Acessório Naviculares Osso

Definição/Descrição

Também conhecido como Prehallux, Os Tibiale Externum e Naviculares Secundum. um osso navicular acessório é um osso do pé que se desenvolve anormalmente causando um aumento medial plantar do navicular., O osso navicular acessório apresenta-se como um sesamóide no tendão tibial posterior, na articulação com o navicular ou como um aumento do próprio navicular.

a classificação Geist divide estes em três tipos:

Tipo I: é um osso sesamóide no tendão tibialis posterior. Há uma pequena lacuna de aproximadamente 3mm ou menos entre o sesamóide e o navicular.

Tipo II: consiste em um acessório osso, até 1.,2cm de diâmetro, onde se desenvolve a síncondrose entre ele e o navicular.

Tipo III: é fundida acessório naviculares, resultando em um grande cornuate em forma de naviculares.

Clinicamente Relevantes de Anatomia

O naviculares é um intermediário do tarso óssea no lado medial do pé, que proximalmente, articula-se com o tálus., Distalmente articula-se com os três ossos cuneiformes. Em alguns indivíduos também se articula lateralmente com o cubóide. O tendão posterior da tíbia insere-se no osso navicular. Tibialis posterior é um inversor de pé, auxilia na flexão plantar do pé, no tornozelo e também tem um papel importante no apoio do arco medial do pé., Isto pode ser comprometido quando existe uma inserção anormal do tendão no osso navicular acessório e resultar em uma perda de suspensão do tendão tibialis posterior, possivelmente causando pes planus espástico peroneal ou pes planus simples. No entanto, a relação de causa e efeito entre o acessório navicular e pes planus é especulativa, uma vez que não há uma prova clara dessa relação.,

A presença de um tipo I ou II acessório naviculares é também uma causa de Posterior Tibial tendinopathy como a inserção do Tibialus Posterior do tendão para o acessório naviculares é mais proximal (linha tracejada). A alavancagem do malleolus no tendão posterior do Tibialus é reduzida o estresse crescente no tendão.

o ângulo de passo calcaneal também é reduzido em doentes com um acessório navicular sintomático do que em indivíduos normais.,Epidemiologia /etiologia o pé e o tornozelo têm numerosas áreas de ossificação acessória, sendo a mais comum o osso navicular acessório que ocorre em 4-14% da população.

• um osso navicular acessório está presente em ~10% da população
• ele aparece pela primeira vez na adolescência, com incidência de 4-21% em crianças.,
• é mais comum em mulheres
• prevalência a nível bilateral é de ~70% (intervalo de 50-90%)

Pessoas que tem um acessório naviculares muitas vezes desconhecem a condição, pois não causa sintomas. Alguns indivíduos, no entanto, irão desenvolver síndrome navicular acessório, uma condição dolorosa onde o osso e/ou tendão tibial posterior se agravam.,>Dor durante o posterior tibialis tendão e mobilidade reduzida no tendão de Aquiles, em casos crônicos,

Diagnóstico Diferencial

• fratura por Estresse
• Tendinopathy
• tuberosidade Medial fratura
• Osso Tumor
• Kohler doença

Procedimentos Diagnósticos

• X-Ray: Um acessório naviculares é, muitas vezes, claro, para ver em pé de AP e lateral do vista, mas, em alguns casos, uma vista oblíqua também é necessária, a fim de diagnosticar a extensão do naviculares anormalidade., Investigações bilaterais são muitas vezes feitas como há uma alta incidência de anormalidades simétricas. ao examinar o peso lateral com raios-X, deve também examinar-se cuidadosamente o alinhamento do Cuneiforme talonavicular e do primeiro metatarso dorsal. “Sag” nesta junta indica integridade estrutural da área.
• em casos raros, uma ressonância magnética ou TC é indicada para excluir um tumor, fractura da tuberosidade medial, ou edema da medula óssea.,

AP Vista

Vista Lateral

Visualização Oblíqua

Exame

os Pacientes com um acessório naviculares pode apresentar-se com complexo de dor padrões de exigir um exame minucioso. O exame deve incluir avaliações chave: diferenciação da proeminência navicular da proeminência da cabeça talar em deformidades planas dos pés invertendo e invertendo através da articulação subtalar com um polegar sobre a proeminência óssea., avaliar qualquer perda de integridade estrutural do arco longitudinal é importante, uma vez que este componente da deformidade não será corrigido por intervenção cirúrgica. A cirurgia é realizada para corrigir a deformidade navicular e depende da gravidade dos sintomas quando a gestão conservadora não foi bem sucedida (ver intervenções abaixo). exame minucioso da marcha.

gestão médica

conservadora:

1. Fisioterapia
2. medicações. Podem ser prescritos fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) orais, tais como o ibuprofeno., Em alguns casos, medicamentos esteróides orais ou injectados podem ser utilizados em combinação com imobilização para reduzir a dor e inflamação. dependendo da gravidade dos sintomas, o tratamento não operativo ou conservador deve ser mantido durante pelo menos 4 a 6 meses antes de qualquer intervenção cirúrgica. existem 2 cirurgias que podem ser realizadas dependendo da condição e sintomas.uma simples excisão cirúrgica para remover o acessório navicular, juntamente com sua proeminência., Neste procedimento, a incisão é feita dorsalmente para a proeminência do acessório navicular. Os sintomas são aliviados em 90% dos casos.

• The 2nd procedure excising the boney prominence in conjunction with reattachment of the posterior tibial tendon. . O tendão tibial posterior é dividido e é recolocado mais acima no lado medial do pé para fornecer maior suporte ao arco longitudinal.,

após a cirurgia, a parte inferior da perna é colocada num molde durante 4 semanas, que é moldada na forma do arco, com o pé mantido em posição de plantígrado. O Suporte de peso parcial é indicado durante 8 semanas após as quais é permitido o Suporte de peso completo.. Uma vez que o molde é removido, UM programa de força e condicionamento é altamente recomendado.

Ocasionalmente, limitado a fusão dos cuneiformes metatarso ou articulações talonavicular também é recomendado., Contudo, a fundamentação e a eficácia desta operação foram questionadas. a artrodese pode ser uma opção de tratamento razoável em casos seleccionados de doentes com navículos acessórios Tipo II recalcitrantes sintomáticos suficientemente grandes para aceitar parafusos de pequenos fragmentos.tratamento da Fisioterapia se o osso navicular acessório se tornar problemático, pode ser prescrita fisioterapia.

isto inclui o uso de modalidades terapêuticas para aliviar a dor, aumentar a força e estabilidade no pé., Um osso navicular acessório é muitas vezes ligado a disfunção tibial posterior e pes planus. Em alguns casos, podem ser indicados ortóticos.

• ortotics calçado bem acolchoado deve ser usado para suporte de arco. Isso diminui a pressão direta sobre o navicular. exercícios de força e condicionamento para os músculos peroneais e posteriores da tíbia. reforço dos músculos intrínsecos do pé e dos rotadores laterais da pélvis., alteração da actividade nas fases iniciais, tais como a limitação ou interrupção de quaisquer actividades extenuantes que possam fazer com que o osso navicular acessório se torne sintomático. treino de marcha e exercícios de estabilidade.

alguns exemplos de reforço funcional posterior da tibialis:

conclusão Clínica

um acessório navicular do tipo I raramente é sintomático. Onde os sintomas aparecem, o tipo I geralmente responde bem à gestão conservadora. Os doentes com tipo II apresentam um risco aumentado de lesão e o aparecimento é geralmente insidioso ou como resultado de trauma., Ele não responde ao tratamento conservador quando a fusão grave do acessório navicular ao navicular pode aliviar com sucesso a dor sem interromper a inserção tibial posterior do tendão. Com o tipo III, excisando o acessório navicular é indicado sobre a saliência navicular.