3. Discusión

normalmente la instalación BAHA incluye la implantación quirúrgica del BAHA en el hueso temporal o la fijación del BAHA a la cabeza con una banda blanda. La base de titanio y el procesador de sonido se instalan seis semanas después de la cirugía de implantación BAHA cuando el implante de titanio es estable en el hueso temporal a través de la fusión ósea. Se ha informado que la implantación quirúrgica de BAHA mejora la audición en 5-20 dB a través de 1-4 kHz., Softband BAHA se usa generalmente en niños que tienen hueso temporal relativamente delgado que puede causar inestabilidad del implante(vanderPouw et al., 1999). En general, la implantación quirúrgica de BAHA muestra una mejor mejora de la audición que el BAHA de banda blanda.

La mayoría de los pacientes que usan Softband BAHA tienen atresia y microtia congénitas. Se ha reportado que el 87,9% de las bandas blandas jaja son utilizadas por pacientes con atresia y microtia congénita (Asma y Ubaidah, 2013). La otitis media generalmente causa pérdida auditiva conductiva., La timpanoplastia y la reconstrucción de la cadena osicular generalmente se llevan a cabo para mejorar la audición en pacientes con otitis media. Sin embargo, la reconstrucción auditiva o los tratamientos conservadores no son efectivos para algunos pacientes con otitis media debido a la malformación de los oídos medios y externos y la disfunción de la trompa de Eustaquio. Por lo tanto, la implantación de BAHA es un enfoque alternativo para estos pacientes con otitis media para mejorar la audición, ya que la implantación de BAHA no se ve afectada por el drenaje auditivo. La paciente del presente estudio tenía labio leporino y paladar hendido congénito y se había sometido a una cirugía de uvulopalatoplastia., Se ha informado que la mejora auditiva después de la uvulopalatoplastia se observa solo en algunos pacientes de labio leporino y paladar hendido congénito debido a anomalías estructurales y funcionales de los músculos tensores veli del paladar y del elevador, que afectan la función de la trompa de Eustaquio (Alper et al., 2012). La disfunción de la trompa de Eustaquio, que puede conducir a reflujo nasofaríngeo en la cavidad del oído medio e infecciones repetidas del oído medio, fue identificada en este paciente antes de la cirugía. La recaída de las infecciones del oído medio después de la cirugía de reconstrucción auditiva a menudo se informa en pacientes con disfunción de la trompa de Eustaquio., Por lo tanto, se consideró la implantación de BAHA en lugar de la cirugía de timpanoplastia para este paciente.

se han documentado dos reacciones cutáneas principales de la cirugía de implantación BAHA. La necrosis de colgajo, aunque todavía con bajas incidencias, es la reacción cutánea a corto plazo más común (Fontaine et al., 2014). Las reacciones cutáneas a largo plazo, que se han notificado en el 15-21% de los receptores de BAHA, incluyen principalmente inflamación e infecciones de tejidos blandos., La piel alrededor del Pilar a menudo muestra enrojecimiento, sensibilidad, granulación y secreciones, que generalmente son causadas por infiltraciones de células B, células multinucleadas y células plasmáticas (Holgers, 2000). Las reacciones cutáneas causadas por el implante de BAHA se evalúan típicamente utilizando el sistema de puntuación descrito por Holgers et al. (1988), sin irritación cutánea DE GRADO 0, enrojecimiento leve de grado I, enrojecimiento y humedad de grado II, formación de granuloma de grado III e infecciones cutáneas locales claras definidas como grado IV.,

Las reacciones cutáneas de grado I O II se controlan mediante la limpieza local de la piel con cepillos suaves y la aplicación local de antibióticos. Se debe extirpar el Granuloma en reacciones cutáneas de grado III. En las reacciones cutáneas de grado IV, las infecciones cutáneas deben controlarse y el implante BAHA debe retirarse lo antes posible (Holgers et al., 1988).

en el presente caso, se observaron reacciones cutáneas de grado III incluyendo hinchazón local y tejido de granulación tres meses después de la cirugía de implantación de BAHA., Como la limpieza y resección de la piel no pudo inhibir la hiperplasia de la piel, las infecciones de la piel comenzaron a desarrollarse, lo que estimuló aún más la hiperplasia de la piel, formando una reacción cutánea de grado IV. Dado que no se observaron reacciones cutáneas inmediatamente después de la cirugía de implantación de BAHA, las reacciones cutáneas fueron de hipersensibilidad retardada (DTH) causada por la exposición continua de la piel al implante. El implante fue retirado debido a infecciones incontrolables e hiperplasia., Los médicos deben comprender tanto las causas como los principios terapéuticos de las reacciones cutáneas después de la implantación de BAHA para controlar eficazmente las reacciones cutáneas. Estudios previos han reportado una serie de causas de hiperplasia de la piel alrededor del implante, incluyendo susceptibilidad a cicatrices, desgaste inapropiado de los procesadores del habla, fricción entre la base metálica y la piel, base suelta, ciertas enfermedades de la piel como eccema, psoriasis, enfermedad de musgo rojo con cuentas e hiperhidrosis, y mala higiene de la piel alrededor de la base (vanderPouw et al., 1999, Fontaine et al., 2014, de Wolf et al., 2009).,

para prevenir la hiperplasia de la piel y aumentar la tasa exitosa de implantación de BAHA, los médicos deben conocer el historial de susceptibilidad del paciente a las cicatrices. La implantación de BAHA no se recomienda para pacientes con alta susceptibilidad a cicatrices y sensibilidad al titanio. Además, los pacientes con enfermedades de la piel deben ser tratados con éxito antes de la cirugía de implantación BAHA. La mejora de las habilidades de implantación BAHA puede reducir la incidencia de reacciones cutáneas., Por ejemplo, el colgajo delgado, la eliminación limpia de los folículos pilosos y otros tejidos subcutáneos, y la sutura directa del colgajo y el periostio para reducir la fricción entre la base metálica y el colgajo pueden reducir la incidencia de hiperplasia de la piel. Chandrasekhar et al. sugirió que una base metálica 8,5 mm más alta que la piel puede ayudar a reducir la fricción entre la base y la piel y, por lo tanto, la incidencia de hiperplasia cutánea (Pelosi y Chandrasekhar, 2011). Además, los pacientes deben ser educados sobre la buena higiene de la piel alrededor de la base., La aplicación Local de nitrato de plata y cortisol también puede inhibir la hiperplasia de la piel (Van Rijswijk y Mylanus, 2008). Además, la extirpación o reparación de tejido subcutáneo mediante colgajos cutáneos puede considerarse para el tratamiento de la hiperplasia cutánea causada por la implantación de BAHA (Stalfors y Tjellström, 2008).

en el presente caso, la paciente había sido sometida a reparación de labio leporino y paladar hendido utilizando una placa de titanio, que tuvo que ser retirada debido a reacciones locales. Especulamos que el paciente es alérgico al titanio., La eliminación de BAHA debido a una alergia sospechosa al titanio ha sido reportada previamente (House y Kutz, 2007, Egusa et al., 2008, Mine et al., 2010), pero los mecanismos subyacentes a la alergia al titanio no se entienden. Además, el paciente en el presente caso tuvo la mala higiene de la piel alrededor del implante BAHA, que provocó repetidas infecciones de la piel y pueden tener contricuted a la piel de la hiperplasia. Además, esta fue la primera cirugía de implantación de BAHA que los autores y el colgajo de piel relativamente grueso también pueden haber contricuido al fallo de implantación de BAHA.,

el BAHA se ha utilizado para mejorar la audición durante más de 30 años y se han acumulado amplias experiencias en cirugía de implantación de BAHA. Las reacciones cutáneas después de la cirugía de implantación de BAHA se asocian principalmente con una mala higiene de la piel, alergia al titanio y habilidades quirúrgicas inadecuadas. La higiene de la piel y las habilidades quirúrgicas se pueden mejorar mediante la educación del paciente y la capacitación del cirujano. Sin embargo, los mecanismos subyacentes a la alergia al titanio no están claros. Las vías inmunológicas y los problemas de histocompatibilidad en pacientes alérgicos Al Baha de titanio deben investigarse más a fondo.