Kienböck é o nome epônimo dado à osteonecrose envolvendo o lunato. É muitas vezes referido como lunatomalácia. a distribuição etária da doença de Kienbock depende do sexo. A condição é mais comum dentro do pulso dominante de homens adultos jovens, onde parece ser devido ao carregamento repetido do lunato. Em mulheres, a doença de Kienböck ocorre normalmente na Idade Média e é igualmente dividida entre o pulso dominante e não-dominante 1.,

Associações

Há uma associação significativa entre a negativa de desvio cubital e a doença de Kienbock, embora a maioria das pessoas com negativa de desvio cubital não têm a condição. Uma associação causal é difícil de provar, no entanto, a eficácia dos procedimentos de descompressão, tais como encurtamento radial ou prolongamento ulnar no alívio da dor e na prevenção de um novo colapso do lunato é de apoio 2. No geral, a variação ulnar negativa está presente como um fator predisponente em cerca de 75% dos casos de doença de Kienbock., as alterações patológicas são equivalentes às da osteonecrose de outros ossos. Há ruptura do fornecimento de sangue crítico levando a enfarte ósseo, necrose central e hiperemia circundante. As microfracturas resultam em achatamento e deformação da superfície óssea.o fornecimento vascular do lunato contribui grandemente para a formação da doença de Kienbock. Em 70% dos pacientes, vários vasos fornecem tanto volar quanto dorsal., Na superfície volar, estes incluem ramos da artéria interosseosa anterior em 70% e um ramo do arco intercarpal palmar em 70% dos pacientes. Na superfície dorsal, observam-se ramos perfurantes dorsais da artéria interosseosa anterior em 86% dos doentes e ramos dorsais do arco intercarpal dorsal em 50% dos doentes 3.nos restantes 30%, apenas um vaso está presente volar e dorsal, o que predispõe à osteonecrose do lunato 1.

características radiográficas

radiografia simples

esclerose e achatamento do lunato., Quando o achatamento é marcado, há rotação do escafóide que aumenta ainda mais a tensão sobre o lunato. A fragmentação do lunato e da doença degenerativa secundária pode desenvolver-se mais tarde.existe um sistema de classificação radiográfica de cinco fases. Ver artigo Stahl classificação da doença de Kienböck.

MRI

é o teste mais sensível e específico e pode detectar doenças muito precoces. O padrão de alteração do sinal ósseo lunático permite diferenciar a condição da síndrome de impação ulnar: o diagnóstico diferencial principal., A esclerose (baixa T1 e T2) é geralmente vista centralmente e dentro do aspecto radial do lunato. A esclerose pode ser difusa. Edema ósseo (T2 elevado, T1 intermédio) pode ser observado na fase aguda, particularmente no lado radial.

Medicina Nuclear

um exame ósseo negativo pode ser útil para excluir a doença, no entanto um exame positivo não é específico o suficiente para o diagnóstico.

tratamento e prognóstico

tratamento conservador com descanso, anti-inflamatórios não esteróides, e imobilização em casos leves é muitas vezes muito eficaz., O encurtamento Radial para corrigir a variância ulnar negativa é a terapia cirúrgica mais comum com bons resultados. Outros procedimentos operacionais incluem alongamento ulnar, revascularização, excisão lunática com ou sem prótese, e fusão inter-carpo. A carpectomia de linha Proximal (RPC) é utilizada como procedimento de salvamento em casos refractários 1.

história e etimologia

a condição foi nomeada em homenagem ao radiologista austríaco Robert Kienböck (1871-1953), que descreveu a condição em 1910 4.,

diagnóstico Diferencial

Na imagem, considere

  • cubital impactação síndrome de
    • esclerose/mudança de sinal é na parte proximal da ulna aspecto de lunate
    • mais comumente associada com a positivo desvio cubital

Veja também:

  • causas de anormal lunate sinal na RM