Nos últimos dois anos ou mais, PBMs começaram a empurrando para trás contra esta crítica, em parte, pela expansão de seus esforços, e indo além gestão
análogos custos – de-enfatizando descontos e racionalização de formulários – aceitar mais responsabilidade para gerenciar o custo total dos cuidados de saúde para a sua seguradora e o empregador clientes. As PBM de maior dimensão também reforçaram as suas posições no mercado através de fusões e aquisições. PBMs também melhoraram sua análise de dados.

Aqui estão quatro maneiras que a indústria de Mae está mudando:

1., Um dos problemas mais prementes que as PBM enfrentam hoje é como ajudar os médicos e outros prescritores enquanto as consultas face-a-face com os doentes são limitadas durante a pandemia da COVID-19. Embora, na pessoa de visitas são limitadas, médicos e outros prestadores de serviços ainda precisa prescrever, supervisionar e/ou alteração de medicamentos, diz David Calabrese, RPh, M. H. P., vice-presidente sênior e chefe de farmácia, oficial de OptumRx e um membro da gestão da Saúde Executiva® conselho editorial., Para enfrentar este Desafio, OptumRx está apoiando as visitas de telemedicina entre médicos e pacientes, fazendo com que os farmacêuticos participem de algumas visitas. Calabrese diz que a empresa também está disponibilizando ferramentas digitais de engajamento para médicos e outros provedores. “Temos ferramentas para fornecer informações sobre a adesão do paciente para melhorar a eficiência de custos e a qualidade de condução no ponto de atendimento”, diz ele. “Em nossas farmácias especializadas, por exemplo, usamos um formato de vídeo chat para engajar os pacientes, educá-los e capacitá-los a ter um papel mais ativo em seus cuidados.,”

Primeiro-Terapêutica, um PBM no exterior Cidades Gêmeas de servir 23 Blue Cross Blue Shield, Planos, também reconhece a necessidade crescente de virtual cuidado e, além disso, tem de colocar mais ênfase na prevenção de doenças infecciosas para cada paciente, diz Kelly McGrail-Pokuta, Primeiro-vice-presidente da farmácia relações comerciais. “A pandemia COVID-19 certamente alterou todas as partes do sistema de saúde nos últimos meses”, comenta., “Ninguém sabe exatamente o que o futuro trará, mas as PBM estão trabalhando com todas as partes da cadeia de suprimentos e com os pagadores e fornecedores para fazer as mudanças necessárias de forma rápida e pensativa. Todas as partes estão alinhadas em ajudar a conduzir os melhores cuidados de uma maneira focada no consumidor ao preço mais acessível.”

2. Assumindo mais responsabilidade pelo custo total de cuidados

historicamente, a função de PBMs tem sido gerir o custo de medicamentos sujeitos a receita médica. Agora, no entanto, as PBM estão “indo além da pílula” e assumindo um papel maior na gestão do custo total dos cuidados., No ano passado, A Express Scripts assinou um contrato com oito dos 16 membros-empregadores da National Drug Purchasing Coalition para, entre outras coisas, contratar gerentes de cuidados para melhorar a adesão à medicação.

OptumRx visa reduzir o custo total dos cuidados de saúde, trabalhando em estreita colaboração com os doentes que têm condições crónicas e dispendiosas, como a diabetes. “Não só usamos farmacêuticos, mas também usamos educadores de diabetes certificados, enfermeiros e nutricionistas em toda a nossa empresa Optum para melhor cuidar de pacientes com diabetes. Monitorar a aderência é uma das setas principais na aljava PBM., “Nós fazemos isso como um dos muitos componentes de nossa suíte solução para gerenciar o custo total de cuidados. É aí que estamos a concentrar os nossos esforços.”

A terapêutica de primeira linha está a fazer um trabalho semelhante sob contratos de cuidados de valor em que os pagadores e empregadores pagam mais por medicamentos quando as empresas farmacêuticas podem mostrar que os seus medicamentos estão a funcionar como previsto e ajudando a reduzir o custo total dos cuidados de saúde, diz McGrail-Pokuta. Por outro lado, os pagadores e os empregadores pagam menos por medicamentos que não funcionam de acordo com a intenção.,

“as farmacêuticas estão a ficar mais confortáveis com acordos de cuidados baseados em valores, o que significa que estão a colaborar com as PBMs sobre como os resultados de qualidade são definidos para certos medicamentos”, nota McGrail-
Pokuta. “Esses acordos continuarão a crescer em número porque validar o desempenho de drogas usando evidências do mundo real é uma prioridade para a maioria das empresas farmacêuticas e porque os pagadores querem garantir os tratamentos que eles pagam para realmente trabalhar.”

além disso, a terapêutica de primeira linha está a sair da tradicional faixa de PBM de gerir o benefício da droga apenas assumindo o benefício médico., “Para algumas categorias, como as drogas especiais, a gestão de todos os benefícios proporciona uma visão mais holística dos gastos totais do plano”, diz ela. “Nós também oferecemos resseguro para algumas drogas especiais e aplicamos análises preditivas para controlar os gastos para utilizadores de alto custo.”

para a crítica de que as PBMs são intermediários gananciosos, McGrail-Pokuta oferece esta contra-visão:” Prime e outras PBMs servem como um contrapeso contra o aumento dos preços das drogas e são uma parte do sistema que ajudam a controlar os custos gerais de saúde”, diz ela. “Sem eles, os preços das drogas não seriam controlados.,”

proporcionando maior controle de custos e transparência no design de benefícios farmacêuticos

revisão da utilização, autorização prévia, níveis de formulários – ferramentas familiares no kit de ferramentas de cuidados gerenciados. Hoje, PBMs estão complementando essas ferramentas com acumuladores copay, descontos ponto de serviço e formulários que excluem medicamentos de alto custo ou de baixo valor. “Estas abordagens podem aumentar a quota de mercado nos produtos preferidos e ajudar a salvar o membro e o pagador nos custos das drogas”, explica McGrail-Pokuta., A Prime Therapeutics também usa avaliações do Institute for Clinical and Economic Review (ICER), uma organização independente de preços e valor de drogas em Boston. “As análises da ICER ajudam a moldar nossos contratos baseados em resultados e determinações de cobertura”, observa.em um esforço para eliminar medicamentos desperdiçados e de baixo valor, OptumRx anunciou um novo formulário este ano.

“ouvimos claramente da comunidade de clientes que eles querem mais agressividade no design de formulários para eliminar resíduos em formulários e melhorar a acessibilidade de preços”, explica Calabrese., “Nosso formulário de valor Premium é projetado para atender a essas preocupações e eliminar o acesso a produtos que não fornecem valor. O novo formulário exclui selecionar medicamentos de alto custo, marca-nome que têm descontos elevados de empresas farmacêuticas e, em vez disso, inclui baixo custo, alternativas genéricas Calabrese diz que o novo formulário da OptumRx é projetado para resolver essas preocupações e “eliminar o acesso a produtos que não entregam valor.,”

O novo formulário exclui medicamentos de marca de alto custo que têm elevados descontos de empresas farmacêuticas e, em vez disso, inclui alternativas genéricas de menor custo que oferecem os mesmos resultados clínicos. Alguns dos medicamentos de marca excluídos do novo formulário de valor Premium da OptumRx porque existem alternativas genéricas muito menos dispendiosas incluem Vyvanse (lisdexamfetamina), Clindagel (gel de clindamicina) e Edarbi (azilsartan medoxomil). Calabrese diz que o novo formulário permite OptumRx para se afastar do modelo de desconto tradicional., “Em vez disso, “ele diz,” vamos contratar com clientes em um modelo mais orientado para o desempenho, onde somos pagos com base em nossa capacidade de gerenciar o custo e qualidade dos cuidados de farmácia.”

4 respondendo a críticas sobre as estratégias de contratação de PBM

Como outros PBMs, OptumRx e primeiros terapeutas modificaram suas estratégias de negócios em resposta a demandas de pagadores e compradores, particularmente após críticas de práticas de PBM no ano passado do Congresso e algumas legislaturas estaduais.

OptumRx, por exemplo, tem procurado transformar suas operações., “Nós mudamos de um modelo tradicional focado em negócios para o que nós gostamos de referir como mais de um modelo de serviços de farmácia”, notas Calabrese. “Nós fazemos isso, focando em fazer medicamentos mais acessíveis para pagadores, compradores e pacientes. Em Gestão de drogas especiais, em particular, estamos nos mudando de apenas administrar o custo das drogas para gerenciar o custo total dos cuidados.”a terapia de primeira linha também vai além da gestão financeira de medicamentos, diz McGrail-Pokuta., “PBMs, incluindo o Primeiro -, fornecem um serviço importante na avaliação da conveniência clínica de terapias para garantir que os membros estão recebendo o adequado droga no direito clínico”, explica, observando que o Primeiro-e outros PBMs uma mão na gestão de muitos aspectos da prescrição, uso de medicamentos e adesão. “

descontos de empresas farmacêuticas são controversos porque eles podem levar a formulários com medicamentos de baixo valor, de alto custo.,

“O modelo do Prime é passar todos os dólares de desconto de volta para os nossos planos de saúde dos clientes para que eles possam usar essas economias para ajudar a manter os custos de saúde acessíveis para os seus membros”, diz McGrail-Pokuta. “Então eles podem usar esses fundos para baixar os prémios (ou) copays ou para oferecer descontos ponto de venda.”