. 2002;65(4):640-651.
2. Stajkovic s, Aitken EM, Holroyd-Leduc J. pérdida de peso involuntaria en adultos mayores. CMAJ. 2011;183(4):443-449.
4. Alzheimer’s Association, National Chronic Care Consortium. Herramientas para la identificación temprana, evaluación y tratamiento para personas con enfermedad de Alzheimer y demencia. http://www.alz.org/national/documents/brochure_toolsforidassesstreat.pdf., Revisado En Junio De 2003. Consultado El 6 De Abril De 2013.
5. Goldeberg RJ, Kaplan la, Boucher LJ. Atención de los médicos al uso de medicamentos como etiología de la pérdida de peso. Interfaz De Atención A Largo Plazo. 2005;6:20-23.
7. Rudolph DM. Estimulantes del apetito en la atención a largo plazo: una revisión de la literatura. Internet J Adv Nur Practice. 2010;11(1).
8. Tratamiento de la pérdida de peso involuntaria en ancianos. Carta del farmacéutico / carta del prescriptor. 2009;25(6):250610.,
Bones and joints (including pain medications)
bisphosphonates, NSAIDs (including COX-2 inhibitors), opiates, allopurinol, colchicine, gold, hydroxychloroquine
Endocrine
levothyroxine, metformin
Other
anticholinergics, antibiotics, decongestants, antihistamines, iron, potassium, alcohol, nicotine
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