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muy bien chicos, vamos a trabajar a través de un ejemplo de Plan de cuidado de enfermería para un paciente con neumonía. De nuevo, el primer paso es reunir toda la información. Ahora, en estos ejemplos, estamos usando un paciente hipotético y estamos asumiendo que el único problema que tienen es neumonía. Ahora, en teoría, incluso con esto, tendrías toda esta información extra, pero ahora solo vamos a hablar de información relevante para un paciente de neumonía., Entonces, ¿qué tipo de datos subjetivos tendríamos? Aquí hay un paciente que tiene neumonía. ¿Qué te están diciendo? Bueno, puede que te digan que les falta el aliento y tal vez hayan tenido fiebre. Así que su temperatura es alta. Eso es objetivo y escalofríos, ¿verdad? Los escalofríos son subjetivos. Y tal vez te estás dando cuenta de que están teniendo este mayor trabajo de respiración y trabajando muy, muy duro, o su frecuencia respiratoria es muy alta. Um, tal vez tienen una tos que en realidad se puede escuchar, o posiblemente informaron de una., De cualquier manera vas a ver esputo, y especialmente si tienen una neumonía grave y está infectado, vas a ver esputo verde, que es asqueroso. Um, usted puede oír algunos ronchi porque recuerde lo que está pasando en la neumonía. Tienen una tonelada de líquido en sus pulmones, incluso podrían tener una infección. Así que vas a escuchar algo de ronchi. Incluso podrías oír algunas sibilancias. Y por supuesto este paciente va a estar agotado. Si alguna vez has tenido neumonía, sabes que estás muy, muy cansado. Y luego, si tienen niveles de oxígeno muy bajos, entonces en realidad también puede ver una disminución de LOC., Así que de nuevo, cuando estás reuniendo información sobre un paciente, también vas a tener sonidos intestinales y salida de orina y también vas a tener una presión arterial y toda esta otra información. Así que parte de armar un plan de atención es elegir la información relevante, que es parte del segundo paso. Así que el paso dos es analizar la información. Así que vamos a seguir adelante y decir que hemos analizado, hemos determinado que no necesitamos esto. Esta es la información que estamos buscando específicamente para un paciente con neumonía., Así que analizamos la información, reunimos todo y decidimos qué de las cosas se me han ocurrido. Lo que en realidad es un problema. Aquí tenemos un paciente con neumonía. Entonces, ¿cuál es su problema? Bueno, su problema es que tienen una infección en sus pulmones, ¿verdad? Tienen todo este líquido y posiblemente incluso infección. Eso por supuesto los pone en riesgo de algo como Sepsis, ¿verdad? Si la infección empeora demasiado, definitivamente pueden empeorar mucho. Veamos, qué otros problemas tenemos mientras tenemos ese ronchi y todo ese esputo extra., Tenemos todas esas secreciones extra en las vías respiratorias, ¿verdad? Así que estos son problemas. Esto es, esto es un problema significativo para este paciente. Y vimos que su SpO2 era baja. Así que lo que hay que mejorar es su SpO2, su nivel de SpO2 es muy bajo y me gustaría verlo más alto, ¿verdad? Así que realmente estamos analizando qué es realmente un problema, qué está pasando con este paciente, qué necesitamos arreglar y qué podemos hacer? Y luego vamos a establecer cuál es mi prioridad? Bueno, escuchen, tan fácil como es, chicos, podemos ir a ABC aquí, ¿verdad? Así que esto es una infección., Esto es vía aérea, esto es oxigenación, que tiene que ver con respirar un poco. Escucha, la vía aérea es lo primero, ¿verdad? Así que eso hace nuestra vida mucho más fácil porque el ABC siempre sucede. Así que mantener sus vías respiratorias protegidas, permitiéndoles obtener el oxígeno que necesitan, eso definitivamente va a ser nuestra prioridad. Así que ahora podemos hacer nuestras preguntas de cómo. Así que para cada uno vamos a preguntar cómo sabíamos que era un problema. Y aquí es justo donde empezamos a vincular nuestros datos., Así que vamos a vincular nuestros datos, vamos a vincular datos específicos a un problema específico y luego darle una intervención específica. Así que ahí es donde hablamos de cómo realmente vamos a abordar el problema. Así que tengo un paciente, tienen un montón de secreciones, tienen ronchi en sus pulmones, se tiene una infección en sus pulmones y su oxigenación es pobre. ¿Qué clase de cosas voy a hacer? ¿Verdad? Bueno, puedo darles oxígeno, ¿verdad? Probablemente voy a controlar su oxígeno también. Monitor SpO2. Puedo hacer algunos cultivos de esputo y luego dar antibióticos después de eso, ¿verdad?, Para tratar esa infección. Um, tal vez pueda animarlos a toser y respirar profundo porque eso va a ayudarles a limpiar esas secreciones. ¿Verdad? ¿Qué otras cosas podemos hacer para que esos dos ayuden a abrir sus vías respiratorias? ¿Podemos hacer espirómetros de incentivo? Eso va a ayudar a abrir sus vías respiratorias. Puedo controlar su despeje de vías respiratorias. Recuerda, están fatigados. ¿Y si realmente promoviera el descanso, porque van a estar muy cansados? No se oxigenarán bien. Así que agrupar mi atención, promover el descanso, eso va a ser muy útil., Así que todas estas son pequeñas cosas que podemos hacer para que este paciente trate de abordar los problemas que ya identificamos. Y entonces, ¿cómo vamos a saber que se pone mejor? Bueno, una de las grandes cosas que dijimos fue que el problema era la limpieza de las vías respiratorias, ¿verdad? Así que tal vez decimos que tienen una vía aérea permeable o que son capaces de limpiar su propia vía aérea. ¿Verdad? ¿Qué hay del nivel de oxígeno? Podemos decir que su SpO2 aumenta o tal vez que es mayor que 92, cualquiera que sea su objetivo que desee establecer para su paciente. Y luego hablamos de su infección, no?, Estaban un poco preocupados por el hecho de que tenían una infección. Así que tal vez podríamos decir que sus signos y síntomas de infección disminuyen o tal vez solo que no desarrollan sepsis. Eso siempre es bueno, ¿verdad? Así que estas son todas las cosas que sabes, ronchi. Así que podría decir que sus pulmones están limpios. Hay muchas cosas que podría hacer que me darían evidencia de que este paciente está mejor o que mis intervenciones están funcionando., Así que a partir de ahí vamos a traducir, vamos a conseguir en los términos que necesitamos utilizar y vamos a ser capaces de comunicar concisamente Cuál es el problema para este paciente. Y de nuevo, aquí en NRSNG nos encanta usar conceptos de enfermería porque vivimos creemos que te dan una gran visión de las prioridades en lugar de obligarte a profundizar en temas muy, muy específicos. Así que simplemente use lo que sea que deba usar si hay algo específico. De lo contrario, acaba de llegar a algunas cosas superiores. Así que para este caso dijimos que la Vía Aérea era nuestro mayor problema, ¿no?, Así que dijimos que creo que nuestro número uno sería la limpieza de las vías respiratorias, ¿verdad? Si tienen una tonelada de esputo, una tonelada de secreciones, tienen ronchi en sus pulmones, realmente necesitamos asegurarnos de que sus vías respiratorias estén abiertas porque si le das oxígeno a alguien con una vía aérea cerrada, no hace nada por ellos, ¿verdad? Así que hablando de oxígeno, yo diría que la oxigenación es probablemente nuestro segundo problema. Si tengo una tonelada de líquido en mis pulmones, no voy a ser capaz de oxigenar apropiadamente. Así que yo diría que podríamos decir justamente que ese es nuestro segundo problema., Y sabemos que con la neumonía, a menudo hay infección involucrada. Así que creo que es justo decir que el control de infecciones sería otro problema. Así que aquí estamos, lo hemos traducido, hemos dicho, muy bien, mis tres prioridades principales para este paciente son la limpieza de las vías respiratorias, la oxigenación y el control de infecciones. Así que ahora tomamos esas cosas principales y la información que hemos reunido. Y unimos todo. Así que somos capaces de vincular nuestro problema específico a los datos, a la intervención, a la lógica y al resultado esperado para esa intervención., De nuevo, dijimos que nuestros principales problemas son la limpieza de las vías respiratorias, la oxigenación y el control de infecciones. Así que vamos a tomar todo lo que acabamos de hablar y vamos a transcribirlo. Lo estamos poniendo en papel. Lo estamos comunicando concisamente en un solo lugar. Así que lo que me dice que tengo un problema con la limpieza de las vías respiratorias. Mi paciente tiene tos, tiene muchas secreciones. Y he oído ronchi en sus pulmones. Y de nuevo, puede que hayas oído ronchi, puede que hayas oído silbidos de cualquier manera. Si tienes las vías respiratorias llenas de líquido y secreciones, entonces no podemos conseguir el oxígeno en ella. ¿De acuerdo?, Así que lo primero es limpiar la vía aérea, luego le damos el oxígeno. Entonces, ¿qué voy a hacer? Ya hemos hablado de esto. Voy a evaluar esa tos. Voy a asegurarme de que está mejorando. Me aseguraré de que esté mejorando. Voy a evaluar esos sonidos pulmonares y probablemente voy a usar espirómetro de incentivo. E incluso podría usar, um, a su vez tos, respiración profunda. Incluso podría alentar esa tos, porque realmente les ayuda a limpiar esas cosas de sus vías respiratorias., Sé que toser puede ser muy incómodo, especialmente en estos momentos en los que has estado tosiendo y tosiendo y tosiendo. Pero decirle a tu paciente, Oye, si podemos toser y sacar estas cosas, te vas a sentir mucho mejor. Así que el aumento del esputo significa un mayor riesgo de aspiración, pero también una pobre oxigenación, ¿verdad? Por lo tanto, tenemos que ser capaces de evaluar si han mejorado o empeorado o no. Y no podemos hacer eso si no evaluamos, ¿verdad? Por eso nos aseguraremos de hacer esas evaluaciones., Y luego hacemos cosas como un espirómetro de incentivo o girar la tos, respirar profundamente para ayudar a abrir los pulmones y abrir las vías respiratorias. Fomente la tos y la eliminación de secreciones. Así que el resultado esperado. Una vez más, todavía estamos hablando de la limpieza de las vías respiratorias aquí, ¿verdad? Aquí es donde vinculamos todo. Alineamos todo. Así que los resultados esperados. Mi paciente tiene una vía aérea permeable, mi paciente puede limpiar sus propias secreciones y mis pulmones están libres de auscultación, CTA, libres de auscultación. Así que de nuevo, estamos alineando nuestros datos y nuestras prioridades aquí. Ya hemos reunido todo., Ahora lo estamos poniendo en papel. Así que los datos de oxigenación, mi SpO2 era baja. Tal vez tenían una alta frecuencia respiratoria o trabajo de respiración porque su cuerpo es como, Oh Dios mío, me dan más oxígeno. ¿Verdad? Y esa fatiga, muchas veces esa fatiga es causada por hipoxia. Entonces, ¿qué vamos a hacer? Bueno, vamos a evaluar esa frecuencia respiratoria. Vamos a ver esa SpO2, vamos a promover el descanso. Vamos a agrupar nuestra atención debido a esta fatiga, porque de nuevo, es agotador no tener suficiente oxígeno. Y luego vamos a darle oxígeno si es necesario., Este PRN es según sea necesario. Asegúrate de saber cuáles son tus órdenes, para saber a qué apuntas, ¿verdad? Obtenga órdenes del proveedor de oxígeno si no las tiene. Entonces, ¿por qué hacemos las evaluaciones? Bueno, tenemos que seguir el progreso y cómo lo están haciendo. Vemos fatiga con poco oxígeno como dijimos, por eso vamos a promover el descanso y el cuidado en grupo. Y luego, por supuesto, dar oxígeno suplementario va a ayudar a mantener esa SpO2 arriba. Entonces, ¿cuáles son nuestros resultados esperados? Una vez más, sólo estamos Enlazando datos, ¿verdad? Así que quiero ver esa frecuencia respiratoria dentro de los límites normales., Quiero que mi paciente me diga que se siente mejor, ¿verdad? Informe disminución del trabajo de respiración, informe disminución de la fatiga y quiero ver que la SpO2 se mantenga por encima de 92, así que todas estas son cosas que me van a decir que esto ya no es un problema. Todas estas cosas me van a decir que esta limpieza de las vías respiratorias ya no es un problema. Muy bien, el último. Control de infecciones. El paciente tenía fiebre, escalofríos, vimos esputo verde y bueno, incluso podemos haber visto un aumento en el recuento de glóbulos blancos o una radiografía que estaba blanqueada con líquido en los pulmones, ¿verdad?, Hay muchas cosas que podrían decirnos que había una infección. Entonces, ¿qué voy a hacer? Voy a comprobar los cultivos. Siempre hago primero las culturas, ¿verdad? Porque si doy antibióticos antes de hacer cultivos, voy a sesgar los resultados, ¿verdad? Así que cultivos voy a dar antibióticos, podría dar antipiréticos para la fiebre y voy a controlar sus síntomas. Quiero asegurarme de que están mejorando., Así que de nuevo, razones – cultivos para determinar el organismo, antibióticos y antipiréticos para tratar la infección y los síntomas y controlar la temperatura porque realmente queremos asegurarnos de que estamos controlando esa fiebre. Así que disminución de los signos de infección, sin signos de Sepsis, causa que sería malo. Eso significaría que progresaron y empeoraron. Y queremos asegurarnos de que su temperatura esté dentro de los límites normales. Ahora, normal es relativo, asegúrese de saber cuáles son sus objetivos, ya sea para su instalación o de su proveedor., Así que solo para recapitular los cinco pasos de escribir un excelente plan de cuidado de enfermería, recopile toda su información, analice esa información, elija lo que es relevante para ese paciente o esos problemas que ha determinado. Planifica tus intervenciones y averigua cómo vas a evaluarlas. Así que eso es preguntar cómo preguntas y luego traducirlo, ponerlo en los términos que necesite usar, transcribirlo, ponerlo en papel, usar cualquier forma o plantilla que prefiera o necesite usar. Ponlo en papel., Así que de nuevo, recuerden que estamos mirando a este paciente aislado de neumonía donde la neumonía es el único problema que tienen. Recuerde que puede ser que tengan neumonía, pero también tienen hipertensión y también tienen una úlcera de presión. Así que puedes mirar cada pieza de información que tienes, todos los datos de tu evaluación, y luego determinar tus prioridades., Así que las vías respiratorias y la oxigenación es todavía probablemente va a estar en la parte superior, pero es probablemente más importante que yo, ya sabes, evaluar o ya sabes, evitar que tengan una úlcera de presión empeorado que es que les eduque sobre la tos y la respiración profunda. ¿Verdad? Así que hay diferentes, definitivamente va a ser prioridades de cruce para esto, pero para este caso, esto era sólo un paciente con neumonía aislada. Así que espero que haya sido útil. Definitivamente echa un vistazo al resto de los ejemplos de planes de cuidado de enfermería y echa un vistazo a nuestra biblioteca de planes de cuidado de enfermería, más de 130 ejemplos de planes de cuidado de enfermería., Muy bien, chicos, salgan y sean lo mejor de sí mismos hoy y como siempre, feliz enfermería.