quando um doente apresenta história de doença de Lyme e dor nas articulações, pode ser razoável presumir que estão a lidar com artrite de Lyme refractária. E em alguns casos, isso é verdade. No entanto, um novo estudo(1) adverte que a artrite sistémica também pode surgir após a doença de Lyme, e que a história de Lyme pode confundir o diagnóstico real de uma doença auto-imune como a artrite reumatóide ou artrite psoriática.

“fazer a distinção nem sempre é fácil”, disse Sheila Arvikar, M. D., reumatologista do Massachusetts General Hospital.,o Dr. Arvikar e os seus colegas realizaram um estudo retrospectivo de doentes referenciados à clínica de artrite Lyme do hospital entre 2003 e 2015 e encontraram 30 doentes que tinham uma doença articular auto-imune sistémica em vez da artrite Lyme. Comparado com os doentes que tinham artrite Lyme, este grupo era mais velho, mais provável de ter mostrado sintomas precoces da doença de Lyme e mais provável de ter uma história familiar de distúrbios auto-imunes.a artrite Lyme como manifestação da doença de Lyme tem sido bem conhecida desde a década de 1970(2)., Como muitos como 60 por cento dos pacientes que não são tratados com antibióticos irá experimentar artrite Lyme(3). Para a maioria, o tratamento da tick-Borrelia burgdorferi infecção que causa Lyme também clareia a artrite Lyme; um subconjunto de pacientes, no entanto, têm artrite de Lyme antibiótico refractário que requer tratamento com anti-inflamatórios.a artrite Lyme refractária a antibióticos parece ter um componente auto-imune, o Dr. Arvikar e os seus colegas escreveram Sept online. 16 na artrite & Reumatologia., Está associado à desregulação da razão reguladora CD4+ T e com alguns HLA-DR aleles, por exemplo. Mas a artrite de Lyme é tipicamente restrita a uma articulação (muitas vezes o joelho) e geralmente limpa com tratamento de curto prazo, Dr. Arvikar disse.a artrite sistémica, por outro lado, geralmente envolve articulações múltiplas e requer tratamento a longo prazo, como qualquer doença auto-imune. Um estudo de 1989 (4) concluiu que, dos 51 doentes com artrite reactiva testados, 9 tinham anticorpos para B., infecção burgdorferi, indicando passado de Lyme. Esse estudo sugeriu que B. burgdorferi poderia ser um potencial gatilho para a autoimunidade, como outras infecções podem ser. No entanto, nos anos seguintes, a ligação não foi provada.o diagnóstico de distúrbios auto-imunes em pacientes com história de Lyme pode ser uma coincidência, disse o Dr. Arvikar. Por outro lado, o tempo mediano desde a infecção por Lyme até novos sintomas articulares nos pacientes auto-imunes na clínica Mass General foi de quatro meses, o que é semelhante ao tempo para o desenvolvimento da artrite Lyme.,”achamos que pode haver uma ligação”, disse o Dr. Arvikar.artrite Lyme versus doença sistémica, dado que a autoimunidade sistémica pós-Lyme pode desenvolver-se num período semelhante ao da artrite Lyme, e que ambas as condições têm sintomas sobrepostos, é fácil fazer um diagnóstico errado, disse o Dr. Arvikar. Ela e seus colegas foram motivados a estudar este grupo de pacientes porque eles viram um aumento de referências para a sua clínica de pacientes que se pensa ter artrite Lyme que na verdade tinha artrite reumatóide, artrite psoriática, ou espondiloartrite.,

“parecia que eles eram suspeitos de continuar a ter a doença de Lyme ou artrite de Lyme, então eles continuaram a ser tratados para essas condições, em vez de o tratamento apropriado para o novo tipo de artrite”, Dr. Arvikar disse.

os investigadores compararam os 30 doentes diagnosticados com uma doença artrítica sistémica com 43 doentes incluídos num estudo de coorte de artrite Lyme na mesma clínica. Eles descobriram 15 casos de artrite reumatóide, 13 casos de artrite psoriática e 2 casos de espondiloartrite., Em comparação com a coorte de artrite Lyme, os doentes auto-imunes sistémicos eram mais velhos (idade média de 55 versus 44, p=0, 03). Eles tinham medições mais elevadas do Índice de massa corporal (P<0, 0006), refletindo o Fator de risco conhecido de obesidade e aumento do peso corporal para doenças auto-imunes, particularmente artrite psoriática. Os doentes auto-imunes sistémicos também tinham maior probabilidade de ter um parente de primeira ordem com uma doença auto-imune do que os doentes com artrite Lyme (P=0, 0004).,os doentes finalmente diagnosticados com uma auto-imune sistémica tinham também maior probabilidade de ter tido sinais precoces da doença de Lyme, incluindo a erupção cutânea no centro do olho e sintomas semelhantes aos da gripe, em comparação com os doentes diagnosticados com artrite de Lyme. Isto é consistente com a artrite Lyme como uma manifestação de doença não tratada, Dr. Arvikar disse. Como o reconhecimento de Lyme tornou-se mais generalizado, aqueles com sintomas precoces são susceptíveis de ser tratados e evitar a artrite de Lyme.,o Dr. Arvikar disse: infecção activa das articulações (tratável com antibióticos), artrite Lyme pós-infecciosa (tratável com anti-inflamatórios se o tratamento antibiótico prévio foi suficiente) e artrite inflamatória secundária emergente pós-Lyme.

história familiar de distúrbios auto-imunes, Índice de massa corporal elevado e idade mais velha são todos os fatores demográficos que podem ser bandeiras vermelhas para a terceira possibilidade, Dr. Arvikar disse., Os médicos devem particularmente olhar para o envolvimento múltiplo das articulações, uma vez que este é muito mais diagnóstico de uma condição como a artrite reumatóide do que a artrite Lyme. Muitos dos pacientes com artrite psoriática e espondiloartrite tiveram envolvimento axial, outra bandeira vermelha que pode indicar que um paciente não tem artrite de Lyme, disse ela.

os médicos também devem perguntar sobre a psoríase da pele, pois isso pode ser uma forte indicação de que o problema não é artrite Lyme, disse o Dr. Arvikar. As análises ao sangue podem revelar anticorpos ar em muitos pacientes, embora um subconjunto seja seronegativo, disse ela., Um teste para anticorpos de Lyme pode ser um teste útil, uma vez que os doentes com artrite de Lyme tipicamente têm títulos muito elevados de anticorpos de Lyme. No entanto, não há nenhum teste comercialmente disponível para os níveis de anticorpos de Lyme, Dr. Arvikar Disse, então esta opção não está amplamente disponível.embora o tratamento antibiótico seja apropriado para doentes com infecção activa nas articulações, o metotrexato é frequentemente utilizado contra a artrite Lyme pós-infecciosa, disse ela., Assim, há sobreposição entre o tratamento da artrite Lyme ea primeira linha opção contra a artrite reumatóide, mas artrite Lyme geralmente requer uma duração mais curta do tratamento, disse ela.os casos de Lyme estão a aumentar, disse o Dr. Arvikar, por isso é muito provável que se houver uma relação entre Lyme e doença auto-imune posterior, esses distúrbios pós-Lyme também irão aumentar.

“é uma possibilidade que precisa considerar em pessoas que desenvolvem artrite após a infecção por Lyme”, disse ela.

1) Arvikar SL, Crowley JT, Sulka KB, Steere AC., Artritídeos auto-imunes, Artrite Reumatóide, artrite psoriática ou espondiloartropatia periférica, após a doença de Lyme. Artrite& Reumatologia. 2016. doi: 10.1002/art. 39866.

2) Steere AC, Malawista se, Snydman DR, Shope RE, Andiman WA, Ross MR, et al. Artrite Lyme: uma epidemia de artrite oligoarticular em crianças e adultos em três comunidades de Connecticut. Artrite Rheum 1977; 20: 7-17

3) Steere AC, Schoen RT, Taylor E. A evolução clínica da artrite Lyme. Ann Intern Med 1987; 107: 725-31.

4) Weyand CM, Goronzy JJ., Respostas imunitárias à Borrelia burgdorferi em doentes com artrite reactiva. Artrite Rheum 1989; 32: 1057-64.