Por Regina Patrick, RPGST

Aerophagia (do grego “aerophagein”, que significa “comer de ar”) é a excessiva deglutição de ar. Se uma quantidade excessiva de ar atinge o estômago, distensão abdominal, arroto e flatulência pode resultar. Após o início do tratamento contínuo de pressão positiva das vias aéreas (CPAP), algumas pessoas lutam com estes sintomas, fazendo com que eles interrompam a terapia., Os cientistas há muito suspeitam que o tratamento com CPAP, especialmente em altas pressões, resulta em aerofagia forçando quantidades excessivas de ar através do esôfago para o estômago. No entanto, estudos recentes indicam que o problema pode não estar relacionado com a pressão, mas com a função diminuída dos esfíncteres esofágicos.

antecedentes

o esófago é um órgão tubular longo que se estende da faringe inferior ao estômago. Uma banda tônica de fibras musculares (esfíncter) está localizada em cada extremidade do esôfago., O esfíncter esofágico superior (UES) está localizado na junção da faringe e esôfago, e o esfíncter esofágico inferior (LES) está localizado na extremidade inferior do esôfago pouco antes de entrar no estômago. Ao engolir, os UES relaxam reflexivamente, permitindo que o alimento entre no esôfago. Alguns segundos após a deglutição, o LES também relaxa e permanece aberto por 5 a 8 minutos. Após a ingestão de alimentos ter passado através da EU, as contracções musculares sequenciais (peristalsia primária) impulsionam o alimento para baixo do esófago em direcção ao estômago. Desde que o LES está relaxado, a comida, em seguida, entra no estômago., Se a peristalsia primária não limpar completamente o esófago, a presença de qualquer alimento residual desencadeia peristálsia secundária (peristálsia que não é precedida por uma andorinha).1 os UES e LES finalmente retomar sua contração tônica. Com o LES contraído, a comida não pode fluir de volta do estômago para o esôfago.até 30 ml de ar é normalmente engolido com alimentos.2 o estômago distende-se à medida que o ar ingerido com cada andorinha exerce uma pressão crescente dentro dele. Quando a pressão atinge um certo ponto no estômago, os LES relaxam reflexivamente., Isto permite que o ar escape para fora do estômago, para cima do esôfago, e para fora da boca como um arroto.

aerofagia relacionada com o CPAP

para algumas pessoas tratadas com CPAP, a excitação do sono devido a arrotos frequentes ou outros sintomas de aerofagia podem ser problemáticos. Embora nem todos os usuários de CPAP lutem contra os sintomas de aerofagia, a prevalência de aerofagia em pessoas usando CPAP é desconhecida., Um estudo,3 no entanto, detectou uma prevalência de 13% de aerofagia em doentes com insuficiência respiratória crónica que estavam a ser tratados com pressão intermitente intermitente positiva das vias aéreas (pressão positiva das vias aéreas de dois níveis ou por um ventilador portátil de volume).por que apenas alguns usuários de CPAP lutam contra os sintomas de aerofagia deixa os cientistas perplexos. Uma razão para a incerteza é que não é claro até que ponto a pressão utilizada no tratamento com CPAP está realmente a forçar o ar para o estômago.,Pode ser que alguns utilizadores de CPAP que se queixam de aerofagia tenham aerofagia supragástrica na qual o ar entra no esófago mas não atinge o estômago. Arroto pode ser um sintoma de aerofagia supragástrica, bem como aerofagia gástrica em que o excesso de ar atingiria o estômago. Uma segunda razão para a incerteza é que os estudos não provaram que há uma maior prevalência de aerofagia em Usuários de CPAP cuja pressão terapêutica é alta,2 que seria esperado se o ar pressurizado fosse forçado através da UES e LES para o estômago.,

com a hipótese de que a aerofagia relacionada com o CPAP pode envolver quantidades excessivas de ar que passa pelo LES e notando doença de refluxo gastroesofágico (DRGE) envolve o funcionamento inadequado do LES, um estudo recente de Watson e Mystkowski1 investigou se a aerofagia relacionada com o CPAP poderia estar associada com a presença de DRGE. Em pessoas com DRGE, relaxações transitórias do LES permitem que os sucos gástricos refluxo do estômago para o esôfago. As consequências podem ser dor, azia, erosão esofágica, e—se os sucos gástricos atingem a laringe—rouquidão e tosse.,em seu estudo, Watson e Mystkowski compararam a prevalência de DRGE em 22 usuários de CPAP que relataram sintomas de aerofagia versus sua prevalência em 22 usuários de CPAP que não relataram sintomas de aerofagia. Todos os participantes do estudo tinham respiração desordenada (SDB, definida como um índice de apneia-hipopneia superior a 10 eventos/hora) e a presença de outros sintomas da SDB, tais como ressonar, sonolência diurna excessiva, apneas presenciadas e dores de cabeça matinais. Eles encontraram uma maior prevalência de sintomas de DRGE no grupo de aerofagia do que no grupo de controle (77,3% vs 36.,4%, respectivamente) e uma maior utilização de medicamentos GERD no grupo de aerofagia do que no grupo de controlo (45, 5% vs 18, 2%, respectivamente). A partir disso, os pesquisadores concluíram que a aerofagia relacionada ao CPAP pode estar mais relacionada com a presença de GERD (uma vez que a disfunção do LES poderia permitir quantidades excessivas de ar para entrar no estômago) e ao uso de medicamentos GERD (uma vez que alguns medicamentos GERD impacto o tom do LES).os estudos em lactentes prematuros podem potencialmente fornecer mais informações sobre as causas da aerofagia relacionada com o CPAP., O tratamento com CPAP é utilizado em unidades de cuidados intensivos neonatais para ajudar os lactentes prematuros a respirar; também reduz a necessidade de intubação e uso de surfactantes.No entanto, as consequências comuns do tratamento com CPAP em lactentes prematuros são a “barriga do CPAP” (distensão abdominal extensa) e o “pescoço do CPAP” (distensão do esófago superior e faringe inferior devido à presença de ar excessivo).,

os Cientistas não têm certeza de qual CPAP barriga e CPAP pescoço ocorrer em prematuros, mas algumas especulações são de que o CPAP barriga pode resultar da diminuição ou falta de motilidade intestinal,5 que o CPAP pescoço podem resultar se a UES estiver fechado ou se o UES é aberta enquanto a LES permanece fechado,4 e que tanto CPAP barriga e CPAP pescoço pode ser resultado da diminuição do tônus dos músculos da faringe.,As diferenças na função dos esfíncteres esofágicos em lactentes prematuros que desenvolvem a barriga do CPAP e o pescoço do CPAP, em comparação com os lactentes prematuros que não desenvolvem estes sintomas, ainda não foram amplamente investigadas.alguns lactentes que desenvolvem a barriga do CPAP podem tolerar intermitentemente o tratamento do CPAP sem desenvolver distensão abdominal e os episódios de distensão tornam-se menos frequentes à medida que o bebé amadurece. Se a distensão abdominal persistir, o lactente pode ser tratado com supositórios de glicerina e/ou estimulação rectal.,5

ALÍVIO E TRATAMENTO

Para adultos usuários de CPAP, aliviando CPAP-relacionados aerophagia pode envolver a redução do intraesophageal pressão sobre os arquivos (por exemplo, ao elevar a cabeça da cama ou evitando comer logo antes de dormir); evitar substâncias como a cafeína e a nicotina, que induzem o relaxamento dos arquivos; e reduzir a pressão dentro das vias aéreas. Na última abordagem, algumas pessoas encontram alívio da aerofagia relacionada com o CPAP usando uma máquina de PCAP autotitratante. Não é claro como a autotitração da terapêutica com CPAP reduz a aerofagia em algumas pessoas.,alguns estudos mostram que as respostas esofágicas a um estímulo podem diferir, dependendo se o esófago está rapidamente ou lentamente distendido com pressão. Em 2001, Lang6 e colegas descobriram que os receptores esofágicos desencadeiam relaxamento da EU na detecção de distensão rápida, mas ativam a contração do esôfago superior (incluindo contração da EU) na detecção de distensão lenta. Em que medida a pressão positiva das vias aéreas desencadeia reflexos esofágicos lentos ou rápidos que, por sua vez, contribuem para ou reduzem a aerofagia relacionada com o CPAP não foi determinada.,

terapia medicamentosa e cirurgia

redução da pressão intra-esofágica sobre o LES, evitando substâncias que induzem o relaxamento do LES, e reduzindo a pressão das vias aéreas, enquanto útil para algumas pessoas, são minimamente eficazes para outras. Assim, os cientistas começaram a considerar outras opções de tratamento, tais como terapia medicamentosa ou cirurgia para tratar a aerofagia relacionada com o CPAP. Alguns medicamentos que têm sido sugeridos são atropina, 1 escopolamina, 1 e baclofeno, 2 e uma cirurgia que tem sido sugerido é fundoplicação gástrica.,Todas estas opções ainda têm de ser investigadas como tratamento para a aerofagia relacionada com o CPAP.

os medicamentos antimuscarínicos foram utilizados para tratar a DRGE. Os fármacos reduzem a produção de ácido clorídrico bloqueando os receptores muscarínicos em células especializadas (células parietais) no estômago. A atropina também reduz a peristaltis secundária. Alguns cientistas suspeitam de peristalsia secundária, desencadeada pelo ar pressurizado no tratamento com CPAP, pode propelir ar excessivo para o estômago e resultar em aerofagia1; atropina reduziria idealmente a aerofagia bloqueando este processo., A escopolamina também reduz a motilidade gástrica, o que pode permitir reduzir a aerofagia relacionada com o CPAP.o baclofeno é um agonista de um receptor para o neurotransmissor inibidor do ácido gama-amino-butírico (GABA). Baclofeno inibe a capacidade dos mecanorreceptores no estômago para enviar sinais para o cérebro. Os sinais dos mecanorreceptores normalmente despoletariam relaxações transitórias. Em pessoas com DRGE, isso pode permitir o refluxo de ácidos estomacais para o esôfago. Com esta acção bloqueada pelo baclofen, as relaxações transitórias são inibidas e o LES continua contraído., Numa pessoa com aerofagia relacionada com o CPAP, o encerramento do LES induzido pelo baclofeno inibiria idealmente a entrada de quantidades excessivas de ar no estômago.a fundoplicação gástrica é uma cirurgia que é por vezes utilizada para tratar a DRGE quando outros métodos falharam. Envolve envolver a parte superior do estômago em torno do LES para fornecer suporte ao LES e ajudá-lo a permanecer fechado, evitando assim o refluxo de sucos gástricos para o esôfago., Como um possível tratamento para aerofagia relacionada com CPAP, o procedimento seria idealmente evitar quantidades excessivas de ar de entrar no estômago através do LES.os resultados de um estudo recente realizado por Bajaj7 e colegas podem ser úteis em estudos futuros sobre aerofagia relacionada com CPAP, embora o foco tenha sido na DRGE. Bajaj mediu o tom UES durante diferentes estágios de sono em 13 voluntários saudáveis. Bajaj descobriu que o menor tom UES ocorreu durante o sono de onda lenta (SWS). No entanto, o tom UES diminuiu progressivamente de wake para o estágio 2 para REM sleep., Bajaj então mediu a pressão limiar necessária em diferentes estágios de sono para desencadear uma contração da EU seguida de peristaltismo secundário. Acredita-se que esta ação reflexiva de duas partes ajude a manter o esôfago livre de secreções, incluindo saliva e outros fluidos. Bajaj descobriu que a ação reflexiva poderia ser induzida em todas as fases do sono (com a possível exceção da síndrome de Prader-Willi) e é mais facilmente provocada durante o sono REM. Os achados de Bajaj podem potencialmente ser usados em estudos que investigam a medida em que diferentes estágios do sono contribuem para a aerofagia relacionada com o CPAP., Estudos descobriram que o reflexo pode ser induzido pelo ar,7 e, como resultado, alguns cientistas acreditam que pode desempenhar um papel na aerofagia relacionada com o CPAP.,1

Muitas áreas continuam a ser investigado a respeito CPAP-relacionados aerophagia, tais como:

  • A relação entre ele e doença de doenças que impacto a função LES, GERD e hiatal hernia1;
  • O grau de pessoas reclamando do CPAP-relacionados aerophagia pode ter assintomáticos DRGE ou hérnia de hiato (que pode ser assintomática e associada com doença do refluxo);
  • A prevalência de pessoas reclamando do CPAP-relacionados aerophagia que, mais tarde, desenvolver DRGE; e
  • Se CPAP-relacionados aerophagia poderia ser mais associados com DRGE grave patologia.,apesar de não ter respostas a estas perguntas, Watson e Mystkowski sugerem que os doentes que queixam-se de aerofagia relacionada com o CPAP podem ter de ser submetidos a avaliações esofágicas.doentes que interrompem o tratamento com CPAP devido a sintomas de aerofagia correm o risco de sofrer as consequências da OSA não tratada, que tem sido associada a problemas vasculares cardiovasculares, aumento dos níveis de glucose em jejum e alterações lipídicas., Por conseguinte, estudos futuros que determinem as causas exactas da aerofagia relacionada com o CPAP podem potencialmente levar ao desenvolvimento de novos tratamentos que ajudem os doentes que lutam com a aerofagia a manter-se em terapêutica com CPAP.

    Regina Patrick, RPSGT, é uma escritora que contribui para a revisão do sono.Watson NF, Mystkowski SK. Aerofagia e doença de refluxo gastroesofágico em doentes com pressão contínua positiva das vias aéreas: uma observação preliminar. J Clin Sleep Med. 2008;4(5):434–438.

  • Orr WC. CPAP e coisas que fazem “arrotar” à noite. J Clin Sleep Med. 2008;4(5):439–440.,Criner GJ, Brennan K, Travaline JM, et al. Eficácia e conformidade com ventilação de pressão positiva não invasiva em doentes com insuficiência respiratória crónica. Peito. 1999;116(3):667–675.Walor D, Berdon W, Anderson N, et al. Distensão gasosa do hipofaringe e do esófago cervical com CPAP nasal: um imitador de perfuração faríngea e atresia esofágica. Pediatra Radiol. 2005;35:1196–1198.Jaile JC, Levin T, Wung JT, et al., Distensão gasosa benigna do intestino em lactentes prematuros tratados com pressão nasal contínua das vias respiratórias: um estudo dos factores que contribuem para o efeito. AJR Am J Roentgenol. 1992;158:125–127.mecanismos de reflexos induzidos por distensão esofágica. Fisiol Do Fígado. 2001; 281: G1246-G1263.Bajaj JS, Bajaj S, Dua KS, et al. Influência dos estádios do sono sobre o reflexo contractil do esfíncter esofágico-superior e sobre a peristálsia esofágica secundária. Gastrenterologia. 2006;130(1):17–25.