neste artigo você vai aprender sobre bloco AV de terceiro grau, que também pode ser referido como dissociação AV, bloco coração completo, bloco AV III, bloco AV 3 ou simplesmente bloco AV de 3º grau. Antes de ler este artigo, certifique-se de que leu a introdução aos blocos atrioventriculares (AV). No bloqueio auricular de terceiro grau não são conduzidos impulsos auriculares aos ventrículos., Os átrios e os ventrículos estão dissociados electricamente um do outro. Esta condição é referida como dissociação atrioventricular (AV). Importante, para que os ventrículos tenham qualquer atividade elétrica (e, portanto, bombeamento) em tudo, um ritmo de escape deve surgir em um foco ectópico (localizado distal ao bloco). O bloqueio AV de terceiro grau é uma condição muito grave porque os ritmos de escape podem (1) não ocorrer, (2) ocorrer transitoriamente, ou (3) ocorrer, mas gerar uma saída cardíaca insuficiente. Se não houver ritmo de fuga, ocorrerá uma paragem cardíaca.,o bloco AV de terceiro grau pode ser precedido pelo bloco AV de segundo grau ou (raramente) bloco AV de primeiro grau.os exemplos de ECG são apresentados na Figura 1.

Figura 1. Bloqueio AV de terceiro grau (bloqueio cardíaco completo, dissociação AV).

ECG features of 3rd degree AV block

On the ECG P-waves have no relation to the QRS complexes. Os complexos QRS podem ser normais ou largos. As ondas-P têm um intervalo constante de PP e caminham diretamente através da faixa, sem qualquer relação com os complexos QRS., As ondas P podem ocorrer no segmento ST-T (Figura 1, Painel superior). A taxa atrial é tipicamente mais rápida do que a taxa ventricular.pode ser muito difícil estabelecer um diagnóstico de bloqueio AV de terceiro grau se a taxa auricular e ventricular for igual e as ondas P ocorrerem imediatamente antes dos complexos QRS. Este-que é chamado bloco AV isoarrítmico-pode até simular o ritmo sinusal.bloqueio AV de terceiro grau causa paragem cardíaca, a menos que ocorra um ritmo de escape., O ritmo de escape pode ter complexos QRS estreitos ou largos, dependendo de onde os impulsos são descarregados e se existe um bloqueio de ramo concomitante. Ritmos de Escape com complexos QRS estreitos indicam que o bloco e o foco ectópico (que gera o ritmo de escape) estão localizados próximo à bifurcação do seu feixe. Este ritmo é muitas vezes referido como ritmo de escape juncional. O ritmo de escape juncional é regular, com frequência de cerca de 40 batidas por minuto. Se o ritmo de escape tem complexos QRS largos e frequência 20-40 é mais provável que seja um ritmo de escape ventricular., O ritmo de escape Ventricular é menos confiável do que o ritmo de escape juncional (porque pode parar de descarregar impulsos). Além disso, o ritmo de escape ventricular é lento e reduz substancialmente o débito cardíaco.

separando o bloco AV 3 do bloco AV 2 em ECG

No caso de a distinção entre bloco AV de segundo grau e bloco AV de terceiro grau ser difícil, as seguintes regras podem ser úteis.

  • ritmo ventricular Irregular sugere bloqueio AV de segundo grau porque os ritmos de escape no bloco AV de terceiro grau são regulares.,
  • ritmo ventricular Regular com associação entre P E QRS e intervalo PR constante sugere bloqueio AV de segundo grau.
  • ritmo ventricular Regular e intervalo PR variável sugere bloqueio AV de terceiro grau, porque as taxas atriais e ventriculares não são muitas vezes iguais (o que faz o intervalo PR parecer como variando).

A gestão do bloco AV de terceiro grau

a gestão do bloco AV 1, 2 e 3 é discutida num artigo separado.

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