A terapêutica hormonal da menopausa e o risco de cancro

durante décadas, as mulheres utilizaram a terapêutica hormonal para aliviar os sintomas da menopausa, tais como afrontamentos e sudação. Isto é chamado de terapia hormonal da menopausa, e você pode vê-lo abreviado como HT ou MHT. Pode também ouvi-lo descrito como terapêutica hormonal de substituição (TSH), terapêutica hormonal pós-menopáusica (TPH) ou hormonas pós-menopáusicas (TPM).no passado, muitos médicos e os seus pacientes acreditavam que o MHT não só ajudava com afrontamentos e outros sintomas, como também tinha importantes benefícios para a saúde., Mas estudos bem conduzidos levaram muitos médicos a concluir que os riscos do MHT muitas vezes superam os benefícios.

Este documento discute apenas como o MHT pode afectar o risco de uma mulher ter certos cancros. Não discute outros possíveis riscos de HMT, tais como doença cardíaca ou acidente vascular cerebral.pode utilizar esta informação quando falar com o seu médico sobre se o MHT é adequado para si.o que é a menopausa?menopausa é o tempo na vida de uma mulher em que os ovários deixam de funcionar e ela deixa de ter períodos menstruais para sempre., A menopausa às vezes é chamada de mudança de vida, ou a mudança.os ovários deixam de libertar ovos e fazem as hormonas femininas, o estrogénio e a progesterona. Nos meses ou anos que antecedem a menopausa natural, os períodos menstruais podem tornar-se menos frequentes e irregulares, e os níveis hormonais podem subir e descer. Este tempo é chamado de perimenopausa ou a transição da menopausa. Uma vez que os períodos podem tornar-se menos frequentes Durante este tempo, pode ser difícil saber quando eles realmente pararam (e você passou pela menopausa) até que você olhar para trás em um momento posterior.,mulheres com ovários removidos por cirurgia (ooforectomia) ou cujos ovários deixam de funcionar por outras razões também passam pela menopausa, mas muito mais repentinamente (sem a transição da menopausa).mulheres que tiveram seu útero removido (histerectomia) mas ainda têm seus ovários deixam de ter períodos, mas eles realmente não passam pela menopausa até que seus ovários deixem de funcionar. Isto é muitas vezes determinado com base nos sintomas, mas o seu médico pode dizer com certeza testando o seu sangue para os níveis de certas hormonas., As hormonas produzidas pela hipófise chamada hormona luteinizante (LH) e a hormona folículo estimulante (FSH) ajudam a regular os ovários antes da menopausa. Quando os níveis de estrogénio diminuem durante a menopausa, os níveis de FSH e LH aumentam. Níveis elevados de FSH e LH, juntamente com níveis baixos de estrogénio, podem ser utilizados para diagnosticar a menopausa. Testes de sangue para estes pode ser útil em uma mulher que teve seu útero removido.alguns medicamentos podem desligar os ovários e fazer com que os períodos menstruais parem por um tempo. Embora isto não seja o mesmo que a menopausa, pode levar a muitos dos mesmos sintomas.,a maioria dos sintomas da menopausa estão associados a níveis de estrogénio mais baixos. Alguns sintomas – afrontamentos e suores nocturnos, por exemplo-tendem a desaparecer em algum momento, quer sejam ou não tratados. Outros problemas que começam após a menopausa, como a secura e o afinamento dos tecidos vaginais e o afinamento ósseo, tendem a piorar com o tempo.dado que muitos dos sintomas e problemas da menopausa estão associados a baixos níveis de estrogénio, esta hormona foi frequentemente utilizada no passado para tratar a menopausa.que hormonas são utilizadas para tratar os sintomas da menopausa?,as hormonas mais usadas para tratar os sintomas da menopausa são o estrogénio e a progesterona. (Progesterona e drogas que agem como se fossem chamadas progestinas). Muitas vezes, estas 2 hormonas são usadas em conjunto, mas algumas mulheres recebem estrogênio sozinho. É importante saber de que hormonas está a falar quando se olha para os riscos.preparações de estrogénios comuns utilizadas para tratar sintomas menopáusicos incluem estrogénios equinos conjugados (CEE ou Premarin®) e estradiol, mas existem várias formas ou tipos de estrogénio disponíveis.,existem também muitas progestinas disponíveis, mas o acetato de medroxiprogesterona (AMF ou Provera®) é frequentemente utilizado com um estrogénio para tratar sintomas menopáusicos. Algumas preparações contêm tanto um estrogénio como uma progestina.androgénios (hormonas masculinas como a testosterona) são também por vezes utilizados para tratar sintomas menopáusicos. Isto não é comum, porém, e porque apenas alguns estudos analisaram esta prática, não está claro o quão segura ela é a longo prazo.

tibolona é uma droga hormonal sintética que pode agir como estrogênio, progesterona e testosterona em diferentes tecidos do corpo., Porque esta droga não está disponível nos EUA, não é discutida aqui.

tomar estrogénio com uma progestina vs. estrogénio isolado

terapêutica estrogénica-progestina

tratar os sintomas menopáusicos com estrogénio e progestina em conjunto é conhecida como terapêutica estrogénica-progestina (EPT) ou terapêutica hormonal combinada. Embora o estrogénio por si só melhore os sintomas da menopausa, aumenta o risco de cancro do útero ( cancro do endométrio). A adição de uma progestina ao estrogénio reduz o risco de cancro do endométrio de volta ao normal., Por causa disso, EPT é dado a mulheres que ainda têm um útero (aqueles que não tiveram uma histerectomia). EPT pode ser dado 2 maneiras:

• EPT contínuo significa que a mesma dose de estrogénio e progestina é tomada todos os dias. As mulheres muitas vezes preferem EPT contínuo porque raramente leva a hemorragia menstrual.a EPT Sequencial (cíclica) significa que diferentes quantidades de cada hormona são tomadas em dias específicos. Há maneiras diferentes de fazer isto. Por exemplo, o estrogénio pode ser tomado por si próprio durante 14 dias, depois o estrogénio mais a progestina durante 11 dias, e depois nem a hormona durante 3 a 5 dias., Outros esquemas envolvem tomar progestina apenas de alguns em poucos meses. Isto reduz a quantidade de progestina a que está exposto. Pensa-se que os regimes mensais também resultam em níveis hormonais que são mais parecidos com o ciclo menstrual natural. EPT cíclico pode produzir sangramento como um período menstrual, mas pode ocorrer menos frequentemente do que Mensal.

hormonas Bio-idênticas

A Palavra “bio-idêntico” é por vezes utilizada pelos vendedores para descrever preparações hormonais que contêm estrogénios e progesterona com a mesma estrutura química que as encontradas naturalmente nas pessoas., Por vezes, a quantidade de hormonas que a mulher toma é ajustada com base nos testes sanguíneos dos níveis hormonais. Os comerciantes muitas vezes descrevem hormônios bio-idênticos como” naturais”, e os compradores muitas vezes pensam que eles são mais seguros do que outras formas de estrogênio e progestina utilizados para controlar os sintomas da menopausa. Mas, até agora, não existem estudos a longo prazo de hormonas Bio-idênticas, e nenhum estudo descobriu que as mulheres que tomam hormonas bio-idênticas têm efeitos secundários menos graves do que as mulheres que tomam outras formas destas hormonas., Por esta razão, as hormonas Bio-idênticas devem ser consideradas como apresentando os mesmos riscos para a saúde que qualquer outro tipo de terapia hormonal.alguns medicamentos à base de plantas e suplementos também são descritos como formas naturais de tratar os sintomas da menopausa. Para mais sobre isso, veja “ervas e suplementos” na seção chamada ” o que tudo isso significa?”

terapêutica com estrogénios ou ET

tratamento de sintomas menopáusicos com estrogénio em monoterapia é conhecida como terapêutica com estrogénios (ET). O ET melhora os sintomas da menopausa, mas aumenta o risco de cancro do útero (cancro do endométrio)., Por causa disso, ET é seguro apenas para mulheres que não têm útero (como aquelas que tiveram uma histerectomia).como são administrados o estrogénio e a progestina para tratar os sintomas da menopausa?hormônios sistêmicos podem ser administrados para que entrem na corrente sanguínea e circulem para chegar a todas as partes do corpo. Isto é chamado de terapia hormonal sistêmica, e é frequentemente usado para tratar os sintomas da menopausa., Sistêmica a terapia hormonal inclui:

• Pílulas que contêm estrogênio e progesterona, bem como pílulas que contêm cada droga separadamente
• manchas na Pele (os hormônios são absorvidos através da pele), que contém estrogênio sozinho e algumas que contêm estrogênio e progesterona
• Injeções (ou fotos) em um músculo ou sob a pele (isso não é muitas vezes utilizado para tratar os sintomas da menopausa).um anel vaginal que fornece uma grande dose de estrogénio a todo o corpo (os anéis vaginais fornecem mais frequentemente doses baixas e são considerados terapia tópica. Abaixar.).,os hormônios sistêmicos podem ajudar com certos sintomas da menopausa, tais como flashes quentes e suores nocturnos, bem como problemas relacionados com o desbaste do revestimento da vagina (tais como secura que pode fazer o sexo doloroso). Podem também ajudar a prevenir e tratar a osteoporose (afinação óssea grave).hormônios tópicos, na maioria das vezes estrogênio, também podem ser colocados em ou perto do local que precisa de tratamento. Isto é chamado terapia hormonal tópica., Se pequenas doses são usadas, pouco da hormona é absorvida na corrente sanguínea, por isso tem pouco ou nenhum efeito no resto do corpo.para mulheres na menopausa, doses muito pequenas de estrogénio podem ser colocadas dentro da vagina como terapia tópica para ajudar a tratar tecidos vaginais secos ou finos. Este tipo de estrogênio vem na forma de cremes vaginais, anéis e comprimidos. Mesmo que pequenas quantidades de hormônio podem entrar no sangue, a maioria permanece nos tecidos vaginais., Porque tão pouco da hormona entra no sangue, o tratamento tópico não ajuda em problemas como afrontamentos, suores nocturnos ou osteoporose. Geralmente, estrogênio tópico não é necessário em mulheres que tomam hormônios sistêmicos.

  (Como referido anteriormente, há um tipo de anel vaginal que fornece altas doses de hormônios para todo o corpo, que seria considerado tratamento sistêmico. Se não tiver a certeza sobre o tipo de anel que tem, fale com o seu médico.).,tipos de estudos utilizados para analisar os efeitos da terapêutica hormonal podem ser utilizados diferentes tipos de estudos para analisar o risco de cancro da terapêutica hormonal da menopausa (MHT).ensaios controlados aleatorizados: neste tipo de estudo, um grupo de doentes recebe o fármaco em estudo (como o MHT), e outro grupo (controlo) recebe um placebo (como uma pílula açucareira). Os resultados deste tipo de estudo são poderosos porque em que grupo um paciente está é baseado no acaso., Isso ajuda a garantir que os grupos são similares em todos os sentidos, como o risco de câncer, exceto pela droga que está sendo estudada. Esta é a melhor maneira de ver os efeitos de uma droga. Estes tipos de estudos também podem ser duplamente cegos, o que significa que nem as pessoas no estudo nem os seus médicos sabem em que grupo estão. Isto reduz a possibilidade de pensamentos ou opiniões sobre o tratamento poderem afectar os resultados do estudo. Infelizmente, este tipo de estudos são dispendiosos, o que limita o número de pessoas no estudo, quanto tempo o estudo pode Continuar e o número de estudos realizados.,

  estudos observacionais: este tipo de estudos coletam informações sobre um grande grupo de pessoas, mas não lhes dão um determinado tratamento, como uma droga. Em estudos observacionais do MHT, as mulheres e seus médicos decidem que drogas hormonais, se houver, as mulheres tomam e por quanto tempo. Estes tipos de estudos também podem coletar informações sobre outros fatores que podem influenciar o risco de câncer. Alguns estudos observacionais coletam dados sobre o que aconteceu nos anos anteriores. Outros seguem (observar) as pessoas durante anos para observar como diferentes fatores (como o MHT) afetam o risco de câncer., Os estudos observacionais podem ser menos dispendiosos do que os ensaios clínicos aleatórios, por isso são mais comuns e muitas vezes matriculam muitos mais pacientes.

  uma grande desvantagem dos estudos observacionais é que as pessoas que recebem o tratamento que está sendo estudado podem ter diferentes fatores de risco de câncer do que as pessoas que não estão. além disso, o tratamento (como quais medicamentos são usados para MHT e quanto tempo eles são tomados) pode diferir entre as pessoas que estão sendo estudadas. Isso torna menos claro que as diferenças vistas são apenas devido ao medicamento que está sendo estudado (como o MHT) e não outros fatores.,quando os estudos observacionais e os ensaios controlados aleatórios têm resultados diferentes, a maioria dos peritos dá mais peso aos resultados do ensaio controlado aleatorizado.vários estudos de grande dimensão analisaram possíveis ligações entre a terapêutica hormonal sistémica em mulheres menopáusicas e diferentes tipos de cancro.os principais estudos aleatórios do MHT faziam parte da Iniciativa para a saúde Das Mulheres (WHI)., O WHI incluiu 2 ensaios clínicos aleatorizados, controlados com placebo, do MHT em mulheres saudáveis:

  • um estudo analisou a terapêutica com estrogénios (ET) em mulheres pós-menopáusicas que não tinham útero. Mais de 5. 000 mulheres no grupo ET tomaram uma dose diária de estrogénio sob a forma de estrogénio equino conjugado (CEE) durante uma média de cerca de 6 anos. Os pesquisadores, em seguida, continuaram a segui-los por vários anos para procurar quaisquer efeitos adicionais da hormona. As mulheres foram comparadas com mais de 5.000 no grupo placebo.,o outro estudo analisou a terapêutica com estrogénio-progestina (EPT) em mulheres pós-menopáusicas que ainda tinham o útero. Mais de 8.500 mulheres no grupo EPT tomaram uma dose diária de CEE mais uma progestina chamada acetato de medroxiprogesterona por uma média de cerca de 5 anos. Este grupo foi comparado com um grupo de mais de 8 000 mulheres no grupo placebo.

  o WHI também realizou alguns estudos observacionais. No entanto, quando mencionamos um estudo da WHI abaixo, estamos nos referindo a um dos estudos randomizados.muitos estudos observacionais analisaram o risco de cancro e de MHT., Um exemplo é o estudo de milhões de Mulheres. Ele matriculou mais de um milhão de mulheres com idades entre 50 e 64 anos no Reino Unido, coletou informações sobre o uso de hormônios e outros dados de saúde e pessoais, e seguiu as mulheres por muitos anos. Nem todas as mulheres no estudo do Milhão de mulheres levaram o MHT. Algumas das mulheres que tomavam MHT estavam em ET, outras em EPT, e outras tomaram outra droga. Algumas das mulheres no ET ainda tinham o útero.,estudos efectuados com estrogénio-progestina (EPT) e risco de cancro

  cancro do endométrio

  estudos mostram que a EPT não aumenta o risco de cancro do endométrio (cancro no revestimento do útero). Está ligado a um risco maior de hemorragia vaginal anormal. Como a hemorragia vaginal após a menopausa pode ser um sintoma de câncer endometrial, isso muitas vezes leva a testes adicionais.

  cancro da mama

  com base no estudo WHI, tomar EPT está associado a um risco mais elevado de cancro da mama. Quanto mais tempo for utilizado o EPT, maior é o risco., O risco retorna ao de uma mulher que nunca usou EPT (o risco usual) em 3 anos após parar as hormonas. Os cancros da mama em mulheres a tomar EPT são mais prováveis de ser encontrados quando são maiores e se espalharam para além da mama.

  para colocar o risco em números, se 10.000 mulheres tomassem EPT por um ano, resultaria em cerca de 8 Mais Casos de cancro da mama por ano do que se não tivessem tomado terapêutica hormonal (HT).a toma de EPT também está associada ao aumento da densidade mamária (como se vê numa mamografia). O aumento da densidade da mama pode tornar mais difícil encontrar cancro da mama numa mamografia.,os factores de risco para o cancro do ovário são mais difíceis de estudar porque é um cancro menos comum. Mesmo quando algo aumenta o risco de desenvolver câncer de ovário, o risco de realmente obter esse câncer ainda é provável que seja baixo.o WHI não encontrou uma diferença real no risco de cancro do ovário com EPT. Embora houvesse mais casos de câncer de ovário nas mulheres em EPT, isso pode ter sido devido ao acaso por causa do pequeno número de mulheres que foram afetadas com este câncer.,no entanto, uma análise recente combinou os resultados de mais de 50 estudos, incluindo ensaios controlados aleatorizados e estudos observacionais. Esta análise revelou que as mulheres que tomaram estrogénio e progestina (progesterona) após a menopausa tinham um risco aumentado de contrair cancro do ovário. O risco foi maior para as mulheres que tomavam hormônios, e diminuiu ao longo do tempo após a interrupção das hormônios.para aumentar o risco, se 1.000 mulheres com 50 anos de idade tomassem hormonas para a menopausa durante 5 anos, seria de esperar que se desenvolvesse um cancro extra do ovário.,cancro Colorectal no estudo WHI da EPT, os resultados foram mistos. As mulheres que tomaram EPT tiveram um menor risco de contrair cancro colorectal em tudo, mas os cancros que tiveram foram mais avançados (mais provável de ter se espalhado para os gânglios linfáticos ou locais distantes) do que os cancros nas mulheres que não tomam hormônios.alguns estudos observacionais revelaram um menor risco de cancro colorectal em mulheres a tomar EPT, mas alguns não. Até agora, porém, estudos observacionais não associaram EPT a um maior risco de câncer colorectal.,

  o cancro do pulmão

  EPT não está associado a um risco mais elevado de contrair cancro do pulmão, mas está associado a um risco mais elevado de morrer de cancro do pulmão.

  o cancro da pele

  EPT não está associado a um risco mais elevado de qualquer tipo de cancro da pele (incluindo melanoma e outros tipos de cancro da pele).

  terapêutica com estrogénios (ET) e risco de cancro

  cancro do endométrio

  em mulheres que ainda têm útero, a utilização de ET Sistémico demonstrou aumentar o risco de cancro do endométrio (cancro do revestimento do útero). O risco mantém-se superior à média mesmo depois de o ET ter deixado de ser utilizado., Embora a maioria dos estudos que mostraram um risco aumentado tenham sido de mulheres a tomar estrogénio como pílula, as mulheres que utilizam um adesivo ou anel vaginal de dose elevada também podem esperar ter um risco aumentado de cancro do endométrio.devido a este risco aumentado de cancro, as mulheres que passaram pela menopausa e que ainda têm útero recebem uma progestina juntamente com o estrogénio. Estudos demonstraram que a EPT não aumenta o risco de cancro do endométrio.a utilização prolongada de cremes vaginais, anéis ou comprimidos contendo doses tópicas de estrogénio pode também aumentar os níveis de estrogénio no organismo., Não é claro se isso leva a riscos para a saúde, mas as quantidades de hormônio são muito menores do que terapias sistêmicas.

  o cancro da mama

  ET Não está associado a um risco mais elevado de cancro da mama. De facto, certos grupos de mulheres que tomaram ET, tais como mulheres que não tinham antecedentes familiares de cancro da mama e que não tinham antecedentes de doença benigna da mama, tinham um risco ligeiramente menor de cancro da mama.

  cancro do ovário

  o estudo WHI do ET não apresentou quaisquer resultados sobre o cancro do ovário.,no entanto, uma análise recente combinou os resultados de mais de 50 estudos, incluindo ensaios controlados aleatorizados e estudos observacionais. Esta análise revelou que as mulheres que tomaram estrogénio após a menopausa tinham um risco aumentado de contrair cancro do ovário. O risco foi mais elevado para as mulheres que estão a tomar estrogénio e diminuiu ao longo do tempo após a interrupção do estrogénio.para colocar o risco em números, se 1.000 mulheres com 50 anos de idade tomassem estrogénio para a menopausa durante 5 anos, seria de esperar que se desenvolvesse um cancro do ovário extra.,estudos de observação demonstraram que as mulheres que tomam ET apresentam um risco mais elevado de cancro do ovário do que as mulheres que não tomam hormonas após a menopausa. O risco global permanece baixo, mas aumenta quanto mais uma mulher utilizar ET. O risco de cancro do ovário diminui quando uma mulher deixa de tomar a hormona.

  cancro Colorectal

  no estudo WHI, o ET não parece ter qualquer efeito no risco de cancro colorectal.os estudos de observação revelaram um menor risco de cancro colorectal em mulheres que utilizam ET há muitos anos.,

  cancro do pulmão

  ET não parece ter qualquer efeito no risco de cancro do pulmão.

  o cancro da pele

  ET Não está associado a um risco mais elevado de qualquer tipo de cancro da pele (incluindo melanoma e outros tipos de cancro da pele).a decisão de utilizar estrogénio, em monoterapia (ET) ou com uma terapêutica com progestina (EPT), após a menopausa, deve ser tomada por cada mulher e pelo seu médico após a ponderação dos possíveis riscos e benefícios.,o pensar incluem:

  • A mulher do risco basal de câncer de mama, de endométrio, de ovário, e outros tipos de câncer, e o quanto isso pode ser afetada pela terapia hormonal
  • Os riscos de outras doenças graves afetados pela terapia hormonal que não foram abordados aqui, como doença cardíaca, acidente vascular cerebral, sério coágulos de sangue, e os efeitos sobre o cérebro
  • o Que outros medicamentos podem ser usados para tratar os sintomas da menopausa ou osteoporose em vez

  Outros fatores a considerar incluem o quão ruim a mulher com sintomas da menopausa e o tipo e dose dos hormônios que o médico recomenda.,a sociedade americana do cancro não tem posição nem orientações relativamente à terapêutica hormonal da menopausa.se você e o seu médico decidirem que o MHT é a melhor forma de tratar os sintomas ou problemas causados pela menopausa, tenha em mente que é um medicamento e, como qualquer outro medicamento, é melhor usá-lo na dose mais baixa necessária durante o menor tempo possível. E tal como faria se estivesse a tomar outro tipo de medicamento, tem de consultar o seu médico regularmente., O seu médico pode ver como o tratamento está a funcionar bem, monitorizá-lo quanto a efeitos secundários e informá-lo sobre quais os outros tratamentos disponíveis para os seus sintomas.todas as mulheres devem comunicar imediatamente aos seus médicos qualquer hemorragia vaginal que ocorra após a menopausa-pode ser um sintoma de cancro do endométrio. Uma mulher que toma EPT não tem um maior risco de câncer endometrial, mas ela ainda pode obtê-lo.as mulheres que utilizam Creme vaginal, anéis ou comprimidos contendo apenas estrogénio devem falar com os seus médicos sobre o seguimento e a possível necessidade de tratamento com progestina.,

  para mulheres que tiveram uma histerectomia (cirurgia para remover o útero), uma progestina não precisa fazer parte da terapia hormonal porque não há risco de câncer endometrial. Adicionar uma progestina aumenta o risco de câncer de mama, então ET é uma melhor opção para mulheres sem útero.as mulheres devem seguir as directrizes da sociedade americana do cancro para a detecção precoce do cancro, especialmente as que se referem ao cancro da mama. Estas orientações podem ser encontradas na detecção precoce do cancro da mama.,muitas ervas e suplementos durante a menopausa muitos produtos “naturais” (ervas) são promovidos em lojas e on-line como úteis com sintomas de menopausa. Estes incluem vitaminas e produtos à base de soja e ervas (como cohosh preto e trevo vermelho). Há também infinitas matrizes de misturas especiais de ervas e vitaminas que afirmam reduzir o desconforto da menopausa.estes produtos são considerados suplementos dietéticos (não fármacos). Eles não foram avaliados pela Food and Drug Administration (FDA) para ter certeza de que eles trabalham ou mesmo que eles são seguros., Alguns suplementos foram testados em pequenos ensaios clínicos, mas muitas vezes os estudos só olharam para tomar a substância por um curto período de tempo (meses), por isso não é claro o quão seguro seria se tomado por um longo tempo. Outra preocupação tem sido a aplicação dos resultados de um estudo de uma determinada versão e dose de um suplemento a outros que não foram testados.

  a Maioria dos simples ervas que são apregoadas para os sintomas da menopausa levar a um baixo risco de dano para a maioria das mulheres, mas alguns podem interagir com outros medicamentos e/ou causar problemas inesperados., Deve discutir ervas ou suplementos com o seu médico antes de Os tomar.estudos científicos bem controlados são necessários para ajudar a descobrir se estes produtos funcionam e se são mais seguros do que os medicamentos de terapia hormonal actualmente em uso.

  Cuidado com produtos com “fórmulas secretas” ou ingredientes hormonais que possam causar danos. No passado, alguns” suplementos naturais de ervas ” feitos em outros países foram encontrados para conter drogas reais, alguns dos quais foram proibidos dos Estados Unidos porque eles são perigosos., Tem o direito de saber exactamente o que está a tomar e quais os efeitos secundários e interacções medicamentosas que pode ter.pode aprender mais em suplementos dietéticos: o que é Seguro?