HOLLYWOOD, FLA. -Um sistema de pontuação de três parâmetros prevê que os doentes podem ter complicações na cirurgia por obstrução do intestino delgado.

A nova ferramenta – chamada FAS (Functional status, American Society of Anesthesiologists classification, and Sepsis) – foca principalmente no estado funcional pré-operatório e na presença de sepsia pré-operatória., É tão preciso como um sistema de 10 itens demorado Margenthaler publicado em 2006, que requer dados sobre a química do sangue, estado neurológico, função cardíaca e pulmonar, bem como idade, sépsis e medidas funcionais pré-operatórias.

Michele G., Sullivan/Frontline Medical News

David Asuzu, PhD

“O Margenthaler utiliza a ferramenta de 10 de parâmetros clínicos, e é muito difícil e demorado para calcular,” David Asuzu, PhD, MPH, disse no encontro científico anual do Leste de Associação para a Cirurgia do Trauma. “A pontuação FAS usa três parâmetros e ainda assim ele ainda funciona muito bem – na verdade um pouco melhor do que a pontuação de Margenthaler.”obstrução do intestino delgado é um problema comum, disse a Dra. Asuzu, que também é estudante de medicina na Universidade de Yale, New Haven, Conn., Se tratar de forma conservadora ou cirúrgica pode ser uma decisão complexa. “O tratamento conservador evita complicações pós-operatórias, mas há um maior risco de ocorrência e um tempo mais rápido de recorrência do que com a cirurgia. Mas a cirurgia acarreta os seus próprios riscos. Se pudéssemos identificar pacientes com alto risco de complicações, então talvez pudéssemos empurrar esses pacientes mais para o tratamento conservador.”

O sistema de pontuação de Margenthaler tentou fazer exatamente isso., Foi validado retrospectivamente em 2000 pacientes incluídos no Veterans Affairs Surgical Quality Improvement Program database (VASQIP) que foram submetidos a cirurgia por obstrução do intestino delgado. Os autores examinaram cerca de 60 fatores clínicos associados à morbilidade e mortalidade pós-cirúrgica, estabelecendo-se finalmente em 10 que, quando marcados, predisse com precisão a morbilidade e mortalidade de 30 dias.,

Estes fatores foram:

• História de insuficiência cardíaca congestiva

• défice Neurológico ou acidente vascular cerebral

• doença pulmonar obstrutiva Crônica

• Elevada contagem de células brancas

• Pré-operatório de estado de saúde funcional

• tipo de Cirurgia

• Pré-operatório de creatinina

• Ferida classificação

• ASA de classe

• Idade

o Dr. Asuzu e seu mentor, Kevin Y. Pei, MD, FACS, queria chegar com mais amigável ferramenta de avaliação de risco para pacientes submetidos a abrir intestino delgado aderências., Eles focaram em duas medidas de estado funcional pré-operatório: classificação dependente vs. Independente e ASA. Outra medida – sepsia pré-operatória-estimou o impacto do atual problema médico do paciente.

a ferramenta foi testada retrospectivamente em duas coortes independentes extraídas da base de dados ACS National Surgery Quality Improvement Project (NSQIP). A coorte de descoberta inicial compreendia 6.036 pacientes; a coorte de replicação, 9.000., Estes doentes tinham uma idade média de 60 anos e eram relativamente saudáveis, com baixas taxas de doença pulmonar obstrutiva congestiva, insuficiência renal, cancro, distúrbios hemorrágicos e ascite. Cerca de metade estava a tomar medicamentos anti-hipertensores e 5%, esteróides.,sistema de pontuação da seguinte forma:

• de 6 pontos para cada nível de pré-operatória do estado funcional (1 – independente, 2 – parcialmente dependentes, 3 – totalmente dependente)

• de 6 pontos para cada nível de classificação ASA (1 – nenhum distúrbio, 2 – leve perturbação, 3 – grave perturbação, 4 – risco de vida, perturbação, e de 5 moribundo estado)

• 4 pontos para cada nível de taxa de sepse (1 – síndrome da resposta inflamatória sistêmica , 2 – sepsia, de 3 de choque séptico)

Na descoberta de coorte, o três-item FAS ferramenta foi tão preciso como o Margenthaler ferramenta, com um odds ratio de 1.,11 vs 1, 10 para qualquer complicação. As áreas sob a curva foram 0, 69 vs. 0, 68. Estes resultados foram virtualmente idênticos na coorte de replicação.

com uma pontuação total combinada de 32 como o corte, FAS rendeu uma especificidade de 93% para prever qualquer complicação e 92% para qualquer uma das seis complicações mais comuns (dependência do ventilador superior a 48 horas, pneumonia, infecção superficial no local cirúrgico, sepsia pós-operatória, infecção do tracto urinário, ou intubação não planejada) na coorte de replicação., O valor preditivo positivo foi de 50% para qualquer complicação e 45% para as seis complicações mais comuns, e os valores preditivos negativos foram de 81% e quase 85%, respectivamente.”estamos muito satisfeitos com o desempenho”, disse a Dra. Asuzu em uma entrevista. “É evidente que estes três parâmetros são suficientes para nos dizer com um alto nível de especificidade quais pacientes poderiam beneficiar de uma abordagem mais conservadora. O próximo passo é validá-lo prospectivamente em um único conjunto de dados de Centro.,”

ele disse que discriminar os fatores de risco mais significativos claramente mostrou que o estado físico pré-operatório é o melhor indicador de como um paciente vai lidar com a cirurgia.

“acontece que o maior preditor de você como fazer após a cirurgia é como você está fazendo antes da cirurgia. Podemos olhar para ele como o quão grande é o golpe, e a capacidade do paciente para aceitar esse golpe. Se a capacidade deles já está comprometida, é um sinal de que podem não se sair bem.”

O parâmetro “estado funcional” pode parecer excessivamente simplista à primeira vista, disse ele., “Mas realmente leva em conta tudo: a gota, a hipertensão, o tabagismo, coração e função respiratória e renal. Tudo isso desempenha um papel no estado funcional. Acho que é por isso que algumas destas notas mais complexas sofrem. Eles não são claros porque há tanta sobreposição lá.a Dra. Asuzu não tinha informações financeiras.

no Twitter @Alz_Gal