discusión

la intoxicación con ricina es una condición clínica mortal. Los animales mostraron respuestas variables a tales sustancias tóxicas, por ejemplo, los pollos y las ranas son los animales menos sensibles, mientras que los caballos son los más sensibles.13

el contenido de ricina de las semillas de ricino varía entre el 1% y el 5%. El grado de toxicidad depende de la dosis y la vía de exposición.14 la intoxicación por ricina puede ocurrir por ingestión (como en nuestro caso actual), inhalación o inyección. La transmisión de persona a persona no ocurre., Recientemente se reportó un caso de muerte suicida después de la inyección intravenosa y subcutánea de extracto de ricino con una presentación clínica similar a nuestro caso actual.15

Después de la ingestión de ricina, los pacientes suelen desarrollar síntomas gastrointestinales, principalmente náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal y sangrado gastrointestinal. Los ataques repetidos de vómitos y diarrea pueden conducir a una deshidratación grave, especialmente en los niños, con un posible desenlace fatal. La toxicidad también puede conducir a necrosis hepática y renal., Nuestro paciente fue expuesto a la ricina por vía oral, y desarrolló las manifestaciones gastrointestinales típicas que se complicaron por sangrado gastrointestinal con insuficiencia orgánica múltiple que involucró trastornos hepáticos, renales y hematológicos.

Las Vías de inhalación e inyección se consideran las vías de exposición más letales. Después de la inhalación, los síntomas comienzan dentro de las 8 horas, manifestándose como dificultad respiratoria, disnea, tos, fiebre, náuseas y opresión en el pecho, seguido de sudoración profusa, edema pulmonar, cianosis e hipotensión., Con el tiempo, el paciente suele desarrollar insuficiencia respiratoria y shock. El tiempo hasta la muerte suele estar entre 36 y 72 horas después de la exposición inicial. La intoxicación Intramuscular puede provocar dolor local intenso, linfadenitis regional y afectación moderada de los órganos viscerales. Si los pacientes no mueren dentro de 3 a 5 días, generalmente se recuperan. Las investigaciones de laboratorio suelen ser inespecíficas. La leucocitosis leve es una característica constante en la mayoría de los casos de intoxicación humana, que también fue una característica en el caso actual., Tradicionalmente, los ensayos de inmunoabsorción enzimática (ELISAs) de sangre u otros fluidos corporales16 o técnicas inmunohistoquímicas se utilizan para confirmar la intoxicación por ricina identificándola en fluidos corporales o tejidos. Una nueva técnica de laboratorio para la detección de ricina mediante un ensayo de reacción en cadena de inmunopolimerasa fue una prueba muy sensible, que se realizó en la muestra de polvo de hierbas en el caso actual.,12 más recientemente, la técnica de detección de ricina por ELISA indirecta comparativa utilizando una sonda de fluorescencia en sangre y glóbulos rojos demostró ser un método muy sensible de prueba con omisión de la etapa de extracción.17

La administración es generalmente de apoyo y depende de la vía de exposición. Los pacientes que inhalan ricina son manejados por un tratamiento adecuado para el edema pulmonar y el soporte respiratorio, mientras que los pacientes que ingieren las toxinas son manejados por descontaminación gástrica con carbón activado, seguido de la administración de un agente catártico-como citrato de magnesio., La rehidratación después de la pérdida de líquido gastrointestinal es esencial, y el paciente puede necesitar agentes vasopresores para el apoyo circulatorio. El Centro Regional de control de intoxicaciones debe ser notificado y los casos deben ser reportados.

La evidencia de estudios en animales ha demostrado que tanto la inmunización activa como la profilaxis pasiva son muy efectivas contra la intoxicación intravenosa e intraperitoneal con ricina, mientras que la vía de inhalación se previene mejor mediante la inmunización activa o la administración profiláctica de anticuerpos anti-ricina específicos aerosolizados.,18 Sin embargo, todavía faltan estudios eficaces de inmunización y prevención en seres humanos.

En conclusión, reportamos un caso de intoxicación por ricina después de la ingestión de medicina herbal que contiene el polvo de frijoles de ricina. El paciente presentó un curso clínico agresivo de manifestación gastrointestinal grave e insuficiencia respiratoria seguido de muerte. Se analizó una muestra de la medicina herbal ingerida y se informó que contenía polvo de frijol de ricina. La gestión de estos casos es principalmente de apoyo, y todavía no se dispone de inmunización humana., La conciencia de salud pública de los medicamentos herbales auto-prescritos es necesaria.