Los estudios de alto riesgo han reportado una mayor prevalencia del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en niños nacidos de padres con trastorno bipolar (BD).1 también hay evidencia de que los niños con TDAH tienen un mayor riesgo de que se les diagnostique BD más adelante en la vida.2 Dado que el TDA / H es a menudo una afección de por vida, se espera e informa que el TDA / H y la EB co-ocurren con frecuencia.,

un hombre de 25 años acudió por primera vez a atención psiquiátrica cuando tenía 18 años después de experimentar un episodio maníaco con características psicóticas en el contexto del abuso de cannabis. He did not have any first-degree relatives with psychiatric disorders. Varios años más tarde, presentó síntomas de TDAH, principalmente dificultades de concentración y atención y comportamientos impulsivos. El diagnóstico de TDAH se mantuvo después de una revisión completa. El resto de la evaluación psiquiátrica no identificó ningún otro síntoma. Se inició el tratamiento con atomoxetina y se ajustó a 80 mg diarios., Se observó una mejora dramática de los síntomas del TDAH y se mantuvo durante unos meses sin efectos adversos importantes. A partir de entonces, se presentó con un comportamiento desorganizado, euforia y exaltación religiosa. La atomoxetina fue descontinuada, y después de unos meses aceptó tomar aripiprazol de acción prolongada. Los síntomas maníacos se remitieron por completo, y el paciente reanudó todo el funcionamiento excepto su trabajo, debido a problemas de atención y concentración.

Después de unos meses, se reinició una pequeña dosis (18 mg/d) de atomoxetina., El paciente relató que 3 días después comenzó a sentirse eufórico, excitado e invencible; sus ideas comenzaron a correr; y estuvo realizando entrenamiento físico toda la noche, sin sentir la necesidad de dormir. En consecuencia, se suspendió la atomoxetina y se añadió una pequeña dosis de benzodiazepinas. Rápidamente se produjo una remisión de los síntomas maníacos. Dadas las quejas persistentes de dificultades de atención, clonidina fue añadida después y titulada progresivamente desde 0,05 mg / d por la noche hasta 0,10 mg dos veces al día., Este tratamiento fue bien tolerado y la condición del paciente mejoró considerablemente, lo que le permitió reintegrarse en su trabajo.

algunos estudios sistemáticos han investigado la eficacia y tolerabilidad del uso de medicamentos en el tratamiento del TDAH comórbido con BD. El tratamiento para el TDAH a menudo implica medicamentos. Algunas publicaciones sugieren que los psicoestimulantes, el tratamiento de primera línea, pueden inducir síntomas maníacos y psicóticos.4 sin embargo, otros estudios han reportado resultados contradictorios., En particular, Galanter y sus colaboradores5 mostraron que los niños con TDAH y síntomas maníacos comórbidos respondieron bien a los psicoestimulantes sin aumentar el riesgo de episodios maníacos. Además, la EB en la juventud puede tratarse con antipsicóticos atípicos6,7,que pueden ofrecer protección contra los síntomas maníacos o hipomaníacos. Los psicoestimulantes administrados con antipsicóticos podrían ser un buen enfoque terapéutico.,

la atomoxetina, un bloqueador específico del transportador de norepinefrina, se usa ampliamente para tratar el TDA / H, pero también se ha asociado con manía e hipomanía o desregulación del Estado de ánimo o irritabilidad en el 33% de los pacientes con TDA / H8,pero algunas investigaciones han indicado que la atomoxetina podría ser un tratamiento seguro para los niños con TDAH9 y EB comórbida. los agonistas α-2, como la clonidina y la guanfacina, están indicados para el tratamiento de los síntomas del TDAH, particularmente en casos comórbidos.10 también se ha notificado que la clonidina es eficaz en el tratamiento de los episodios maníacos.,11-13

En resumen, los datos sobre el tratamiento del TDAH en pacientes con EB comórbida son escasos. Los médicos primero deben asegurarse de que los síntomas bipolares estén bajo control, luego proponer medicamentos que podrían mejorar los problemas de atención. La medicación con la evidencia fuerte para tratar síntomas de ADHD, notablemente psicoestimulantes y atomoxetine, se podría intentar, mientras que supervisa para la aparición de síntomas, una vez que los síntomas del humor se estabilizan con una medicación., También se puede ofrecer clonidina (y posiblemente guanfacina), ya que se ha demostrado que son eficaces para controlar los síntomas maníacos y mejorar la atención.