problemas de control de la vejiga y enfermedades nerviosas

para que el sistema urinario haga su trabajo, los músculos y los nervios deben trabajar juntos para retener la orina en la vejiga y luego liberarla en el momento adecuado. Los nervios llevan mensajes desde la vejiga al cerebro para avisarle cuando la vejiga está llena. También llevan mensajes desde el cerebro a la vejiga, diciéndole a los músculos que se tensen o se liberen. Un problema nervioso puede afectar el control de la vejiga si los nervios que se supone que transportan mensajes entre el cerebro y la vejiga no funcionan correctamente.,

¿qué problemas de control de la vejiga causa el daño nervioso?

los nervios que funcionan mal pueden provocar tres tipos diferentes de problemas de control de la vejiga.

vejiga hiperactiva. Los nervios dañados pueden enviar señales a la vejiga en el momento equivocado, haciendo que sus músculos se contraigan sin previo aviso., Los síntomas de vejiga hiperactiva incluyen

• frecuencia urinaria-definida como micción ocho o más veces al día o dos o más veces por la noche
• urgencia urinaria-la necesidad repentina y fuerte de orinar inmediatamente
• incontinencia de urgencia-pérdida de orina que sigue a una necesidad repentina y fuerte de orinar

mal control de los músculos del esfínter. Los músculos del esfínter rodean la uretra y la mantienen cerrada para retener la orina en la vejiga., Si los nervios de los músculos del esfínter están dañados, los músculos pueden aflojarse y permitir fugas o mantenerse tensos cuando se está tratando de liberar orina.

retención de orina. Para algunas personas, el daño a los nervios significa que los músculos de la vejiga no reciben el mensaje de que es hora de liberar orina o están demasiado débiles para vaciar completamente la vejiga. Si la vejiga se llena demasiado, la orina puede retroceder y el aumento de la presión puede dañar los riñones. La orina que permanece demasiado tiempo puede llevar a una infección en los riñones o la vejiga. La retención de orina también puede llevar a la incontinencia de desbordamiento.,

¿qué causa el daño nervioso?

muchos eventos o afecciones pueden dañar los nervios y las vías nerviosas. Algunas de las causas más comunes son

• parto vaginal
• Infecciones del cerebro o la médula espinal
• diabetes
• accidente cerebrovascular
• accidentes que lesionan el cerebro o la médula espinal
• esclerosis múltiple
• intoxicación por metales pesados

Además, algunos niños nacen con problemas nerviosos que pueden impedir que la vejiga libere orina, lo que lleva a infecciones urinarias o daño renal.,

¿cómo analizará el médico el daño nervioso y los problemas de control de la vejiga?

cualquier evaluación de un problema de salud comienza con una historia clínica y un examen físico general. Su médico puede usar esta información para reducir las posibles causas de su problema de vejiga.

si se sospecha daño a los nervios, es posible que el médico necesite examinar tanto la vejiga como el sistema nervioso, incluido el cerebro. Se pueden usar tres tipos diferentes de pruebas:

Urodinámica., Estas pruebas implican medir la presión en la vejiga mientras se llena para ver cuánto puede contener y luego verificar si la vejiga se vacía completa y eficientemente.

Imaging. El médico puede usar diferentes tipos de equipos (rayos x, Imágenes por resonancia magnética (RM) y tomografías computarizadas (TC)) para tomar imágenes del tracto urinario y el sistema nervioso, incluido el cerebro.

EEG y EMG. Un electroencefalógrafo (EEG) es una prueba en la que se colocan cables con almohadillas en la frente para detectar cualquier disfunción en el cerebro., El médico también puede usar un Electromiógrafo (EMG), que utiliza cables con almohadillas colocadas en la parte inferior del abdomen para evaluar los nervios y los músculos de la vejiga.

¿cuáles son los tratamientos para la vejiga hiperactiva?

el tratamiento para un problema de control de la vejiga depende de la causa del daño a los nervios y del tipo de disfunción miccional resultante.

en el caso de vejiga hiperactiva, su médico puede sugerir una serie de estrategias, incluyendo entrenamiento de la vejiga, estimulación eléctrica, terapia farmacológica y, en casos graves en los que todos los demás tratamientos han fracasado, cirugía.,

entrenamiento de la vejiga. Su médico puede pedirle que lleve un diario de la vejiga, un registro de su ingesta de líquidos, viajes al baño y episodios de pérdida de orina. Este registro puede indicar un patrón y sugerir formas de evitar accidentes al usar el baño en ciertos momentos del día, una práctica llamada micción temporizada. A medida que ganes el control, puedes extender el tiempo entre viajes al baño. El entrenamiento de la vejiga también incluye ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos que retienen la orina.

estimulación eléctrica., Se pueden usar pulsos eléctricos leves para estimular los nervios que controlan los músculos de la vejiga y del esfínter. Dependiendo de los nervios que el médico planea tratar, estos pulsos se pueden administrar a través de la vagina o el ano, o mediante el uso de parches en la piel. Otro método es un procedimiento quirúrgico menor para colocar el cable eléctrico cerca del coxis. Este procedimiento implica dos pasos. Primero, el cable se coloca debajo de la piel y se conecta a un estimulador temporal, que lleva consigo durante varios días., Si su condición mejora durante este período de prueba, entonces el alambre se coloca al lado del coxis y se conecta a un estimulador permanente debajo de la piel. La administración de alimentos y medicamentos (FDA) ha aprobado este dispositivo, comercializado como el sistema InterStim, para tratar la incontinencia de urgencia, el síndrome de urgencia y frecuencia y la retención urinaria en pacientes para quienes otros tratamientos no han funcionado.

terapia farmacológica. Diferentes medicamentos pueden afectar los nervios y los músculos del tracto urinario de diferentes maneras.los medicamentos que relajan los músculos de la vejiga y previenen los espasmos vesicales incluyen cloruro de oxibutinina (Ditropan), tolterodina (Detrol), hiosciamina (Levsin) y bromuro de propantelina (Pro-Bantina), que pertenecen a la clase de medicamentos llamados anticolinérgicos. Su efecto secundario más común es la boca seca, aunque las dosis grandes pueden causar visión borrosa, estreñimiento, latidos cardíacos más rápidos y enrojecimiento., Un nuevo sistema de administración de parches para oxibutinina (Oxytrol) puede disminuir los efectos secundarios. Ditropan XL y Detrol La son formulaciones de liberación programada que entregan un bajo nivel de la droga continuamente en el cuerpo. Estos medicamentos tienen la ventaja de la administración una vez al día. En 2004, la FDA aprobó el cloruro de trospium (Sanctura), la darifenacina (Enablex) y el succinato de solifenacina (VESIcare) para el tratamiento de la vejiga hiperactiva.

se están evaluando medicamentos adicionales para el tratamiento de la vejiga hiperactiva y es posible que pronto reciban la aprobación de la FDA.

Cirugía. En casos extremos, cuando la incontinencia es grave y otros tratamientos han fracasado, se puede considerar la cirugía. La vejiga se puede agrandar a través de una operación conocida como cistoplastia de aumento, en la que una parte de la vejiga enferma se reemplaza con una sección tomada del intestino del paciente., Esta operación puede mejorar la capacidad de almacenar orina, pero puede hacer que la vejiga sea más difícil de vaciar, lo que hace necesario un cateterismo regular. Los riesgos adicionales de la cirugía incluyen la ruptura de la vejiga y la fuga de orina en el cuerpo, cálculos en la vejiga, moco en la vejiga e infección.

¿cómo haces los ejercicios de Kegel?

Los ejercicios de Kegel fortalecen los músculos que sostienen la vejiga y la mantienen cerrada.

el primer paso para hacer ejercicios de Kegel es encontrar los músculos correctos. Imagine que está tratando de evitar que pase gas. Apriete los músculos., Si sientes una sensación de «tirón», esos son los músculos adecuados para los ejercicios pélvicos.

Trate de no apretar otros músculos al mismo tiempo. Tenga cuidado de no apretar el estómago, las piernas o las nalgas. Apretar los músculos incorrectos puede ejercer más presión sobre los músculos de control de la vejiga. Aprieta los músculos pélvicos. No aguantes la respiración.

Al principio, busca un lugar tranquilo para practicar – tu baño o dormitorio-para que puedas concentrarte. Tire de los músculos pélvicos y mantenga la cuenta de 3. Luego relájese por una cuenta de 3. Repito, pero no exageres. Trabajar hasta 3 series de 10 repeticiones., Comience a hacer sus ejercicios del músculo pélvico acostado. Esta posición es la más fácil porque los músculos no necesitan trabajar contra la gravedad. Cuando tus músculos se fortalezcan, haz tus ejercicios sentados o de pie. Trabajar contra la gravedad es como añadir más Peso.

sea paciente. No te rindas. Solo toma 5 minutos al día. Es posible que no sienta que el control de la vejiga mejora durante 3 a 6 semanas. Sin embargo, la mayoría de las personas notan una mejora después de unas semanas.

algunas personas con daño nervioso no pueden saber si están haciendo ejercicios de Kegel correctamente., Si no está seguro, pídale a su médico o enfermero que lo examine mientras intenta realizarlas. Si no está apretando los músculos correctos, aún puede aprender ejercicios de Kegel adecuados haciendo un entrenamiento especial con biorretroalimentación, estimulación eléctrica o ambos.

¿cuáles son los tratamientos para la falta de coordinación entre la vejiga y la uretra?

el trabajo de los músculos del esfínter es retener la orina en la vejiga apretando la uretra. Si el esfínter uretral no se mantiene cerrado, la orina puede salir de la vejiga., Cuando las señales nerviosas se coordinan adecuadamente, los músculos del esfínter se relajan para permitir que la orina pase a través de la uretra a medida que la vejiga se contrae para expulsar la orina. Si las señales no están coordinadas, la vejiga y el esfínter pueden contraerse al mismo tiempo, por lo que la orina no puede pasar fácilmente.

terapia farmacológica para una vejiga y uretra descoordinadas. Los científicos aún no han encontrado un medicamento que funcione selectivamente en los músculos del esfínter uretral, pero los medicamentos que se usan para reducir los espasmos o temblores musculares a veces se usan para ayudar a que el esfínter se relaje., Baclofen (Lioresal) se prescribe para espasmos musculares o calambres en pacientes con esclerosis múltiple y lesiones de la columna. El Diazepam (Valium) se puede tomar como relajante muscular o para reducir la ansiedad. Los medicamentos llamados bloqueadores alfa-adrenérgicos también se pueden usar para relajar el esfínter. Ejemplos de estos medicamentos son alfuzosina (UroXatral), tamsulosina (Flomax), terazosina (Hytrin) y doxazosina (Cardura). Los principales efectos secundarios son presión arterial baja, mareos, desmayos y congestión nasal., Todos estos medicamentos se han utilizado para relajar el esfínter uretral en personas cuyo esfínter no se relaja bien por sí solo.

inyección de Botox. La toxina botulínica tipo A (Botox) es mejor conocida como un tratamiento cosmético para las arrugas faciales. Los médicos también han descubierto que la toxina botulínica es útil para bloquear espasmos como las garrapatas oculares o relajar los músculos en pacientes con esclerosis múltiple. Los urólogos han descubierto que inyectar toxina botulínica en el tejido que rodea el esfínter puede ayudar a relajarlo., Aunque la FDA ha aprobado la toxina botulínica solo para fines cosméticos faciales, los investigadores están estudiando la seguridad y la eficacia de la inyección de toxina botulínica en el esfínter para una posible aprobación de la FDA en el futuro.

¿cuáles son los tratamientos para la retención de orina?

la retención de orina puede ocurrir ya sea porque los músculos de la pared de la vejiga no pueden contraerse o porque los músculos del esfínter no pueden relajarse.

Catéter. Un catéter es un tubo delgado que se puede insertar a través de la uretra hasta la vejiga para permitir que la orina fluya hacia una bolsa de recolección., Si puede colocar el catéter usted mismo, puede aprender a llevar a cabo el procedimiento a intervalos regulares, una práctica llamada cateterismo intermitente limpio. Algunos pacientes no pueden colocar sus propios catéteres porque el daño nervioso afecta su coordinación de la mano, así como su función miccional. Estos pacientes necesitan que un cuidador les coloque el catéter a intervalos regulares. Si la colocación regular del catéter no es factible, es posible que los pacientes necesiten tener un catéter permanente que se pueda cambiar con menos frecuencia., Los catéteres permanentes tienen varios riesgos, incluyendo infección, cálculos en la vejiga y tumores en la vejiga. Sin embargo, si la vejiga no se puede vaciar de otra manera, entonces el catéter es la única manera de detener la acumulación de orina en la vejiga que puede dañar los riñones.

stent uretral. Los Stents son pequeños dispositivos en forma de tubo que se insertan en la uretra y se permiten expandirse, como un resorte, ampliando la abertura para que la orina fluya hacia afuera. Los Stents pueden ayudar a prevenir el respaldo de la orina cuando la pared de la vejiga y el esfínter se contraen al mismo tiempo debido a señales nerviosas inadecuadas., Sin embargo, los stents pueden causar problemas si se mueven o conducen a una infección.

Cirugía. Los hombres pueden considerar una cirugía para extirpar el esfínter externo (una esfinterotomía) o una parte de él (una resección del esfínter) para prevenir la retención urinaria. El cirujano pasará un instrumento delgado a través de la uretra para administrar energía eléctrica o láser que quema el tejido del esfínter. Las posibles complicaciones incluyen sangrado que requiere una transfusión y, en raras ocasiones, problemas con las erecciones., Este procedimiento causa la pérdida del control de la orina y requiere que el paciente recoja la orina usando un catéter externo que se ajusta sobre el pene como un condón. No hay ningún dispositivo de recogida externo disponible para las mujeres.

desviación urinaria. Si otros tratamientos fallan y la orina regularmente se acumula y daña los riñones, el médico puede recomendar una derivación urinaria, un procedimiento que puede requerir una bolsa de recolección externa unida a un estoma, una abertura creada quirúrgicamente donde la orina sale del cuerpo., Otra forma de derivación urinaria reemplaza la vejiga con un reservorio urinario Continental, una bolsa interna hecha de secciones del intestino u otro tejido. Este método permite que la persona almacene la orina dentro del cuerpo hasta que se use un catéter para vaciarla a través de un estoma.

ensayos clínicos

El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y renales (NIDDK) y otros componentes de los Institutos Nacionales de salud (NIH) llevan a cabo y apoyan la investigación de muchas enfermedades y afecciones.

¿Qué son los ensayos clínicos, y son adecuados para usted?,

los ensayos clínicos son parte de la investigación clínica y están en el corazón de todos los avances médicos. Los ensayos clínicos analizan nuevas formas de prevenir, detectar o tratar enfermedades. Los investigadores también utilizan ensayos clínicos para analizar otros aspectos de la atención, como mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedades crónicas. Averigüe si los ensayos clínicos son adecuados para usted.

¿qué ensayos clínicos están abiertos?

los ensayos clínicos que están actualmente abiertos y están reclutando se pueden ver en www.ClinicalTrials.gov.