Adutor Curto Muscular

2 Espasticidade

a Espasticidade é uma desordem motora caracterizada por uma velocidade-dependente aumento tônico reflexos de estiramento (tônus muscular), com exagerada tendão empurrões, resultante da hiperexcitabilidade do reflexo de estiramento, como um componente da síndrome do neurônio motor superior . As decisões de quando começar a tratar a espasticidade dependem de uma série de fatores, e o equilíbrio entre sintomas negativos e positivos da síndrome do neurônio motor superior deve influenciar a seleção de um tratamento adequado., Deve-se enfatizar que a espasticidade crônica reflete não só a resistência reflexa, mas também a resistência da origem rheológica (contraturas, rigidez). Isto também influencia significativamente a selecção do tratamento. As decisões de tratamento devem ter sempre em conta a situação clínica e social geral do doente, a duração, gravidade e distribuição da espasticidade, o local da lesão e todas as co-morbilidades ., Infecções do tracto urinário, urolitíase, impactação das fezes, feridas de pressão, fracturas, deslocamentos, unhas dos pés encravadas e vestuário excessivamente restritivo devem ser sempre excluídos antes de iniciar qualquer tratamento. Deve também ter-se em mente que a eficácia óptima de qualquer tratamento anti-espasticidade que se destina a relaxar um músculo requer fisioterapia para prolongar o músculo.antes de iniciar o tratamento para a espasticidade na EM, as expectativas do tratamento devem ser discutidas com o doente., Apenas em casos raros serão alcançados objectivos funcionais activos (isto é especialmente relevante para superar a espasticidade da recidiva de em). Os objetivos mais realistas são o alívio da dor, diminuição na frequência do espasmo muscular, Melhoria na mobilidade ou propulsão de cadeira de rodas, transferências, auto-cuidado, alimentação, e retorno à atividade sexual e atividades de rotina da vida diária. Isto deve ser claramente explicado ao paciente para garantir que o resultado esperado é realista e aceitável.,

a esclerose múltipla é uma causa comum de hiperactividade muscular difusa ou regional em que o número de grupos musculares afectados pode não ser susceptível a tratamentos locais. Em MS é particularmente difícil avaliar a deficiência funcional devido à espasticidade e o benefício funcional devido ao tratamento, então é por isso que parece mais apropriado usar opções terapêuticas com efeitos transitórios como o BTX . A eficácia e tolerabilidade absolutas e comparativas dos agentes anti-espasticidade na esclerose múltipla está mal documentada e não podem ser feitas recomendações para orientar a prescrição., As razões para o tratamento das características da síndrome do neurónio motor superior devem ser melhor compreendidas e devem ser desenvolvidas medidas de espasticidade sensíveis e validadas . No entanto, existem algumas situações em que o tratamento BTX será eficaz, especificamente, espasticidade do adutor da perna, spastic pes equinus espástico e dedo estriado. Apenas cerca de 7% dos doentes em recebem tratamento da extremidade superior, principalmente devido à espasticidade grave do addutor da articulação do ombro ., BTX, normalmente, não podem ajudar a melhorar a capacidade funcional de fraqueza muscular, mas pode abrir uma janela terapêutica para outros tratamentos para pacientes acamados por diminuir a quantidade de espasticidade, e BTX irá ajudar na redução da formação de decubital úlceras e os níveis de dor.o primeiro estudo que demonstrou eficácia do BTX no tratamento da espasticidade foi realizado em 1990. Usando um desenho crossover Aleatório, Snow et al., BTX 400 U injectado (Botox®) nos músculos adutores da coxa (adductor brevis 100 U, adductor longo 100 U, adductor magnus 200 U) a 10 doentes em não ambulatório com contração espástica dos músculos adutores da coxa que interferiram com o cateterismo sentado, posicionamento, limpeza e uretral . Os doentes foram seguidos durante 6 semanas, tendo sido realizada uma injecção cruzada para a terapêutica alternativa aos 3 meses. Os resultados mostraram um benefício significativo do BTX versus placebo às 6 semanas em termos de redução das Pontuações de espasticidade e higiene, e não houve efeitos adversos., Um estudo subsequente não controlado em dois doentes com espasticidade grave da extremidade inferior demonstrou uma melhoria na espasticidade e no estado funcional, mas enfatizou a possibilidade de redução do tónus muscular não só nos músculos injectados, mas também nos músculos não injectados na região .para determinar melhor a selecção muscular apropriada no tratamento da espasticidade, Finsterer et al. utilizou a análise da curva / amplitude como critério eletromiográfico (EMG), em 9 pacientes com espasticidade grave (5 deles com em) ., Esses autores usaram 40-240 MU de Disport® e os pacientes alcançaram melhorias significativas nas atividades de vida diária, dor, tom e amplitude de movimento. Hyman et al. em seguida, realizou um estudo controlado por placebo, dependente da dose, para avaliar o efeito de três doses diferentes de Disport® (500, 1000 e 1500 U), a fim de definir uma dose segura e eficaz para o tratamento da espasticidade do addutor da anca em doentes com em ., No total, foram incluídos 74 doentes com espasticidade incapacitante dos músculos adutores da anca (pontuação de KURTZKE EDS >7), o que causou dor moderada ou dificuldade nos cuidados de enfermagem (pontuação de higiene >2). Os resultados mostraram uma melhoria na distância entre os joelhos para o grupo de 1500 U, redução do tónus muscular em todos os grupos Disport e melhoria nas pontuações de higiene nos grupos de 1000 e 1500 U. A duração do benefício foi significativamente mais longa do que o placebo para todos os grupos Disport® (p < 0, 05)., Importante, todos estes benefícios foram evidentes apesar do uso extensivo de medicação anti-espasticidade oral concomitante e analgésicos. Os eventos adversos mais frequentes em pacientes tratados com Dysport foram hipertonia (novos ou agravamento da espasticidade) de injetado e/ou não-injetado músculos (22%), fraqueza de não-injetado músculos (14%), fadiga (7%), infecção do trato urinário (5%), cefaléia (5%), frequência de micção (5%), dor nas costas (5%) e diarréia (5%)., Uma avaliação risco-benefício desse estudo sugeriu que a dose inicial óptima para o tratamento da espasticidade do adutor da anca em MS é de 500-1000 U de Disport®, dividida entre as duas pernas, sendo necessária a titulação subsequente da dose., Um pequeno, descontrolada estudo mostrou que BTX é um eficiente da droga aliviar a dor em pacientes com paraparesia espástica, mas apenas o uso de altas doses de BTX (bilateralmente 400 U de Botox® 2000 ou U de Dysport®) resultou na espasticidade alívio de membros inferiores e aumentou significativamente a gama de passivos movimentos nas articulações, que fez o tratamento e a reabilitação mais fácil . Outro estudo avaliou o efeito do BTX (Botox®) em espasmos tónicos dolorosos em doentes com em ., A BTX foi injectada no flexor do dedo do antebraço (80 unidades) e no músculo flexor ulnaris carpi (80 unidades) para os membros superiores e no músculo gastrocnêmio (120 U) e nos pequenos músculos flexores do pé (50 unidades) para os membros inferiores. As pontuações da intensidade da dor e o número diário de espasmos tónicos dolorosos foram significativamente reduzidos em todos os 5 doentes tratados nos dias 8, 30 e 90. Apenas um estudo avaliou a segurança da toxina botulínica do tipo B no tratamento da espasticidade do addutor dos Membros inferiores em doentes com em ., Os resultados deste estudo sugeriram que uma dose inicial de 30.000 U de toxina botulínica do tipo B poderia ser utilizada com segurança no tratamento da espasticidade do adutor em MS, mas estudos adicionais são necessários para avaliar a eficácia.tal como referido acima, a eficácia óptima do tratamento anti-espasticidade requer fisioterapia concomitante para obter o máximo benefício., O primeiro ensaio controlado aleatorizado que investigou a potencial eficácia do BTX em combinação com Reabilitação Neurológica para tratar espasticidade relacionada com a em demonstrou o benefício da terapêutica combinada constituída por injeção de BTX e exercícios de reforço . Esse estudo, no entanto, sofre de algumas limitações: o tamanho da amostra era pequeno e as medidas funcionais de resultado que são normalmente utilizadas na prática clínica, tais como a gama de movimento, escala de frequência de espasmo e ângulos de repouso articular, não foram aplicadas.,