Anemia: causas e tratamento

as Suas consequências, apesar de leve na maioria dos casos, são potencialmente muito grave. Pode ser detectada através do rastreio e, na maioria dos casos, tratada de forma fácil e barata.,

pode servir de aviso a vários distúrbios potencialmente fatais e, dependendo da causa subjacente, de processos de doença que conduzam a alterações irreversíveis nos órgãos e tecidos vitais. Todos os enfermeiros devem estar cientes da natureza da anemia e como ela pode ser detectada., Isto inclui o conhecimento do seguinte:

– os seus sinais e sintomas e os tipos de diagnóstico laboratorial disponíveis;

– O rastreio e as medidas preventivas disponíveis;

– Quando o diagnóstico da anemia deve desencadear a investigação de outros diagnósticos potencialmente graves.

a anemia ocorre em consequência quer de deficiências na produção de glóbulos vermelhos em circulação maduros (RBC) quer de uma perda excessiva ou destruição destas células., Todas as formas de anemia podem ser classificadas com base no equilíbrio entre estes dois processos.

alternativamente, a classificação pode ser determinada com base na morfologia das RBC, o que pode dar indicações valiosas da causa subjacente.

é importante ressaltar que a anemia não é uma doença, mas um estado patológico em consequência de uma doença subjacente; por exemplo, deficiência nutricional (deficiência de ferro), anomalia hereditária da hemoglobina, a síntese (doença falciforme, talassemia), ou hemorragia (câncer de cólon).,o impacto que a anemia pode ter na qualidade de vida e na saúde geral da pessoa é considerável, especialmente para as pessoas mais velhas. Um relatório recente mostra que a condição pode contribuir para um declínio geral no desempenho físico dos idosos, com perda de capacidade de vida independente (Phenninx et al, 2003). Os efeitos da deficiência em ferro nos diferentes grupos são apresentados na caixa 1.

A Organização Mundial de saúde estimou que, globalmente, em qualquer momento, 2.088 bilhões de pessoas têm anemia (UNICEF et al, 2001). A figura 1 indica a prevalência de anemia em grupos de risco.,

A biologia de uma célula vermelha do sangue

Uma célula vermelha do sangue ou corpúsculo (também conhecidos como hemácias) é um anucleate biconcave disco, de aproximadamente 8,5 micra de diâmetro e 90 femtolitres em volume. A expulsão do núcleo durante o desenvolvimento e sua forma biconcave significa que a célula é flexível o suficiente para passar através de vasos sanguíneos, que podem ser tão estreitos como três mícrons de diâmetro.os mecanismos de argolas são produzidos na medula óssea em resposta à secreção de eritropoetina, um processo denominado eritropoiese., A eritropoetina é produzida principalmente nos rins, razão pela qual a incidência da anemia em doentes com doença renal é elevada.

o eritrocito maduro é essencialmente um saco de hemoglobina, que é o componente portador de oxigénio do sangue. RBC possuem vias enzimáticas capazes de utilizar glicose para produzir trifosfato de adenosina que, em troca, é necessário para manter a hemoglobina em um estado reduzido e para preservar a integridade estrutural da membrana dos glóbulos vermelhos., Os glóbulos vermelhos que são defeituosos em uma ou mais destas vias produtoras de energia são suscetíveis à destruição precoce no sistema reticuloendotelial.

o tempo de vida normal de um hemograma completo é de cerca de 120 dias depois de ter entrado na circulação; os glóbulos vermelhos maduros não possuem um núcleo e capacidade sintética proteica. RBC imaturo, que são aqueles que acabaram de deixar a medula, retêm porções do retículo endoplásmico. Isto pode ser visto usando técnicas especiais de coloração.,estas células são chamadas de reticulócitos e o seu número na circulação fornece uma medida valiosa da actividade eritropoiética. Reticulócitos têm uma coloração azulada em uma película de sangue padrão; a presença de um número anormalmente grande destas células é chamado de policromasia.alguns nutrientes, conhecidos como hematínicos, são necessários para a formação normal de glóbulos vermelhos, e a maioria, embora não todos, são vitaminas (Fishman et al, 2000). No entanto, o nutriente mais comumente deficiente é o ferro., Outros nutrientes necessários para evitar a anemia incluem o ácido fólico e as vitaminas A, B2 (riboflavina), B6 (piridoxina), B12, C e E. as Vitaminas A, B2 e C pode aumentar a absorção e/ou utilização do ferro, assim prevenir ou atenuar os efeitos da deficiência de ferro.o folato e a vitamina B12 são necessários para prevenir uma forma de anemia denominada anemia megaloblástica. Uma ausência de folato ou B12 significa que o ADN do indivíduo não pode replicar-se eficazmente. No entanto, embora isto afecte todas as células divisórias, a rápida rotação das hemácias significa que a anemia é um sintoma precoce.,o reconhecimento precoce e o tratamento eficaz da anemia megaloblástica podem prevenir danos irreversíveis no sistema nervoso central quando existe deficiência de B12.

A vitamina B6 pode ser eficaz no tratamento de algumas formas de anemia sideroblástica, uma condição na qual, embora esteja presente ferro adequado, as hemácias não podem incorporar ferro na hemoglobina.

Fisiopatologia

definição de anemia

anemia é principalmente definida em termos de níveis de hemoglobina – um nível de hemoglobina inferior ao normal significa anemia., Outras medidas, tais como a contagem de glóbulos vermelhos e o volume do hematócrito, só podem ser consideradas indicativas de possível anemia. Não existe uma definição universalmente aceite de anemia, uma vez que os intervalos normais variam de acordo com a idade, sexo e possivelmente com base racial. No entanto, a Organização Mundial de Saúde (UNICEF et al, 2001) recomenda os seguintes níveis normais:

– Machos – 13g/dl;

– Mulheres – 12g/dl;

– mulheres Grávidas – 11g/dl;

– Crianças com idade entre seis meses a cinco anos – 11g/dl;

– Crianças de seis a 11 anos – 11.,5g/dl;

– crianças com idades compreendidas entre os 12 e os 14 anos – 12g / dl.sinais e sintomas os sintomas da anemia referem-se essencialmente a uma perda de oxigénio para os tecidos. Pode haver sintomas específicos relacionados com a causa subjacente da anemia; por exemplo, sintomas neurológicos causados por deficiência de B12 ou deformidades nas unhas na deficiência de ferro. No entanto, são os sintomas da anemia em si que são discutidos neste artigo.existem mecanismos compensatórios muito eficazes que podem mitigar o impacto da anemia se o seu início for gradual (Hbert et al, 1997)., Clinicamente, isso é de grande importância porque se um paciente tem anemia compensada com a boa oferta de oxigênio para os tecidos, em seguida, transfusão de sangue armazenado, pode sobrecarregar os mecanismos de compensação, levando a uma severamente condição hipóxica. Num doente com doença cardíaca concomitante, esta pode ser fatal.a anemia ligeira

a detecção dos sinais físicos da anemia é um processo muito subjectivo. Por exemplo, um doente com anemia ligeira pode parecer um pouco pálido, mas isto é frequentemente difícil de avaliar porque o limiar de detecção é de cerca de 10 g/dl., No entanto, a palidez das membranas conjuntivais é significativa (Sheth et al, 1997).em crianças pequenas, a palidez da palma é preferida à palidez da pálpebra como sinal de diagnóstico clínico devido à frequência da conjuntivite, que causa vermelhidão mesmo em pessoas com anemia (UNICEF et ai, 2001).em doentes com anemia ligeira, o único sintoma óbvio para um observador pode ser fadiga durante o esforço.

anemia moderada

anemia moderada pode causar um maior grau de fadiga e palidez do que anemia ligeira; pode também causar falta de ar durante o esforço., Quando a falta de ar é grave, é conhecida como “fome de ar”. Estes doentes podem sentir atordoamento e desmaios. A anemia moderada ou grave pode conduzir a retenção de líquidos e, consequentemente, a inchaço dos tornozelos.

anemia grave

quando a anemia grave surgiu muito lentamente, com uma boa adaptação fisiológica, os doentes podem apresentar surpreendentemente poucos sintomas. Eu encontrei uma paciente feminina mais velha com um nível de hemoglobina de 4G / dl (cerca de um terço do nível normal), cuja única queixa foi que ela achou a subida até o hospital um pouco cansativa., Um grau semelhante de anemia resultante de uma hemorragia aguda ou episódio hemolítico tornaria a maioria das pessoas moribundas; num doente com doença cardíaca concomitante, poderia ser fatal. As investigações laboratoriais são, portanto, essenciais para confirmar o diagnóstico.durante uma investigação sobre suspeita de anemia, é essencial efectuar um hemograma completo (hemograma completo)., Este conjunto de testes inclui: estimativa de hemoglobina

, que confirmará ou excluirá a anemia; contagem e índices de glóbulos vermelhos, que podem sugerir a causa da anemia; contagem de glóbulos brancos e de plaquetas, que servirá para definir qualquer patologia presente.os resultados da hemoglobinopatia (doença hereditária em que a produção de hemoglobina é anormal) orientarão normalmente a escolha de outros testes para causas específicas, tais como os níveis de hematúria e hemoglobinopatias.,

hemoglobina

a redução do valor da hemoglobina circulante é a característica definidora da anemia. Nos programas de rastreio, os testes de quase-doentes podem ser realizados utilizando uma unidade de rastreio manual (Van Schenck et al, 1986). É vital que o equipamento seja devidamente mantido. Além disso, é essencial que seja calibrado com base num método ou máquina de referência.os valores calculados a partir das propriedades medidas dos glóbulos vermelhos podem ser importantes para determinar a causa da anemia., Os valores medidos são a contagem RBC e o volume celular médio (MCV), ou seja, o tamanho médio dos RBC. A partir destes valores, a máquina calcula o volume de células embaladas (PCV) ou hematócrito; isto pode ser expresso em percentagem ou, mais frequentemente, em volume em litros.

uma medida da propagação do tamanho das RBC, chamada de largura de distribuição de glóbulos vermelhos (RDW), também é dada pelas modernas máquinas de contagem de células.

isto é valioso porque o MCV por si só não pode distinguir entre populações mistas de tamanho e homogéneas de glóbulos vermelhos.,se não estiver disponível um PCV calculado, pode ser medido directamente através da rotação de uma amostra de sangue numa centrifugadora. Quando um MCV medido não está disponível, é calculado dividindo o PCV pelo RBC. Os restantes índices são calculados a partir dos valores medidos.

a hemoglobina celular média (MCH) é calculada dividindo o valor da hemoglobina (Hb) pela contagem de glóbulos vermelhos e expressa-se em picogramas (pg). MCH é uma função do número de glóbulos vermelhos e da concentração de hemoglobina, que é influenciada pelo tamanho dos glóbulos vermelhos., Uma medição mais robusta é a concentração média da hemoglobina celular (MCHC), que é derivada do nível de Hb e do hematócrito. Esta avaliação avalia o grau de hemoglobinização das hemoglobinas.

película de sangue

o aparecimento dos glóbulos vermelhos numa película de sangue bem feita e manchada pode fornecer indicações diagnósticas significativas relativamente à causa da anemia num determinado doente., Algumas aparências são virtualmente diagnósticas de causas específicas, por exemplo:

– na anemia de deficiência em ferro existem frequentemente glóbulos vermelhos longos e finos, por vezes chamados de “células lápis”;

– na anemia de células falciformes os glóbulos vermelhos caracteristicamente deformados são geralmente, mas nem sempre, evidentes.outras informações também podem ser derivadas do filme. Por exemplo, na doença renal e hepática as hemácias têm uma aparência anormal característica que, se observado no relatório de contagem de sangue, pode levar o clínico a pedir mais testes.,

classificação da anemia

Existem dois sistemas principais de classificação da anemia: morfológica e etiológica. A classificação morfológica baseia-se nos resultados do hemograma completo e da película de sangue. É uma distinção útil, porque esta informação está disponível no momento do diagnóstico da anemia e pode orientar mais investigações, o que, por sua vez, indicará a terapia adequada.a classificação etiológica requer que estejam disponíveis os resultados de todas as investigações., É de uso clínico limitado, mas é de grande importância em pesquisas epidemiológicas.

classificação morfológica

anemia pode ser macrocítica, normocítica (geralmente também normocrómica) e microcítica (normalmente hipocrómica). Na anemia macrocítica, o VMC é significativamente superior ao normal. As formas mais comuns de anemia macrocítica são nutricionais e resultam de deficiência de vitamina B12 ou folato. Doença hepática e excesso de álcool também podem causar anemia macrocítica.

na anemia normocítica e normocrómica, as dimensões dos glóbulos vermelhos e dos glóbulos vermelhos são normais, respectivamente., Estes tipos de anemia ocorrem como resultado de doença crónica, doença renal e perda de sangue aguda.

na anemia microcítica, as RBCs são pequenas, enquanto que na anemia hipocrómica são pálidas (pouco hemo-globinizadas com um baixo MCHC). A causa mais comum deste tipo de anemia é a deficiência em ferro. A anemia por doença crónica pode ser deste tipo.,a classificação etiológica da anemia pode ser dividida em duas grandes categorias: produção defeituosa ou diminuída de glóbulos vermelhos e perda de glóbulos brancos da circulação (como resultado de hemorragia ou hemólise). Muitos tipos de anemia incluem elementos de ambos os processos, mas geralmente um predomina (caixa 2).,o tratamento e o tratamento de enfermagem o tratamento da anemia é normalmente orientado para a causa subjacente. Por exemplo, suplementos dietéticos serão administrados para anemia nutricional, imunossupressão para anemia aplástica e hemólise imunológica. Nos casos em que a doença subjacente é intratável para a terapêutica, tais como hemoglobinopatias ou síndrome mielodisplásica, o tratamento é de suporte. Transfusões podem ser necessárias para permitir atividades da vida diária.,devido ao facto de o organismo não ter mecanismo de excreção do ferro em excesso, os doentes transfusados múltiplos podem sofrer uma doença grave como resultado de sobrecarga de ferro. No entanto, isto pode ser superado pelo uso de drogas que ligam o ferro e permitem a sua excreção (Porter, 2001).

tratamento medicamentoso

os medicamentos mais frequentemente utilizados no tratamento da anemia são hematínicos, que são utilizados especificamente para tratar anemias nutricionais. Acima de tudo, entre estes é ferro; na verdade, é comum para as mulheres grávidas No mundo desenvolvido para receber suplementação de ferro de rotina., Deve ter-se presente que as preparações de ferro são tóxicas, pelo que devem ser tomadas precauções para as manter afastadas das crianças.uma prática potencialmente muito prejudicial é a administração de folato sem confirmação da causa subjacente da anemia megaloblástica. Doses elevadas podem causar correcção da anemia por deficiência de vitamina B12, mas não oferecem protecção contra os danos neurológicos causados por deficiência desta vitamina (Hoffbrand e Provan, 1997).,a introdução da eritropoietina humana recombinante (uma preparação sintética da eritropoetina) ofereceu o primeiro tratamento específico para a anemia associada ao cancro e à doença renal (Spivak, 2000).implicações para os cuidados de enfermagem no contexto dos cuidados primários, é mais provável que os enfermeiros encontrem anemia em crianças e mulheres pré-menopáusicas com deficiência de ferro (Farrell e LaMont, 1998; Irwin e Kirchner, 2001)., Quando se encontra anemia com deficiência em ferro em mulheres pós-menopáusicas ou em homens de qualquer idade, esta deve desencadear investigações para perda de sangue oculta ou outra patologia subjacente.muitos doentes com cancro relatam que o efeito mais debilitante da doença é a fadiga; frequentemente, embora nem sempre, esta situação é secundária à anemia e pode ser mitigada pelo uso da eritropoetina. Para além dos efeitos sobre a qualidade de vida, existem provas de que a sobrevivência em algumas formas de cancro pode ser adversamente afectada por um grau moderado de anemia (Gillespie, 2003).,os enfermeiros podem ter um impacto positivo na qualidade de vida destes doentes, centrando a atenção na necessidade de corrigir a sua anemia. Um hemograma completo é um procedimento relativamente barato, minimamente invasivo, que tem o potencial de detectar muitas condições patológicas diferentes antes de se tornar sintomático. Pode também detectar anemia nas fases iniciais e deve fazer parte de qualquer programa de rastreio de pessoas.este artigo foi revisto por peritos avaliadores em dupla ocultação.