definição/introdução

Este fenômeno é facilmente palpável e serve como uma ferramenta clínica útil, compreendendo uma das manobras de exame físico mais comumente realizadas em todos os níveis de cuidados médicos., A palpação ocorre em vários locais das extremidades superior e inferior, incluindo as artérias radial, braquial, femoral, popliteal, tibial posterior e dorsal e mais comumente avalia a taxa, ritmo, intensidade e simetria. Pulsos periféricos podem ser usados para identificar muitos tipos diferentes de patologia e são, portanto, uma ferramenta clínica valiosa. Finalmente, a tecnologia médica moderna permite a avaliação de pulsos em maneiras além da palpação, como o uso de ultrassom Doppler para caracterizar a forma de onda do pulso ainda mais.,

Fisiologia

durante a contração sistólica do coração, uma onda de alta amplitude de sangue é ejetada através da válvula aórtica para a periferia. Esta onda de alta pressão distende as artérias, especialmente as “elásticas” ou “condutoras”, que tendem a ser maiores e mais próximas do coração. A libertação subsequente dessa distensão sustenta um pouco a onda sistólica de sangue em todo o corpo, criando um pico seguido por um planalto inclinado para baixo em forma de onda de pulso., esta forma de onda é propagada por todo o sistema arterial e pode ser sentida e Vista facilmente em várias áreas da periferia. Pressões mais elevadas levam a uma maior intensidade palpada à medida que a vasculatura periférica se distende mais previsivelmente e a um grau mais elevado. Este fenômeno guia muitos dos usos clínicos do atributo de “intensidade” ao avaliar pulsos.

uma frequência cardíaca normal (HR) é determinada pela idade (pacientes mais jovens têm HR mais elevado), ajuste (esforço geralmente HR aumentado), e estado de respiração (HR aumenta com inspiração)., A intensidade do pulso é determinada pela pressão arterial, bem como outros fatores fisiológicos, como a temperatura ambiente. Por exemplo, temperaturas mais frias causam vasoconstrição levando à diminuição da intensidade. Além da variação normal de um ritmo que ocorre com o ciclo respiratório, a frequência cardíaca deve ser regular na ausência de patologia. condições patológicas podem alterar a taxa, ritmo, intensidade e simetria dos pulsos periféricos, um fato que os médicos podem explorar ao avaliar um paciente.,

Como executar impulsos

são medidos com precisão quando o clínico coloca as pontas dos dedos sobre a pele que cobre o recipiente (localizações, ver abaixo) e se concentra em diferentes aspectos do pulso. (NB: embora muitas vezes se ouça que a utilização do polegar para medir pulsos é menos precisa secundária ao aumento da percepção da própria pulsação do clínico durante a palpação, o autor não conseguiu encontrar dados para apoiar ou refutar esta alegação). Se possível, o membro em avaliação deve ter suporte durante a palpação.,

A avaliação começa com uma gestalt inicial sobre se o pulso é retumbante ou fraco, rápido ou lento, irregular ou regular, e igual ou desigual bilateralmente. A intensidade do pulso é notada e subjetivamente classificada em uma escala de 0 a 4. Por convenção,” mais ” sempre segue o número (por exemplo, 1+). Zero refere-se a um pulso impalpável, 1+ é um pulso mal detectável, 2+ é ligeiramente diminuído, mas maior que 1+, 3+ é um pulso normal e deve ser facilmente palpável, e 4+ é “envolvente” (por exemplo, mais forte do que o normal)., Depois de notar a intensidade, o clínico vai virar sua atenção para o ritmo, sentindo tempo suficiente para ter certeza de que a única variação no ritmo pode ser a flutuação menor que ocorre com o ciclo respiratório. Finalmente, a taxa pode ser medida: o clínico observa um relógio enquanto conta o número total de batidas palpáveis que ocorrem durante uma quantidade predeterminada de tempo. Geralmente, 15 segundos é a quantidade mínima de tempo aceitável (multiplicada por quatro para obter o número de batidas por minuto) com períodos mais longos provavelmente produzindo maior precisão., Se relevante, o clínico pode auscultar o coração enquanto apalpa um pulso periférico para determinar se cada pulso é transmitido como uma batida palpável.

a escolha de onde palpar um pulso periférico é dependente de fatores incluindo a idade do paciente, o hábito corporal, e a situação clínica (por exemplo, ressuscitação, sinais vitais de rotina em uma visita de escritório, avaliação da doença arterial periférica, etc.). It is often relevant to compare bilateral pulses for symmetry as well as the difference between upper and lower extremity pulses.,

O que se segue será uma descrição específica de vários pulsos periféricos e onde encontrá-los. Diagramas podem ser úteis para ajudar na aprendizagem onde encontrar os pulsos através da palpação qualquer Muitos podem ser encontrados on-line, incluindo nas citações para este artigo . Também é essencial reconhecer a presença de variação anatômica do paciente para o paciente e, em alguns casos, mesmo a ausência fisiológica de um pulso particular na região esperada., Finalmente, Esta descrição omite o pulso carótida nesta descrição; embora seja um ponto de pulso significativo, está além do escopo de um artigo focando exclusivamente em pulsos periféricos. nas extremidades superiores, os dois impulsos periféricos são o radial e o braquial. Examinadores frequentemente avaliam a artéria radial durante um exame de rotina de adultos, devido à posição discreta necessária para palpá-la e sua fácil acessibilidade em vários tipos de roupas. Como outros pulsos periféricos distais (como aqueles nos pés), também pode ser mais rápido para mostrar sinais de patologia., A palpação está no pulso anterior, próximo da base do polegar. A artéria braquial é frequentemente o local de avaliação durante a reanimação cardiopulmonar de crianças. É palpável proximal ao cotovelo entre o epicôndilo medial do úmero e o tendão bíceps distal. A carótida é o ponto de pulso preferido utilizado durante a reanimação de adultos. nas extremidades inferiores, os pulsos geralmente avaliados são os pinos femoral, tibial posterior, dorsal e às vezes popliteal., O pulso femoral pode ser o mais sensível na avaliação de choque séptico e é regularmente verificado durante a ressuscitação. É palpado distalmente para o ligamento inguinal em um ponto a menos de metade da púbis para a coluna ilíaca superior anterior. O pulso tibial posterior pode ser o mais difícil de palpar, especialmente entre os clínicos menos experientes. Está localizado imediatamente posterior ao maléolo medial. O pedis dorsal está no aspecto anterior do pé, lateral ao tendão extensor alucis, e está geralmente dentro de 1cm da proeminência óssea do osso navicular., Portanto, pedir ao paciente para estender seu primeiro dedo do pé pode ajudar a elevar este marco e pode tornar o pulso mais fácil de identificar, embora possa estar ausente devido a uma variação anatômica em 10% da população em geral. Finalmente, o pulso popliteal está presente na fossa popliteal ligeiramente lateral da linha média.

além da palpação manual, existem tecnologias médicas que podem detectar pulso e estudar a forma de onda objetivamente., Algumas das tecnologias mais comumente usadas com essa capacidade incluem ultrassom Doppler e arteriografia, enquanto outras tecnologias de monitoramento da vasculatura periférica também estão surgindo. Arteriografia e ultrassom são dois métodos que podem fornecer uma forma de onda discreta. O ultrassom Doppler é não-invasivo, por isso é muitas vezes uma opção se o clínico não pode palpar um pulso manualmente.