Um de 37 anos, mulher do Americano Africano com história pregressa de hipertensão em nenhum medicamentos que migraram para os estados unidos e Jamaica 5 anos apresentou-se com tosse seca persistente, intermitente, febre baixa, suores noturnos, fadiga, fraqueza e dispnéia de esforço, de 6 semanas de duração., Não houve história de ortopneia, dispneia noturna paroxística, exposição a gás tóxico ou poeira orgânica, perda de peso ou apetite, febre e dor nas articulações. Ela não fumava e bebia socialmente.

na admissão, a temperatura era de 100, 2°F; pulso, 113 batimentos / min; respiração 18 respirações / min; e pressão arterial, 150/80 mm de Hg. A pressão parcial de oxigénio era de 60 mm de Hg no ar ambiente. O resto do exame físico estava normal. Os dados laboratoriais mostraram: Contagem de glóbulos brancos, 11.600 células / µL, com 82% de granulócitos e 13% de linfócitos; hemoglobina, 11.,6 g / dl e volume corpuscular médio 82 femtolitros; Contagem de plaquetas, 518.000 células/µL; taxa de sedimentação eritrocitária 117 mm/h E proteína C reactiva 7 mg/dl. Uma radiografia torácica mostrou infiltrações nodulares nos lóbulos bilaterais dos pulmões e plenitude peri-hilar. A tomografia computadorizada mostrou linfadenopatia bilateral extensa e mediastinal com áreas de perihilar e consolidação periférica (Figura 1). Os testes da função pulmonar demonstraram um padrão ligeiro restritivo.,

Figure 1

CT scan of the chest revealing peripheral consolidations and perihilar consolidations with hilar and mediastinal lymphadenopathy.

Differential diagnosis included atypical pneumonia, tuberculosis, fungal or other opportunistic infections, sarcoidosis, interstitial lung disease, connective tissue and autoimmune disease, lymphoma or occult malignancy., O doente não respondeu a um regime antibiótico de eritromicina e ceftriaxona que foi posteriormente alterado para moxifloxacina. As culturas iniciais e repetidas de sangue e sputum para bactérias, micobacterium e fungos foram negativas. O teste ELISA para o PPD e o HIV foi negativo. As análises para o factor reumatóide, anticorpos anti-nucleares e anticorpos citoplásmicos de antineutrofilo que resultaram posteriormente foram negativas. A tomografia do abdómen e da pélvis deu negativa.uma biópsia dos gânglios linfáticos mediastinos mostrou apenas antracose reactiva e nenhuma evidência de granuloma ou células malignas., Apesar dos resultados negativos da biópsia, a sarcoidose ainda estava alta no diferencial considerando a apresentação clínica típica, os achados radiológicos típicos e a idade e descendência do paciente.procedeu-se finalmente a uma biópsia do pulmão aberto, que mostrou áreas demarcadas por fibrocimento acentuadamente demarcado, com tampões fibróticos e linfócitos, células plasmáticas, macrófagos, neutrófilos e macrófagos espumosos (Figura 2). Isto confirmou o diagnóstico de bronquiolite obliterante pneumonia (BOOP) ., O doente foi iniciado com prednisona oral 1 mg/kg / dia com melhoria dramática, tanto clínica como radiologicamente, em 8 semanas. A dose de prednisona foi gradualmente reduzida e parou após 12 meses. Durante 1 ano de acompanhamento, o doente manteve-se assintomático.,

Figure 2

Photomicrograph of hematoxylin & eosin stained slide (low and high magnification views) showing patchy fibrosed areas, obliterated bronchiole and chronic inflammatory infiltrate with preserved lung architecture.