15 de julho de 2014

o Workshop Bethesda patrocinado pelo Instituto Nacional do Cancro de 2001 reuniu peritos nacionais para elaborar recomendações para a comunicação dos resultados da citologia cervical. Na segunda edição das suas conclusões publicadas, os peritos subestimaram a importância das células endocervicais no esfregaço Pap, tendo as suas novas recomendações deixado de considerar insatisfatórias as colecções Pap sem células endocervicais.,”

vinte anos atrás, a significância de um componente endocervical foi considerado um indicador de adequação do espécime. Os investigadores da era concluíram que a presença de células endocervicais num esfregaço Papal estava associada a uma taxa mais baixa de falsos negativos para a neoplasia cervical, pelo que a amostragem do canal endocervical deve fazer parte do teste de rotina Papanicolaou. Eles também sugeriram que os relatórios de citologia em mulheres cíclicas devem indicar a presença ou ausência de células endocervicais., Alguns estudos subsequentes relataram uma relação entre a identificação de um componente endocervical e a taxa de detecção de lesões epiteliais escamosas.

Embora alguns estudos têm relatado que a lesão intraepitelial escamosa (SIL), as células são mais prevalentes em amostras em que endocervical /transformação de zona (CE/TZ) células estão presentes, outros estudos não encontraram nenhuma diferença no SIL detecção relacionadas com a CE/TZ estado ou os estudos concluíram que não houve aumento de SIL de detecção ao longo do tempo quando os dispositivos promovendo o aumento da CE/TZ coleção foram utilizados.,vários estudos demonstraram que as mulheres com esfregaços sem células EC/TZ não apresentam maior probabilidade de apresentarem lesões escamosas no seguimento do que as mulheres com células EC/TZ. Por último, os estudos retrospectivos de caso-controlo não demonstraram uma associação entre interpretações falsas-negativas dos PAP e a falta de células EC/TZ.sabemos que as células endocervicais são menos frequentemente identificadas em mulheres que usam contraceptivos orais, estão grávidas ou pós-menopáusicas. A educação clínica, a técnica melhorada, os dispositivos de amostragem modernos e a experiência tendem a aumentar a recolha de células EC/TZ., No entanto, apesar da boa técnica de recolha e do uso de dispositivos endocervicais adequados, algumas mulheres ainda têm repetidos testes de Pap que carecem de células EC/TZ.a medicina baseada na evidência baseia-se na literatura médica. Anteriormente, a crença era que nenhuma célula endocervical em um esfregaço Pap era um motivo de preocupação com os pacientes muitas vezes solicitado a retornar para o teste ou outro tratamento recomendado., Hoje, sabemos que há muitas razões que explicam a falta de células endocervicais em um espécime de Pap e porque a literatura entra em conflito sobre este assunto, o sistema Bethesda revisou suas diretrizes sobre o seguimento recomendado para esta descoberta.um teste de Pap repetido em 12 meses é agora o tratamento recomendado para mulheres com um Pap satisfatório ou (1) sem componente EC/TZ ou (2) exibindo factores parcialmente obscuros: excesso de sangue, etc., Esta abordagem constitui um compromisso razoável à luz dos dados contraditórios relativos à importância de uma componente CE/TZ acima referida e à escassez de dados sobre outros indicadores obscuros. Embora os estudos longitudinais não demonstrem que as mulheres que não possuem estes componentes apresentam um risco acrescido de lesões escamosas, os estudos transversais mostram resultados diferentes.

Publicações Resultados
Tacken MA. A perda de seguimento dos esfregaços cervicais sem células colunares endocervicais não é perturbadora. Eur J Gynaecol Oncol., 2006;27(1):42-6. a maioria das mulheres com esfregaços de Pap sem células endocervicais não tiveram nenhuma anormalidade no esfregaço de Pap subsequente.
Izadi Mood n. Endocervical and metaplastic cells: comparison of endocervical and metaplastic cell number in Papanicolaou smears with and without squamous intraepitelial lesion. Acta Cytol. 2006 Mar-Apr; 50(2):178-80 não há correlação entre o risco aumentado de lesão intraepitelial escamosa (SIL) em mulheres com esfregaços sem células endocervicais em comparação com esfregaços com células endocervicais., No entanto, há correlação entre mulheres com esfregaços contendo células metaplásicas, que são mais propensos a ter SIL do que esfregaços sem células metaplásicas.
Siebers AG. A prevalência de anomalias escamosas em mulheres com um esfregaço recente sem células endocervicais é mais baixa do que em mulheres com esfregaços com células endocervicais.Citopatologia. 2003 abr; 14 (2):58-65. a taxa de lesões escamosas em mulheres com esfregaços de Pap recentes que carecem de células endocervicais é significativamente inferior à das mulheres com esfregaços com células endocervicais.
Y L Hock., Resultados de mulheres com esfregaços cervicais inadequados seguidos durante cinco anos. J Clin Pathol 2003; 56: 592-595 as mulheres que não possuem células endocervicais em esfregaços repetidos de Pap não tiveram um aumento significativo do risco de CIN de alto grau ao longo dos cinco anos deste estudo. No entanto, o risco aumentado foi encontrado em mulheres cujos esfregaços de Pap eram “obscurecidos por polimorfos”.”
Kabbani W. Cell block findings from residual PreservCyt samples in unfaul ThinPrep Paps: no additional benefit. Diagn Citopathol. 2002 Oct; 27 (4):238-43., não foram encontrados achados patológicos clinicamente significativos em blocos celulares (concentrações de Paps à base de líquido) realizados em Paps anteriormente insatisfatórios. A repetição do esfregaço Pap na próxima visita de rotina foi considerada como o protocolo de acompanhamento mais eficaz em termos de custos, uma vez que uma grande maioria das lesões identificadas no estudo eram do tipo intraepitelial escamoso de baixo grau.
Selvaggi SM. Componente Endocervical: é determinante para a adequação do espécime? Diagn Citopathol. 2002 Jan;26 (1): 53-5., não houve diferença significativa na detecção de lesões intra-epiteliais escamosas de alto grau (HSIL) em esfregaços de Pap que continham células endocervicais quando comparados com esfregaços de Pap que não continham.
Mitchell HS. Análise Longitudinal da doença histológica de alto grau após citologia cervical negativa de acordo com o estado endocervical. Cancer. 2001 ago 25; 93 (4):237-40. a falta de células endocervicais nos esfregaços de Pap não justifica a repetição de testes em intervalos curtos porque não houve uma maior taxa de anomalias histológicas de alto grau no seguimento longitudinal.,
Bos AB. O estado Endocervical não é preditivo da incidência de cancro do colo do útero nos anos após esfregaços negativos. Sou J Clin Pathol. 2001 Jun; 115(6):851-5. não foram observadas diferenças significativas nas proporções de lesões pré-invasivas encontradas em mulheres após terem esfregaços de Pap negativos sem células endocervicais quando comparados com esfregaços de Pap negativos que tinham células endocervicais.,

O Sistema de Bethesda Para Relatórios de Citologia Cervical – Definições, Critérios e Notas Explicativas, 2nd Edition estados:

“Espécimes que falta CE/TZ elementos não são mais susceptíveis de ter um carcinoma lesão no acompanhamento.”

” uma vez que os dados não são claros quanto à significância dos elementos EC / TZ, é geralmente sugerido um esfregaço Pap repetido em 12 meses.”