presentación del caso

una mujer caucásica de 75 años fue remitida a nuestro hospital con antecedentes de sangrado vaginal de 10 meses. En 1986, se sometió a una histerectomía debido a un sangrado uterino disfuncional. La causa de la pérdida de sangre se interpretó inicialmente como atrofia vaginal que fue tratada sin éxito con crema de estriol. She had experienced several urinary tract infections, which she never had before. She did not have any other complaints.,

en el examen físico, se encontró que no había masa abdominal palpable. En el examen vaginal, se encontró una lesión en forma de cráter en la parte superior derecha de la vagina, que induró el tejido circundante, con un olor fétido y necrosis. El examen Rectal no mostró anomalías.

la ecografía Transvaginal mostró un tumor de 30 × 22 mm en la parte superior de la vagina. No se observaron ascitis. Una biopsia reveló un adenocarcinoma., La tinción inmunohistoquímica fue positiva para la citoqueratina 20 y el antígeno carcinoembrionario (CEA), y negativa para la citoqueratina 7 y el antígeno carbohidrato (CA)-125, lo que indica que el origen del tumor era más probable que fuera gastrointestinal que urogenital.

los hallazgos de laboratorio, incluidos los marcadores tumorales, estuvieron todos dentro de los valores normales, excepto para el ACE (Immulite 2500, Siemens Medical Solution Diagnostics, LA, EE.UU.), que se elevó a 16 µg/L (normal 2-4 µg / L).

los exámenes preoperatorios (radiografía de tórax, colonoscopia y cistoscopia) no mostraron malignidad ni metástasis características., Una tomografía computarizada (TC) mostró un proceso en el lecho del ovario derecho que alcanza la bóveda vaginal y el lado medial de la vejiga urinaria (figura (Figure1).1). No excluyó la infiltración vesical. Las biopsias tomadas durante la cistoscopia mostraron inflamación extensa, pero no signos de malignidad. Las biopsias tomadas del ciego mostraron tejido adenomatoso con displasia no maligna de bajo grado. El radiólogo sugirió un diagnóstico de carcinoma de ovario. Después de la discusión en nuestro equipo multidisciplinario de oncología, se decidió una laparotomía para determinar la estadificación y/o planificar la cirugía citorreductora.,

Post-contraste tomografía computarizada (Siemens Positrones Plus 4) muestra una masa tumoral localizada en el derecho anexial región con una amplia cúpula vaginal al borde de un engrosamiento de la pared de la vejiga.

durante la laparotomía, se observó que la bóveda vaginal estaba infiltrada por un apéndice tumoral agrandado, con dos asas del ieon adheridas al proceso. No se observó infiltración en la vejiga. Se realizó hemicolectomía derecha en parte de la vagina superior. Ambos ovarios tenían un aspecto atrófico normal.,

el examen microscópico del tejido mostró un adenocarcinoma primario del apéndice, de 1 cm de diámetro, que surge en un adenoma velloso de tipo colónico (figura (Figure2).2). Hubo una extensa infiltración en el mesoapéndice y el íleon. Uno de cada 14 ganglios linfáticos disecados mostró metástasis. Ambos bordes de corte de la mucosa estaban libres de tumor, pero se extendieron hacia el borde de corte vaginal: pT4N1 M0. Se decidió dar radioterapia adyuvante a nuestra paciente: recibió 50,4 Gy en 28 fracciones de 1,8 Gy en la bóveda vaginal y la localización tumoral original., También recibió braquiterapia de 14GY alta tasa de dosis (HDR) en dos fracciones de 7Gy, 5 mm de la superficie y 5 mm de la parte superior con un intervalo de una semana.

aspecto de baja potencia del adenocarcinoma apendicular tipo colónico que surge en un adenoma velloso.

catorce meses después de la cirugía, durante una ecografía transvaginal en un seguimiento regular, se encontró que el tumor recidivó. También se observaron ascitis., Las TC abdominales y pélvicas revelaron una extensa diseminación tumoral intraabdominal con depósitos en el diafragma, el omento, la bóveda vaginal y el colon sigmoide.

el equipo multidisciplinario de Oncología aconsejó tratamiento paliativo con la combinación oxaliplatino-capecitabina, ya que el tumor era similar al colon. Después de tres ciclos de quimioterapia, las concentraciones de CA-125 disminuyeron de 162 a 86 kU/L (Immulite 2500) y una tomografía computarizada mostró una reducción significativa de los depósitos tumorales.