Mais EMS livros didáticos terá uma sinopse nos capítulos sobre lesões na cabeça sobre o reflexo de Cushing. Mas quão bem você realmente entende este importante conceito de cuidados de emergência? o cérebro é o centro de controle do corpo. Está bem protegido pelos ossos que compõem o cofre craniano. Esta proteção, no entanto, é uma espada de dois gumes. Embora o crânio ajuda a proteger o cérebro de lesões, ele também pode ferir o cérebro, limitando a expansão do tecido após a lesão.,todos os tecidos respondem a lesões com inchaço e hemorragia. Grande parte desta hemorragia é microscópica e ocorre relativamente lentamente. O tecido cerebral não é diferente. Após a lesão, incha. No entanto, ao contrário de outros tecidos do corpo, o cérebro é limitado na quantidade de inchaço possível devido às restrições físicas do cofre craniano. À medida que o cérebro começa a inchar, mesmo em uma região localizada, ele acabará por começar a preencher todo o espaço disponível no cofre craniano. Quando isso ocorre, a pressão no cofre craniano começa a aumentar., A pressão dentro da abóbada craniana é chamada de “pressão intracraniana (PCI)”.”A pressão intracraniana normal varia de 5-15 mmHg. o edema cerebral geralmente resulta do aumento da pressão capilar ou de danos reais nas paredes capilares que lhes permitem vazar. À medida que o cérebro começa a inchar, duas coisas começam a ocorrer. primeiro, o edema começa a comprimir os vasos sanguíneos que irrigam o cérebro. Esta compressão resulta em diminuição do fluxo sanguíneo para o cérebro e, em última análise, isquemia cerebral., A isquemia causará então as artérias que levam ao cérebro a dilatar, causando um aumento adicional na pressão capilar e um aumento adicional na pressão intracraniana. O aumento da pressão capilar agrava o edema (ver Figura 1).em segundo lugar, a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral para o cérebro diminui subsequentemente o fornecimento de oxigénio aos tecidos cerebrais sensíveis. Isso reduz a capacidade dos capilares no cérebro para funcionar normalmente e resulta em aumento da permeabilidade capilar e vazamento., Quando as células do cérebro perdem suas fontes de energia, as bombas intracelulares (bombas de sódio/potássio) começam a falhar. Isto permite que o sódio entre nas células do cérebro, causando edema celular e morte celular.como é que tudo isto se relaciona com o reflexo de Cushing?,

o fluxo de Sangue para o cérebro está diretamente relacionado com a pressão de perfusão cerebral (CPP), que pode ser definido como a seguir:

Pressão de Perfusão Cerebral (CPP) = Pressão Arterial Média (pam) da Pressão Intracraniana (PIC)

Assim, para perfundimos o cérebro, a pressão arterial (representado como pressão arterial média) deve ser maior que a pressão intracraniana. Caso contrário, o sangue não poderia ser empurrado para o cofre craniano e o cérebro não seria perfurado., quando a pressão arterial é menor que a pressão intracraniana, um reflexo chamado “resposta isquêmica do SNC” é iniciado pelo hipotálamo no cérebro. O hipotálamo ativa o sistema nervoso simpático, causando vasoconstrição periférica e um aumento na saída cardíaca. Estes dois efeitos servem para aumentar a pressão arterial. Quando a pressão arterial excede a pressão intracraniana, o fluxo sanguíneo para o cérebro é restaurado., O aumento da pressão arterial causada pela resposta isquémica do SNC estimula os barorreceptores nos corpos carótidos, diminuindo assim a frequência cardíaca drasticamente, frequentemente até ao ponto de bradicardia.o reflexo de Cushing foi identificado pela primeira vez pelo neurocirurgião norte-americano Henry Williams Cushing. Foi descrita como a presença de hipertensão e bradicardia associada a aumento da pressão intracraniana. o reflexo de Cushing ajuda a salvar os tecidos cerebrais durante períodos de perfusão precária., Infelizmente, é um sinal tardio de aumento da pressão intracraniana e indica que a hérnia do tronco cerebral está iminente. Um termo relacionado é “tríade de Cushing”, que é a presença de hipertensão, bradicardia e respiração irregular em um paciente com pressão intracraniana aumentada. Estes achados são outra manifestação do reflexo Cushing. As respirações irregulares devem-se a uma perfusão reduzida do tronco cerebral devido a inchaço ou possível hérnia do tronco cerebral.

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