Por qué este anestesiólogo tiene un problema con el cuidado de anestesia monitorizado (MAC)

MAC significa «cuidado de anestesia monitorizado», y tendemos a lanzarlo y usarlo indistintamente con muchos otros términos:

• sedación
• sedación procedimental
• sedación consciente
• anestesia crepuscular
• anestesia ligera

el hecho es que estos las entidades no son lo mismo, y creo firmemente que hacemos un flaco favor a nuestros pacientes y a nuestros colegas al no ser más específicos con nuestro lenguaje.,

la American Society of Anesthesiologists hace la siguiente distinción importante: «Monitored Anesthesia Care («MAC») no describe el continuo de la profundidad de la sedación, sino que describe » un servicio de anestesia específico realizado por un proveedor de anestesia calificado, para un procedimiento diagnóstico o terapéutico. Las indicaciones para el cuidado de la anestesia monitorizada incluyen » la necesidad de niveles más profundos de analgesia y sedación que los que puede proporcionar la sedación moderada (incluida la conversión potencial a un anestésico general o regional).,»

así que sostengo, en su sentido más técnico, determinar que un paciente es apropiado para un anestésico MAC, dice muy poco sobre la profundidad de sedación bajo la que estarán, que francamente, es lo que más proceduralistas y el cuidado del paciente.

Ahora no me malinterpretes, soy totalmente culpable de estar ocupado manejando cuatro habitaciones y diré de paso a uno de mis experimentados colegas de CRNA: «seguro que MAC debería estar bien para este caso.»Pero realmente me estoy esforzando para ser específico en el lenguaje con mis pacientes y colegas., Debido a que las interpretaciones individuales de MAC pueden variar sustancialmente.

afortunadamente, no necesito inventar estas definiciones, porque ya han sido aclaradas para nosotros por la ASA:

Este es el lenguaje que me esfuerzo por usar en mis conversaciones preoperatorias, así como en mis discusiones con cirujanos y colegas.

como ejemplo, uno de los anestésicos más comunes realizados en el país es para procedimientos endoscópicos como las colonoscopias., Mi conversación previa a la cirugía, para una persona sana que se somete a una colonoscopia de detección, a menudo será algo como esto:

«el tipo de anestesia que recibirá para este procedimiento será el cuidado de la anestesia monitorizada con sedación profunda. A veces la gente se refiere a esto como anestesia crepuscular. Le pasaremos el medicamento por la vía intravenosa para que esté dormido durante el procedimiento. Usted no estará tan profundamente inconsciente como si estuviera bajo anestesia general, y por lo tanto no necesitará un tubo de respiración., Sin embargo, el medicamento puede afectar su presión arterial, frecuencia cardíaca y respiración, y es por eso que estaremos allí para monitorear y apoyar esas funciones según sea necesario.»

la Mayoría de los pacientes están satisfechos con esta descripción, y creo que no deja demasiado a la ambigüedad.

por otro lado, si estoy cuidando a un paciente anciano con múltiples comorbilidades (otros problemas de salud crónicos) que necesita un catéter de diálisis tunelizado, podría decirles: «el tipo de atención de anestesia que recibirá se llama atención de anestesia monitorizada con sedación mínima., Recibirá algún medicamento a través de su vía intravenosa para ayudarlo a relajarse, pero es probable que esté al tanto de lo que está sucediendo durante el procedimiento. La mayor parte de su comodidad estará garantizada por la anestesia local proporcionada por el cirujano.»

entonces le diré al cirujano: «Oye, este paciente va a estar despierto», e informaré a cualquier otro miembro del modelo del equipo de atención de la misma manera.

al igual que con muchas situaciones en la vida, el ajuste de expectativas apropiado puede hacer maravillas.,

el otro gran problema que tengo con MAC es la creencia sostenida por los pacientes, propagada en gran medida por profesionales de la salud sin anestesia, que MAC es más seguro que la anestesia general.

nunca olvidaré, hacia el final de mi beca estábamos haciendo la transición de realizar la mayoría de nuestros TAVR (un enfoque mínimamente invasivo para reemplazar la válvula aórtica, diseñado para pacientes «demasiado enfermos» para una cirugía a corazón abierto) bajo anestesia general, a realizarlos bajo MAC, como era la creciente tendencia nacional., Tuvimos un paciente especialmente enfermo, Obeso Mórbido con hipertensión pulmonar severa que elegimos para intubar y proporcionar un anestésico general. El talentoso y veterano cirujano estaba furioso. Irrumpió en el quirófano y gritó: «¡no lo entiendo! Si este tipo está tan enfermo, ¿por qué deberíamos hacer anestesia general?!»No tengo ninguna duda de que solo quería lo mejor para el paciente, pero tampoco tengo ninguna duda de que no entiende muchos de los matices que entran en la toma de decisiones de un anestesiólogo.,

del mismo modo, recibo cartas de cardiólogos todo el tiempo diciendo: «el paciente está autorizado para la anestesia MAC.»De nuevo, Sé que sus intenciones son buenas, pero en realidad no lo saben.

entonces, ¿MAC es más seguro que la anestesia general?

La respuesta es: depende.

puede ser. Pero esto depende de la profundidad de sedación requerida para el procedimiento, y los otros problemas de salud que el paciente ya tiene., Si bien la anestesia general indudablemente tiene sus propios riesgos, establecer la anestesia general desde el inicio, con una vía aérea segura (tubo respiratorio), a menudo puede permitir una situación más controlada y más segura que una que podría necesitar ser urgentemente o incluso ajustarse o rescatarse de manera emergente.

un asistente que me gustó mucho durante la residencia debe haber sabido que el camino a mi corazón era a través de Citas de películas, por lo que lo expresó al igual que Pat Morita en la obra maestra de 1984 The Karate Kid: «camina derecho, seguro. Camina a la izquierda, a salvo. Camina por el medio sooner tarde o temprano te aplastarás como la uva.,»

es decir, para los pacientes muy enfermos, se les permite estar completamente despiertos o completamente dormidos (anestesia general). Obviamente, esta es una generalización demasiado simplista, pero creo que el concepto es sólido; a veces la mayoría de los problemas surgen en ese punto medio a lo largo del continuum de la sedación.

En resumen:

Si eres un paciente: confía en nosotros. Somos los expertos. Queremos hacer lo mejor para ti.

Si eres el proceduralista: confía en nosotros. Somos los expertos. Queremos hacer lo mejor para ti.,

Stephen Freiberg es un anestesiólogo que bloguea en The DADesthesiologist.

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