os médicos estão ganhando novo respeito pelo baço. Uma vez pensado para ser de relativamente pouca importância, o papel do baço na filtragem de sangue e combate à infecção é agora visto como uma parte importante do sistema de defesa do corpo. junto com uma melhor compreensão do próprio órgão, surge a percepção de que perder o baço pode ter sérias implicações. O risco de infecção após esplenectomia é familiar, mas coágulos sanguíneos e, por extensão, hipertensão pulmonar estão emergindo como outra possível ameaça.,
Mais de conhecimento de risco pode ser por isso menos esplenectomias estão sendo realizadas nos Estados Unidos., De acordo com um estudo de 2014 publicado no Jornal da Sociedade de Cirurgiões Laparoendoscópicos, 7.050 esplenectomias foram feitas em 2007, 6304 ocorreram em 2008, 6174 ocorreram em 2009 e 5.998 ocorreram em 2010. As causas mais comuns de esplenectomia são trauma e desordem hematológica. Quando categorizadas por gênero, as esplenectomias são aproximadamente divididas entre homens e mulheres, com 45% dos pacientes sendo homens e 55% sendo mulheres.,
“a Esplenectomia é, na verdade, está sendo executada com menos frequência, mas a doença tromboembólica seguinte esplenectomia é, talvez agora mais reconhecido e, portanto, sendo diagnosticados com mais freqüência”, disse Shelley Crary, MD, um pediatra e professor associado de pediatria da hematologia-oncologia na Universidade de Arkansas para Ciências Médicas. “Os internistas devem ver alguns pacientes por ano.”
infecção pós-esplenectomia esmagadora, ou OPSI, é o melhor conhecido e melhor entendido risco de esplenectomia., O risco ao longo da vida é de apenas cerca de 5%, mas as taxas de mortalidade do OPSI chegam aos 70%, embora sejam muito mais baixas com cuidados rápidos e adequados. complicações relacionadas com a coagulação, tais como hipertensão pulmonar tromboembólica crónica (CTEPH), também podem aumentar após uma esplenectomia. E há pouca informação sobre a frequência que isso pode ocorrer ou o porquê., de acordo com uma revisão científica publicada em 2015 no World Journal of Respirology, mudanças vasculares pulmonares indicativas de microtromboembolismo apareceram em 54% dos pacientes esplenectomizados com talassemia, em comparação com 16% dos que não tiveram esplenectomia. Num estudo separado, observado na revisão, os ratinhos esplenectomizados apresentaram trombos iniciais maiores e resolução tardia de trombos.,
As razões por trás de CTEPH têm permanecido evasivas, mas novas pesquisas estão começando a lançar mais luz sobre a questão e sobre o importante papel dos cuidados primários na monitorização e tratamento de pacientes após esplenectomia.
causas de raiz
No caso do OPSI, a causa é bastante simples. Com o baço já não presente, todos os tipos de bactérias, incluindo Streptococcus pneumoniae e um hospedeiro de outras espécies potencialmente prejudiciais, não são mais removidos do sangue e podem, em seguida, causar infecção., “OPSI leva à sépsis, que pode ser fatal”, disse Ali Tavakkoli, MD, um cirurgião gastrintestinal no Brigham and Women’s Hospital em Boston. “É isso que motiva as pessoas a tentar preservar o baço em vez de removê-lo.”
no caso de coágulos sanguíneos relacionados com esplenectomia, no entanto, os mecanismos subjacentes são mais difíceis de discernir. Imediatamente após a cirurgia, os pacientes podem desenvolver coágulos sanguíneos nas pernas ou mais comumente dentro dos vasos porto-mesentéricos.
“A etiologia destes coágulos pós-operatórios não é conhecida”, disse o Dr. Tavakkoli. “As pessoas têm tentado identificar factores de risco.,”
Um estudo que o Dr. Crary co-autoria em 2009 para a revista Sangue observado aguda trombose da veia porta, muitas vezes, ocorreu após a esplenectomia, mas as várias razões por trás que não eram claros. A incidência de trombose envolvendo o sistema venoso portal após esplenectomia varia de 5% a 37%, todos ocorrendo dentro de dois meses após a cirurgia. Tornou-se mais comum a esplenectomia ser realizada laparoscopicamente, o que confere um maior risco para estes eventos trombóticos pós-operatórios precoces, de acordo com o Dr. Tavakkoli.,
“Aqueles que são vistos nas veias ao redor do baço após a cirurgia em 15% a 19% dos casos”, disse ele, “mas tende a ser em pessoas com uma malignidade hematológica ou pessoas cuja veia esplênica é grande.”
O início do CTEPH é mais lento e sua etiologia é menos clara. Novos estudos estão ajudando a melhorar a compreensão. Em 2014, um relatório no Journal of the American Heart Association revelou que pequenas partículas circulam nas manchas de sangue de ratos esplenectomizados. As partículas, feitas de plaquetas, foram encontradas para fomentar a coagulação e, portanto, condições como CTEPH.,
“após esplenectomia, um aumento nas micropartículas circulantes e fosfolípidos carregados negativamente é potenciado pela indução experimental de trombos”, escreveram os autores do estudo. “O aumento inicial do volume de trombos após esplenectomia é devido à ativação plaquetária, e o atraso subsequente da resolução de trombos é devido à inibição da angiogênese trombus. Os dados ilustram um mecanismo potencial de doença no CTEPH.”
a 2016 study in the Proceedings of the National Academy of Sciences helped illustrated how the spleen filters blood., As células vermelhas do sangue viajam através de pequenas fendas no baço, o que ajuda a dar às células a sua forma distintiva e telas para fora deformados ou células do sangue doentes que são incapazes de empurrar o seu caminho através. “as pessoas que vivem sem baço podem ter uma resposta imunitária comprometida”, disse o coautor Ming Dao, PhD, um cientista principal do Instituto de tecnologia de Massachusetts em Cambridge. “É menos um órgão imune que não funciona. Os velhos e rígidos glóbulos vermelhos ainda têm de ir a algum lado. Não sabemos muito sobre para onde vão, mas têm de ir a algum lado., Isso pode estar em locais indesejáveis em pequenos capilares, causando problemas na microcirculação, comprometendo a capacidade de os tecidos obterem oxigénio.”
estes antigos e não filtrados glóbulos vermelhos podem essencialmente causar trombose ao nível microcapilar, geralmente de apenas três ou quatro mícrons de largura, mas o Dr. Dao disse que as implicações clínicas desta descoberta requerem mais pesquisa.
“pode haver uma maneira melhor de gerir essa situação”, disse ele. “Mas ainda não está claramente estudado.,”
gerindo pacientes
entretanto, os pacientes esplenectomizados podem ser facilmente gerenciados no escritório do internista. Embora o OPSI continue a ser o principal risco, a trombose e as condições relacionadas estão a tornar-se um ponto de destaque. “isto tem os mesmos sinais e sintomas de qualquer trombose”, disse o Dr. Crary. “Se você teve uma esplenectomia, em uma base contínua você só tem que ser consciente dos fatores de risco e monitorar os sintomas de doença tromboembólica … os pacientes precisam ser educados no que procurar., Se o provedor de cuidados primários tem experiência de gestão de trombose, não há diferença na gestão dele no caso de esplenectomia.”
Apesar de muitos internistas são, por razões relacionadas com a resistência e outros fatores, a prescrição de menos antibióticos, no caso de postsplenectomy pacientes antibióticos pode e deve ser uma parte de medidas preventivas relacionadas com OPSI e deve ser dada liberalmente ao potencial de sinais de infecção aparecem. Sintomas do tipo frio são típicos da OPSI e condições semelhantes.,
“Se um paciente apresenta febre ou apenas sintomas gerais de constipação e tosse, a recomendação é ter um limite inferior no tratamento com antibióticos”, disse o Dr. Tavakkoli. “Se um paciente está viajando, eles podem até querer tomar um curso de antibióticos apenas para tê-los à mão e usar se eles desenvolvem sinais de uma infecção.”
O Dr. Cary recomendou a continuação da penicilina profilática durante anos ou mesmo ao longo da vida, quando indicada para potencial infecção., “Dado o alto risco de infecção pós-splenectomia, se houver febre acima de 101°F, administre antibióticos parentéricos e obtenha culturas de sangue”, disse ela. é claro que, se os sintomas piorarem, a admissão em internamento pode ser a chamada apropriada. “Se eles não respondem rapidamente aos antibióticos”, disse o Dr. Tavakkoli, ” você pode procurar cuidados no hospital, com análises ao sangue e amplo espectro de antibióticos. os esquemas de vacinação de
são muito importantes para os doentes esplenectomizados. “Para minimizar o risco de OPSI, os pacientes devem ser vacinados”, disse o Dr. Tavakkoli., O CDC, nas suas recomendações de 2016 para imunizações adultas, aconselha os médicos a fornecerem as vacinas meningocócicas conjugadas ou polissacáridas, meningocócicas B e haemophilus influenza tipo B a todos os doentes sem baço. os investigadores disseram que os estudos continuarão com coágulos e infecções relacionados com o baço para obter uma noção mais ampla de como o baço funciona e do que significa viver sem um. “há muito interesse no baço”, disse o Dr. Dao. “É um órgão fascinante. Scott Harris é um escritor freelance em Gaithersburg, Md.,
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