reporte de un caso

una mujer de 37 años con antecedentes de bulimia nerviosa y depresión ingirió aproximadamente setenta cápsulas de fluoxetina de 20 mg y 4-5 latas de cerveza en un intento de suicidio auto-declarado. Poco después, llamó por teléfono a un amigo que activó el sistema EMS. Los medicamentos prescritos por el paciente fueron Fluoxetina 20 mg diarios y buspirona 15 mg dos veces al día. La paciente declaró que había tomado su buspirona solo según las indicaciones, con la última dosis en la mañana de la sobredosis de fluoxetina, unas seis horas antes., Ella específicamente negó ingerir cualquier buspirona adicional o cualquier otro medicamento. Ella admitió «purgarse» a sí misma diariamente durante la última semana. Aparte de algunos procedimientos quirúrgicos ortopédicos, negó cualquier otro historial médico significativo, incluidas las convulsiones.

Los paramédicos llegaron aproximadamente 90 minutos después de la ingestión y encontraron que el paciente estaba despierto, alerta, sentado y emocionalmente molesto. La presión arterial inicial fue de 142 / palp y la monitorización cardiaca mostró taquicardia sinusal a 120 / minuto. En el servicio de urgencias (ED) sus signos vitales eran: temperatura 37.,2 ° C, pulso 91 / min, presión arterial 132/72 mmHg, respiraciones 20 / min, saturación de O2 99% en el aire ambiente. El médico de urgencias señaló que el paciente estaba alerta y orientado, pero con dificultad para hablar y un tiempo de respuesta verbal lento. El paciente se sometió a un examen neurológico no focal sin temblor, rigidez o hiperreflexia, y el resto del examen físico fue sin anormalidades notadas. Al paciente se le administraron 50 g de carbón activado y se obtuvieron muestras de sangre y orina para los valores basales y para las mediciones cuantitativas de acetaminofén y salicilato séricos., Serum chemistries showed sodium 138 mmol/L, potassium 4.2 mmol/L, chloride 105 mmol/L, bicarbonate 23 mmol/L, BUN 11 mg/dL, creatinine 0.6 mg/dL, glucose 81 mg/dL, salicylate 3.9 mg/dL, acetaminophen <1μg/mL, and ethanol 48 mg/dL. A qualitative urine pregnancy test was negative. An electrocardiogram revealed a normal sinus rhythm of 97 beats per minute with normal intervals (QRS 88 msec, QTc 461 msec).,

aproximadamente tres horas después de la ingestión, el paciente lloró y luego experimentó una convulsión tónico-clónica generalizada de 30 segundos de duración presenciada por el personal de urgencias. La crisis se resolvió espontáneamente y el paciente tuvo un periodo post-ictal de cinco minutos. El paciente recibió una dosis de carga intravenosa de fenobarbital (620 mg) y luego fue transportado sin incidentes a un centro de referencia de toxicología regional.

al llegar a la unidad de cuidados intensivos, el paciente estaba somnoliento pero fácilmente despertable. Signos vitales: temperatura 36.,9 ° C, pulso 82 / min, presión arterial 112/78 mmHg, respiraciones 24 / min. Un examen físico repetido no fue notable, incluyendo el examen neurológico. Los datos de laboratorio adicionales obtenidos al ingreso incluyeron creatinina quinasa sérica (140 UI/L), calcio (8,8 mg/dL) y un examen exhaustivo de medicamentos en orina (que combina la técnica de inmunoensayo multiplicado por enzimas, cromatografía de capa delgada y cromatografía de gases/espectroscopia de masas para detectar más de 1.500 medicamentos y metabolitos) que mostró la presencia de solo fenobarbital, fluoxetina, etanol y cafeína., El laboratorio verificó que la buspirona puede ser detectada por este análisis. Se ordenaron niveles séricos cuantitativos de fluoxetina, norfluoxetina y buspirona al ingreso. El nivel de fluoxetina seis horas después de la ingestión fue de 922 ng/mL (terapéutico = 50-480 ng/mL) y el nivel de norfluoxetina fue de 379 ng/mL (terapéutico = 50-450 ng / mL). El nivel cuantitativo de buspirona no pudo determinarse debido a un error de manipulación en el laboratorio. El paciente fue observado durante la noche sin ninguna actividad convulsiva adicional u otros eventos inusuales., El servicio de consulta y enlace psiquiátrico evaluó al paciente a la mañana siguiente y organizó la terapia ambulatoria. El paciente fue dado de alta a su casa en condiciones estables.