¿qué es la cirugía de acceso a diálisis?

la diálisis, ya sea hemodiálisis o diálisis peritoneal, es un procedimiento vital que reemplaza la función renal cuando los órganos fallan. Para ser tratado con diálisis, los médicos deben establecer una conexión entre el equipo de diálisis y el torrente sanguíneo del paciente. La cirugía crea la abertura vascular para que se pueda insertar una aguja para la hemodiálisis o un catéter abdominal para la diálisis peritoneal.

Hay varias maneras de establecer el acceso a la diálisis., Su nefrólogo (médico del riñón) y cirujano trabajarán con usted para decidir qué tipo de tratamiento le proporcionará la mejor diálisis a largo plazo.

¿quién realiza el procedimiento de acceso a diálisis?

establecer el acceso a la diálisis es un procedimiento invasivo (quirúrgico) que pueden realizar nefrólogos, radiólogos intervencionistas y cirujanos. El esfuerzo del equipo ayuda a garantizar un excelente servicio al paciente, atención y resultados a largo plazo. El Centro de acceso a la diálisis en BIDMC cuenta con personal de liderazgo en nefrólogos, radiólogos intervencionistas y cirujanos de trasplantes en la comunidad de Boston., El equipo también consta de un coordinador de enfermería de acceso a diálisis y trabajadores sociales. Nos reunimos regularmente para asegurarnos de que reciba la mejor atención que cada especialidad tiene para ofrecer.

¿qué tipo de procedimiento de acceso a diálisis es necesario para la hemodiálisis?

La hemodiálisis hace circular la sangre a través de una máquina fuera de su cuerpo para eliminar toxinas y exceso de líquido y para corregir electrolitos como potasio,sodio, fosfato y calcio, por nombrar algunos. La máquina luego bombea la sangre limpia de vuelta a su cuerpo., La sangre sale y regresa al cuerpo a través de un catéter, un largo trozo de tubo de silicona colocado en el cuello, el pecho o la pierna. Se utiliza un catéter para establecer un acceso vascular rápido(torrente sanguíneo) si necesita comenzar la terapia de diálisis inmediatamente. Las enfermeras pueden acceder al torrente sanguíneo colocando dos agujas en una fístula o un injerto que haya sido creado previamente para este propósito.

¿cómo se colocan los catéteres?

los catéteres vienen en dos variedades, temporales y permanentes. Temporarycatheters penetrar en la piel y entran directamente en el sistema venoso.,Los catéteres permanentes también penetran en la piel, pero luego se tunelizan debajo de la piel durante varias pulgadas antes de que finalmente entren en el sistema venoso.La tunelización del catéter reduce el riesgo de infección.

cualquier profesional médico puede colocar un catéter temporal usando un localanestésico y una sedación mínima para ayudar con molestias menores. Sin embargo, para la colocación de catéteres permanentes, es necesario un cirujano en el quirófano o un radiólogo intervencionista en la sala de intervención., Durante el procedimiento, los médicos usan fluoroscopia (rayos X continuos) para asegurarse de que el catéter esté posicionado correctamente. Los catéteres permanentes requieren un procedimiento minoritario para su extracción, mientras que los catéteres temporales simplemente se pueden extraer.

¿son seguros los catéteres para su uso a largo plazo?

El acceso prolongado al catéter puede conducir a múltiples complicaciones, la mayoría de las cuales es la infección. Incluso con una excelente técnica de colocación,las bacterias pueden ingresar al torrente sanguíneo directamente a través del catéter durante la diálisis. Las bacterias de la piel también pueden bajar por el catéter y entrar en el torrente sanguíneo., Con la infección por catéter, las personas desarrollan fiebres y calambres altos y necesitan tratamiento inmediato. Por lo general, los médicos deben quitar thecatheter para que el cuerpo pueda combatir la infección.

otra posible complicación del uso a largo plazo del catéter es el daño a los principales vasos torácicos, lo que puede provocar estenosis (estrechamiento) o trombosis(coagulación) de las venas. Este tipo de daño es generalmente permanente y elvessel – así como el brazo en el lado del vaso-puede ya no ser utilizable para el acceso a la diálisis.,

debido a estas complicaciones potenciales, los médicos hacen todo lo posible para evitar el uso prolongado del catéter.

¿qué es una fístula AV?

la mejor manera de establecer el acceso a la hemodiálisis a largo plazo es construir fístula anarteriovenosa (AV). Una fístula AV es una «derivación» colocada quirúrgicamente; es decir, una arteria se sutura directamente a una vena. Una arteria es un recipiente de alta presión que transporta la sangre desde el corazón y envía nutrientes y oxígeno a los tejidos. Una vena es un recipiente de baja presión que devuelve la sangre al corazón para comenzar el proceso de nuevo.,

Cuando una arteria y una vena se cosen juntas, la sangre de alta presión no llega a los tejidos, sino que se desvía hacia la vena y vuelve al corazón. Con el tiempo, la vena se dilata, transporta más sangre y se endurece, un proceso que a menudo se llama maduración. En la maduración, nursescan acceder fácilmente a la vena con agujas para la terapia de diálisis.

¿dónde se localizan las fístulas AV y cuánto duran?

Los cirujanos pueden crear una fístula AV en la muñeca, el antebrazo, el codo interno o el brazo superior., Cuando se construye correctamente, y con una maduración satisfactoria, anAV fístula puede funcionar durante muchos años.

¿cómo se realiza el procedimiento de fístula AV?

un cirujano generalmente realiza el procedimiento en el quirófano. Usted recibe un anestésico local (medicamento anestésico) en el sitio propuesto junto con una sedación intravenosa para relajarlo. La incomodidad es mínima e incluso puede caerse mientras dure el procedimiento de 1 a 2 horas. La incisión quirúrgica suele ser de 2 a 4 pulgadas de largo. Por lo general, usted es capaz de volver a casa más tarde ese mismo día., La fístula generalmente requiere de 8 a 12 semanas para que las venas se dilaten antes del uso inicial.

a pesar de la excelente técnica, algunos pacientes pueden sufrir complicaciones del procedimiento de fístula AV. En el postoperatorio pueden producirse infecciones, hemorragias, hinchazón de los brazos y/u hormigueo en los dedos. Una complicación inusual, pero grave, puede ocurrir cuando la sangre arterial que se supone que alcance la mano se redirige a través de la fístula. A veces la fístula funciona bien que no llega suficiente sangre a la mano causando isquemia (falta de oxígeno)., Esta condición se llama «robar» y por lo general requiere procedimiento quirúrgico para establecer un nuevo acceso en un sitio diferente.

¿puede alguien tener una fístula AV?

Desafortunadamente no todos los pacientes son adecuados para una fístula AV. Numerosas barras de needle para líquidos intravenosos, análisis de sangre y / o medicamentos pueden dañar las venas con el tiempo, creando tejido cicatricial, lo que puede hacer que la creación de una fístula AV sea imposible. Si las venas están dañadas o son demasiado pequeñas, la fístula AV no madurará, o peor aún, coagulará., En esta situación, el equipo de acceso a diálisis recomienda otras opciones que pueden incluir otra fístula en un sitio diferente, la colocación de catéter o un injerto arteriovenoso.

¿Qué es un injerto arteriovenoso?

un injerto arteriovenoso es otra forma de acceso a la diálisis, que se puede utilizar cuando las personas no tienen venas satisfactorias para una fístula AV. En este procedimiento, los cirujanos conectan una arteria y una vena grande en el codo o la axila usando un injerto hecho de tela sintética que se teje para crear un tubo hermético., El injerto se utiliza con frecuencia para reparar los vasos sanguíneos o realizar un bypass de los vasos sanguíneos cuando se producen obstrucciones, y también funciona muy bien para establecer el acceso a la diálisis.

¿cómo se crea el injerto AV?

la creación de un injerto AV es un procedimiento quirúrgico, que requiere una pequeña incisión en el sitio propuesto. Los cirujanos cosen el injerto a una arteria ytúnel, justo debajo de la piel, creando un bucle de vuelta a la incisión inicial donde luego se cose a una vena. El bucle largo le da a la dialisisnurses espacio para acceder al injerto., Los injertos AV se pueden utilizar de forma segura en aproximadamente dos semanas, ya que no es necesaria la maduración de los vasos. Los injertos tienen una vida útil de aproximadamente 2 a 3 años, pero a menudo pueden durar más. Sin embargo, los injertos AV pueden ser más problemáticos que las fístulas AV. La sangre es más propensa a coagular los injertos porque están hechos de material protésico (extraño). Cuando esto sucede, los procedimientos intervencionistas pueden eliminar el coágulo y restaurar el flujo sanguíneo para la diálisis.,

Las complicaciones relacionadas con los injertos AV son similares a las de las fístulas AV:sangrado, trombosis (coagulación), robo y por la naturaleza protésica del injerto, infección. Los injertos infectados deben eliminarse inmediatamente y se debe desarrollar un nuevo sitio de acceso una vez que la infección desaparezca.

¿qué tipo de procedimiento de acceso a diálisis es necesario para la diálisis peritoneal?

Los cirujanos deben colocar un tubo largo a base de silicona llamado cateter de Tenckhoff en el abdomen antes de que pueda comenzar la diálisis peritoneal. El cirujano en la sala de operación posiciona el tubo usando un anestésico local y sedación intravenosa.,Al hacer una pequeña incisión en el abdomen, el cirujano introduce el tubo profundamente en la parte inferior de la cavidad peritoneal (la membrana que recubre el interior del abdomen), hace túneles bajo la piel durante varias pulgadas, lleva el tubo hacia arriba a través de la piel en un lugar diferente y luego cierra quirúrgicamente la incisión inicial. Un apósito estéril cubre el catéter que permanece fuera del cuerpo.

la tunelización del catéter reduce la probabilidad de infección en la cavidad peritoneal. Es posible que se le permita ir a casa el mismo día de la cirugía.,La diálisis Peritoneal puede comenzar cuando las incisiones sanan, generalmente de 2 a 4 semanas después de la cirugía de acceso.

¿qué tipos de complicaciones son posibles con el catéter Tenckhoff?

Las complicaciones relacionadas con la colocación del catéter pueden incluir sangrado y daños en los intestinos grandes o delgados o en los vasos sanguíneos abdominales. Aunque inusual, estos problemas podrían requerir cirugía correctiva adicional. Una vez que comienza el peritonealdiálisis, las complicaciones relacionadas con el uso repetido del cateterincluyen la peritonitis, que es una infección de la cavidad peritoneal.,La Peritonitis, que puede ser bastante grave, generalmente se asocia con dolor abdominal, fiebre y solución turbia de diálisis peritoneal. Si la infección no responde al tratamiento antibiótico, entonces puede ser necesario retirar el catéter.

¿cuándo debe realizarse la cirugía de acceso a diálisis?

el mejor abordaje es someterse bien a la cirugía de acceso a la diálisis antes de que sea necesario iniciar la terapia de diálisis, lo que le dará al sitio de acceso la madurez del tiempo y evitará el uso de catéteres temporales. Es posible que necesite un catéter temporal mientras espera su fístula AV permanente o injerto AV toheal.,

¿Cómo evalúa el equipo de acceso a la diálisis a los individuos para el éxito a largo plazo?

nuestro equipo, que incluye un nefrólogo, radiólogo intervencionista, cirujano y coordinador de acceso a diálisis, realiza un examen físico extenso para identificar vasos satisfactorios para construir la fístula AV o injerto. Podemos solicitar estudios adicionales, como ecografías o incluso estudios con tintes de los vasos sanguíneos de los brazos y las piernas. Después de decidir el tipo de acceso apropiado, seleccionamos la ubicación. Por lo general, los cirujanos construyen el acceso a la diálisis en el antebrazo de su mano no dominante., Si este sitio no es adecuado, entonces podemos optar por usar el antebrazo de la mano dominante o la parte superior del brazo de su mano no dominante, por encima del codo.

¿a quién llamo para obtener más información?

para obtener más información sobre el Instituto de trasplantes en Beth IsraelDeaconess Medical Center, llame al 617-632-9700.